俗話說“少怕歪，老怕摔”，跌倒摔傷是我國65歲以上老年人致病、致癱甚至致死的重要原因。股骨粗隆間骨折高發於高齡老人群體，被稱作“人生最後一次骨折”，這個稱呼形象說明了其危險性：就像生命的分水嶺，要麼重新站起來，要麼人就“沒”了。
95歲的吳爺爺很幸運，成為了重新站起來的那部分人。
雖已耄耋之年，但吳爺爺身體依然硬朗，不僅平時生活能自理，每日更是雷打不動要出門溜達一圈。上個月，吳爺爺在家坐躺椅時不慎摔傷了胯部，疼痛不已，無法動彈，更別說四處溜達了，急壞了老爺子和子女們。幸好幫扶醫生聯繫到了黃山首康醫院分院骨科病區主任方兵，並幫忙轉院。
手術？不手術？這是個問題。
入院後行左髖部CT提示：左股骨粗隆間骨折，斷端移位分離。手術還是不手術？吳爺爺站在了生命的分水嶺。
如若不手術，他的餘生只能臥床。病人痛苦大，家人護理難，而且會面臨更嚴重的併發症，如褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、甚至下肢深靜脈血栓形成、腦血栓形成等。因臥床不便，病人會下意識地減少吃喝，感染加重，進入惡性循環，直至耗盡生命餘光。但超高齡患者骨質疏鬆性嚴重，身體機能限制大，還要面臨麻醉風險，究竟需不需要手術？
此時，家屬的意願很重要。分院骨科團隊邀請了綜合內科和麻醉科進行會診。發現吳爺爺除了伴有高血壓病和輕微的慢性肺部炎症，無其他合併症。綜合內科會診後予以了對症治療，麻醉科經各項術前評估後也同意麻醉。
有了這些“定心丸”，方兵主任便與吳爺爺的子女們進行了充分溝通，因超高齡老人對長時間手術耐受性較差，方主任介紹了微創手術治療股骨粗隆間骨折的方法，得到了家屬們的認可和支持。
術後3天，吳爺爺又能“四處溜達”了
2月27日，在麻醉科的護航、C 型臂X 線機的輔助下，骨科團隊成功為吳爺爺實施了左股骨粗隆閉合復位+PFNA內固定術。手術採用微創術式，切口長約5cm，術中失血不到100ml，手術時間僅1個多小時。C臂機透視確定骨折復位、髓內針位置良好,醫生們貼心地為吳爺爺用美容線逐層縫合，避免他再次來院拆線。
術後第三天，吳爺爺已能在他人攙扶和助行器的幫助下站立、行走，有效促進了胃腸蠕動，降低了深靜脈血栓的風險，這讓吳爺爺和家人們對恢復正常行走和康復充滿了信心。
方兵主任介紹到，此手術可以說是“救命型”手術，能最大程度減少併發症，縮短住院時間，提高患者生存質量，減輕家屬護理壓力。所以原則上，能耐受麻醉的患者應儘早手術，減少肌肉萎縮，促進骨折癒合。但由於高齡老人幾乎都會有其他合併症，一般手術意願不強烈。因此，此類高齡病人的手術必須要有內分泌科、心內科、呼吸內科等多學科合作的保駕護航。
微創，不僅僅是個結果
隨著人口老齡化，黃山首康醫院骨科收治的骨折高齡病人越來越多了。每年像吳爺爺這樣股骨粗隆間骨折的微創手術就能完成50多例。除此之外，還先後開展了跟骨、肱骨、鎖骨部位的微創，如跟骨骨折跗骨竇入路內固定、肱骨近端骨折前外側入路內固定、四肢骨折mippo治療等。
相較傳統的開放性大切口手術，骨科微創藉助著C臂機、關節鏡的輔助，達到了出血少、切口小、恢復快、疼痛輕、下地早的目的。而微創不僅僅是短短几公分切口這個結果，還包括了術前充分評價患者X-Ray，三維CT，瞭解骨折類型，移位方向，藉助輔助復位器械反覆在心裡演練逆受傷機制去復位骨折，用C臂機檢測並調整復位結果……微創更是一種理念和思考，滲透在圍術期的每一處細節。
雖然不論是在時間、體力、還是輻射方面，微創手術無疑增加了醫生的風險和麻煩，但病人是獲益最大的。看著他們迅速康復，原本緊鎖的眉頭舒展開，這便是醫護們最大的欣慰。
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