病历简介
袁某某 性别：女 年龄：27岁
病史：对称性多关节肿痛1年半余。2018年4月出现双手掌指关节及近端指间关节肿痛，伴晨僵，7月就诊于我科，住院后化验RF、抗CCP抗体、抗MCV抗体均阳性，彩超示右手PIP4-5及左手PIP3滑膜增厚，诊断为类风湿关节炎，给予激素、免疫调节治疗后好转出院。院外规律复诊，病情平稳。
诊断：类风湿关节炎
治疗经过：该患者初诊即给予免疫调节治疗。
1、该患者为初诊病人，一经诊断即给予免疫调节治疗。
2、免疫调节治疗后患者关节肿痛明显缓解，偶有关节肿疼痛，ESR降至正常并长期稳定，DAS28评分提示疾病缓解，Th17细胞增高，Treg细胞正常，Th17/Treg比值增高。
3、肠道免疫微生态治疗后患者病情控制良好，ESR正常，DAS28评分提示疾病处于持续缓解状态，甲烷氢试验阳性期间，Treg细胞数量在正常范围偏低水平，Th17/Treg比值增高。甲烷氢试验转阴后，Treg细胞数量较前增高，Th17/Treg比值恢复正常。
4、患者初次检查甲烷氢试验“阳性”，由于未遵嘱严格控制饮食，第二次甲烷氢试验“阳性（加重）”。基本控制饮食后，甲烷氢试验“好转”。完全控制饮食后，甲烷氢试验“转阴”。
5、患者在接受免疫调节治疗期间，细胞因子各项指标居高不下，随访过程中部分指标虽有下降但仍高于正常，尤其是IL-6呈进行性升高。加用肠道免疫微生态治疗后，尤其是甲烷氢试验“转阴”后，细胞因子中只有IL-6轻度增高，其余细胞因子全部降至正常范围。
总之，患者目前病情平稳，各项指标均提示疾病处于持续缓解状态，嘱患者严格控制饮食、科学锻炼身体，继续免疫调节治疗和肠道免疫微生态治疗，密切随访患者。
分享到:
閱讀更多 國之名醫李小峰 的文章
