異位妊娠
一、概述
孕卵在子宮體腔外著床稱為異位妊娠，俗稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見，病因常由於輸卵管管腔或周圍的炎症，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留、著床、發育，導致輸卵管妊娠。
二、臨床表現
（一）症狀
停經
除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，輸卵管壺腹部和峽部妊娠多有 6~8 周的停經史。有 20%~30%的病人無明顯停經史。
陰道出血
常表現為短暫停經後不規則陰道流血，色暗紅，量少，一般不超過月經量。少數患者陰道流血量較多，類似月經，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。
腹痛
95%以上的輸卵管妊娠病人以腹痛為主訴就診。流產或破裂前無腹痛或表現為下腹一側隱痛或脹痛，破裂時突感患側下腹部撕裂樣劇痛，持續性或陣發性，血液積聚於子宮直腸陷凹出現肛門墜脹感。流血多時全腹疼痛、噁心、嘔吐。
暈厥與休克
由於腹腔急性內出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出現失血性休克，與陰道流血量不成正比。表現為面色蒼白、四肢厥冷、脈速細弱、血壓下降。出血越多、越快，症狀出現也越迅速、越嚴重，但與陰道流血量不成正比。
（二）體徵
1.出現流產或破裂時體徵
出血量不多時患側下腹明顯壓痛，反跳痛，輕度肌緊張；出血多時可出現腹部膨隆，全腹壓痛及反跳痛，壓痛以患側輸卵管處為甚。移動性濁音陽性。嚴重者貧血貌，出現休克表現，如面色蒼白、四肢厥冷、脈速細弱、血壓下降等。
2.盆腔體徵
婦科檢查陰道可見少量血液，後穹隆飽滿、觸痛。宮頸舉痛明顯。子宮略增大變軟，內出血多時子宮漂浮感；子宮後方或患側附件區增厚、壓痛或可觸及邊界不清的壓痛包塊。
三、診斷（鑑別診斷）
（一）診斷
根據病史、臨床表現及典型體徵，診斷不困難。必要時用下列檢查方法協助診斷：
1.血 P-hCG 測定
是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。異位妊娠時一般較正常妊娠時血 hCG 低。
2.超聲診斷
B 超檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道 B 超檢查較腹部 B 超檢查準確性更高。特點是宮腔空虛，宮旁出現低迴聲區。有時宮腔內出現假孕囊，易誤診為宮內孕。可結合 hCG 測定情況綜合判定。
3.診斷性刮宮
在不能排除異位妊娠時，可行診斷性刮宮術，獲取子宮內膜進行病理檢查。但異位妊娠的子宮內膜變化並無特徵性，可表現為蛻膜組織，高度分泌相伴或不伴 A-S反應。
4.後穹隆穿刺或腹腔穿剌
後穹隆穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛採用，適用於疑有腹腔內出血者。若抽出血液放置後不凝固，證明有血腹存在。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。對於腹部明顯膨隆、移動性濁音陽性者可直接行腹腔穿刺。
（二）鑑別診斷
1.早期妊娠流產
有停經史，hCG 測定陽性，但腹痛為下腹中央陣發性疼痛，婦科檢查宮口可開大或有組織堵塞，附件區無包塊，無壓痛。B 超檢查宮內可探及妊娠囊，宮旁無異常。
2.卵巢黃體破裂
疼痛性質及下腹查體同異位妊娠，但病人無停經史，發作時間在黃體期，hCG 測定陰性可作出鑑別。
3.卵巢囊腫蒂扭轉
表現為一側附件區的突發劇痛，無陰道流血，無停經史，查體患側附件區可觸及包塊，界清，觸痛明顯。B 超及 hGG 測定可幫助鑑別。
4.急性闌尾炎
典型者表現為轉移性右下腹疼痛，伴發熱，血象明顯升高。無停經史，hCG 測定陰性，B 超附件區無包塊可作出鑑別。
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