今天我們來學習六腑中的最後兩個腑：膀胱和看不見摸不著的三焦。
“膀胱：州都之官”
膀胱又稱淨腑、水府、玉海、脬、尿胞。位於下腹部，在臟腑中，居最下處。主貯存尿液及排洩尿液，與腎相表裡，在五行屬水，其陰陽屬性為陽。
1、貯存尿液
在人體津液代謝過程中，水液通過肺、脾、腎三髒的作用，佈散全身，發揮濡潤機體的作用。其被人體利用之後，即是“津液之餘”者，下歸於腎。經腎的氣化作用，升清降濁，清者回流體內，濁者下輸於膀胱，變成尿液。所以說：“津液之餘者，入胞脬則為小便”，“小便者，水液之餘也”，說明尿為津液所化。小便與津液常常相互影響，如果津液缺乏，則小便短少；反之，小便過多也會喪失津液。
2、排洩小便
尿液貯存於膀胱，達到一定容量時，通過腎的氣化作用，使膀胱開合適度，則尿液可及時地從溺竅排出體外。
膀胱具有司開合的生理特性。膀胱為人體水液匯聚之所，故稱之為“津液之腑”、“州都之官”。膀胱賴其開合作用，以維持其貯尿和排尿的協調平衡。
腎合膀胱，開竅於二陰，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。然腎氣足則化，腎氣不足則不化。人氣不化，則水歸大腸而為洩瀉。出氣不化，則閉塞下焦而為癃腫。小便之利，膀胱主之，實腎氣主之也”。膀胱的貯尿和排尿功能，全賴於腎的固攝和氣化功能。所謂膀胱氣化，實際上，屬於腎的氣化作用。若腎氣的固攝和氣化功能失常，則膀胱的氣化失司，開合失權，可出現小便不利或癃閉，以及尿頻、尿急、遺尿、小便不禁等，故曰：“膀胱不利為癃，不約為遺尿”。所以，膀胱的病變多與腎有關，臨床治療小便異常，常從腎治之。膀胱又稱“脬”，位於小腹中，為囊性器官。膀胱上通於腎，下連尿道，開口於前陰，與外界直接相通。關於膀胱的形態，古醫書亦有描述與現代解剖學中的膀胱基本一致。膀胱與腎在五行均屬水，通過足太陽膀胱經與足少陰腎經相互絡屬，構成表裡關係。主要生理功能是貯存尿液和排洩尿液。
“三焦：孤腑”
三焦，是髒象學說中的一個特有名稱。三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，屬臟腑中最大的腑。主升降諸氣和通行水液。
對三焦解剖形態的認識，歷史上有“有名無形”和“有名有形”之爭。即使是有形論者，對三焦實質的爭論，至今尚無統一看法。但對三焦生理功能的認識，基本上還是一致的。
三焦，作為六腑之一，一般認為它是分佈於胸腹腔的一個大腑，惟三焦最大，無與匹配，故有“孤府”之稱。正如張景嶽所說：“三焦者，確有一腑，蓋臟腑之外，軀殼之內，包羅諸髒，一腔之大腑也”。
關於三焦的形態，作為一個學術問題，可以進一步探討，但是，這一問題對髒象學說本身來說並不是主要的。因為臟腑概念與解剖學的臟器概念不同，中醫學將三焦單獨列為一腑，並非僅僅是根據解剖，更重要的是根據生理病理現象的聯繫而建立起來的一個功能系統。
總觀三焦，膈以上為上焦，包括心與肺；橫膈以下到臍為中焦，包括脾與胃；臍以下至二陰為下焦，包括肝、腎、大小腸、膀胱、女子胞等。其中肝臟，按其部位來說，應劃歸中焦，但因它與腎關係密切，故將肝和腎一同劃歸下焦。三焦的功能實際上是五臟六腑全部功能的總體。
1、三焦的功能
關於三焦的部位，可謂“仁者見仁、智者見智”，但是關於三焦的功能，學術界的認識基本是一致的。總體上而言，對於三焦整體功能的認識分為兩個方面。
（1）主持諸氣，總司全身的氣機與氣化
所謂“諸氣”，是指全身各種各樣的氣。如臟腑經絡之氣、營衛之氣、宗氣、元氣等。氣機，泛指氣的升降出入運動。氣化，是指通過氣的運動產生的變化，包括精、氣、血、津液各自的新陳代謝和相互轉化。總司，即總管之意。因三焦是“臟腑之外，軀體之內，包羅諸髒，一腔之大胞”，故凡各種氣的升降出入運動必以三焦為通路，三焦也是人體各種物質新陳代謝和相互轉化的場所，所以能總司全身的氣機和氣化。
三焦之所以能主持諸氣，總司全身的氣機與氣化，主要取決於其能通行元氣。元氣，是由腎精所化生的最根本、最重要的一種氣，是人體生命活動的原動力，能夠推動人體的生長髮育，激發各臟腑組織器官的生理功能。元氣以三焦為通道布達全身。這很抽象，我們打個比方來說明這個問題。腎精及其所化生的元氣就像一棵大樹的根，蘊含著最重要的生機，發出之後要向樹幹、枝葉彌散，對人體而言，彌散到中焦就形成了脾胃之氣，彌散到上焦就成了心肺、頭目之氣，彌散到經絡就成為了經絡之氣，因而腎元之氣通過下焦、中焦、上焦向全身來敷布，從激發推動全身各臟腑的生命活動。故《難經·三十八難》指出三焦為“元氣之別焉，主持諸氣”，《難經·六十六難》亦說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五髒六腑。”“三氣”，指宗氣、營氣、衛氣。可見，三焦是人體之氣升降出入的道路，人體之氣，是通過三焦而佈散於五髒六腑，充沛於周身上下內外，正如《中藏經·論三焦虛實寒熱生死順逆脈證之法》說：“三焦者……總領五臟六腑、榮衛經絡、內外左右上下之氣也；三焦通，則內外左右上下皆通也，其於周身灌體，和內調外，榮左養右，導上宣下，莫大於此者也。”由此可見三焦在人體整體氣機、氣化過程中的重要性所在。通調三焦氣機也成為臨床重要治則之一。
（2）疏通水道，運行水液
水道，即水液運行的道路，三焦有疏通水液運行的道路，並運水液的功能。人體的津液代謝，是由肺、脾、腎、膀胱等臟腑的協同作用而完成的，但必須以三焦為通路，津液代謝才得以正常運行。故《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”這裡的“決”即是疏通之意。“瀆"，指溝渠。決瀆，即是疏通水道。三焦是負責疏通溝渠的，讓排洩廢液的各種通道通暢。三焦疏通水道，運行水液的全過程是靠“三焦氣化”來完成的。如果三焦氣化功能失常，水道不暢，必然會引起津液代謝失常，出現尿少、痰飲、水腫等病變。如在上焦，水之上源是肺的宣發肅降，通調水道，在中焦是脾的運化水液，在下焦是腎陽的蒸騰氣化，升清降濁，司膀胱開闔，膀胱的貯尿排尿等，這些臟腑協同配合保證水液代謝的正常進行。如果三焦氣化不利，位於三焦的肺脾腎功能異常，水液代謝障礙，不能發汗，不能排小便，多餘的水液在體內停留就會形成痰飲、水腫這一系列病變。所以對於水液代謝障礙出現的痰溼、水腫的病變，一定要鼓舞三焦的氣化功能，在上焦助肺的氣化功能，可以選用防己黃芪湯加桂枝、麻黃補肺宣肺、散水助發汗，在中焦可以選用苓桂術甘湯，健脾行水助轉運；在下焦可以選用真武湯助腎與膀胱氣化排尿。只要振奮三焦氣化，停於體內的痰飲水溼皆可蠲除。
三焦主持諸氣與運行水液這兩個方面的生理功能，是相互關聯的。因水液的運行要依賴於氣的升降出入運動；而人體之氣只能依附於津液才得以正常運行。打個比方，腎藏元陰、元陽，腎陰(元陰)為人體之真水，腎陽(元陽)為人體之真火，腎水從下焦向中焦、上焦的佈散必須藉助於腎陽真火的溫煦氣化推動，就像一盆涼水必須加熱變成水蒸氣才能上升一樣，同理，從腎中發生的元氣向中焦、上焦的佈散也必須靠蒸動腎中的真水才能循三焦佈散而不至於散失。可見，三焦中流動的津液和氣是“津中有氣，氣中有津”，氣與津液的運行代謝，均以三焦作為通路。實際上，三焦還有運行水谷的生理功能，如《難經·三十一難》說：“三焦者，水谷之道路也。”說明三焦還是飲食物消化、吸收和排洩的通道。
三焦，作為一腔之大腑的功能，主要是主持諸氣，總司全身的氣機和氣化，疏通水道，運行水液，而作為部位三焦的功能特點主要是：上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆。
2、三焦功能特點
（1）上焦如霧
指上焦有開發和宣散的作用，比喻心肺將水谷精微像霧露一樣灌溉周身的作用，如《靈樞·決氣》說“上焦開發，宣五穀味，燻膚，充身，澤毛，若霧露之溉”。由於上焦接受來自中焦脾胃的水谷精微而佈散，又稱“上焦主納”。根據這一思想，清代的吳鞠通在《溫病條辨》裡提“治上焦如羽，非輕不舉”。就是治療上焦的病變，用藥上要用像羽毛樣輕輕上浮的藥物，如果不是這種輕輕上浮的藥物就不能上舉到上焦去，比如說上焦風熱引起的頭痛，常用銀花、連翹、桑葉、菊花，這都屬於治上焦如羽一些藥物。
（2）中焦如漚
漚就是漚漬。在農村漚糞的過程，就是讓糞便發酵的過程。比喻胃的消化吸收功能，因為飲食物要在小腸中受盛化物要儲存一段的時間，在儲存的過程中要對它進行轉化，對它進行消化吸收，類似於農村的漚糞的這個過程，所以說中焦如漚比喻脾胃的消化吸收的功能。《溫病條辨》指出：“治中焦如衡，非平不安”。指的就是治療中焦的病變。用藥上要用偏於平衡的藥物，這個藥物的性質既不是升浮的，又不是沉降的，它的作用偏於作用在中焦脾胃，如果不是性質比較平和的藥物，就不能作用到中焦，比如說用白朮、黨參、白蔻仁、砂仁，這些藥性味甘平，其作用靶點在中焦脾胃，所以說“治中焦如衡，非平不安”。衡，實際上也是古代的一種稱量的器具，就是秤桿，秤桿其取在平，秤桿為了公平交易，既不能過高也不能過低，秤桿以平衡為要，就像治中焦一樣，藥物的性味應該是平和的。
（3）下焦如瀆
所謂瀆，是指排洩糟粕和尿液的溝渠。《溫病條辨》提出：“治下焦如權，非重不沉”。下焦如瀆，指的是下焦像溝渠一樣負責排洩糟粕和水液的，所以治療下焦病變一定要用藥性比較沉重的，直驅下焦的藥物。權就是古代的秤錘，錘都是鐵製的，比較重，所以治下焦要用質地比較重的藥物，即非重不沉，如芒硝、大黃性味比較重，直驅下焦，直達病所。可見，根據三焦不同的功能，吳鞠通確立了相應的治則，對於臨床理解和應用有重要的指導意義
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