病歷簡介
袁某某 性別：女 年齡：27歲
病史：對稱性多關節腫痛1年半餘。2018年4月出現雙手掌指關節及近端指間關節腫痛，伴晨僵，7月就診於我科，住院後化驗RF、抗CCP抗體、抗MCV抗體均陽性，彩超示右手PIP4-5及左手PIP3滑膜增厚，診斷為類風溼關節炎，給予激素、免疫調節治療後好轉出院。院外規律複診，病情平穩。
診斷：類風溼關節炎
治療經過：該患者初診即給予免疫調節治療。
1、該患者為初診病人，一經診斷即給予免疫調節治療。
2、免疫調節治療後患者關節腫痛明顯緩解，偶有關節腫疼痛，ESR降至正常並長期穩定，DAS28評分提示疾病緩解，Th17細胞增高，Treg細胞正常，Th17/Treg比值增高。
3、腸道免疫微生態治療後患者病情控制良好，ESR正常，DAS28評分提示疾病處於持續緩解狀態，甲烷氫試驗陽性期間，Treg細胞數量在正常範圍偏低水平，Th17/Treg比值增高。甲烷氫試驗轉陰後，Treg細胞數量較前增高，Th17/Treg比值恢復正常。
4、患者初次檢查甲烷氫試驗“陽性”，由於未遵囑嚴格控制飲食，第二次甲烷氫試驗“陽性（加重）”。基本控制飲食後，甲烷氫試驗“好轉”。完全控制飲食後，甲烷氫試驗“轉陰”。
5、患者在接受免疫調節治療期間，細胞因子各項指標居高不下，隨訪過程中部分指標雖有下降但仍高於正常，尤其是IL-6呈進行性升高。加用腸道免疫微生態治療後，尤其是甲烷氫試驗“轉陰”後，細胞因子中只有IL-6輕度增高，其餘細胞因子全部降至正常範圍。
總之，患者目前病情平穩，各項指標均提示疾病處於持續緩解狀態，囑患者嚴格控制飲食、科學鍛鍊身體，繼續免疫調節治療和腸道免疫微生態治療，密切隨訪患者。
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