2月24日，美国加州大学尔湾医学中心的 Kleynberg 医生等在 Medscape 上发布了关于头颈癌危险因素、评估和治疗选择的9个小问题，每道题后附有答案和解析，文中还穿插了一些精彩的图片，快试试你能答对几题吧！
在美国，头颈部肿瘤约占癌症总数的3％，男性的发病率是女性的2倍。头颈部肿瘤起源于形成头部和颈部的粘膜表面的鳞状细胞，这些粘膜表面逐渐形成了口腔、咽、喉、鼻腔、鼻旁窦和唾液腺的区域。头颈部肿瘤的症状由受影响的区域决定。例如，咽癌可能引起呼吸或语言障碍，以及喉咙和颈部的剧烈疼痛。其危险因素为包括吸烟和饮酒，以及人乳头状瘤病毒（HPV）和HPV-16的感染。
1. 关于头颈部肿瘤的陈述，以下哪项不正确？
A. 大多数头颈部肿瘤起源于腺癌上皮
B. 男性风险更高（男女比例为2.5∶1）
C. 初诊年龄为50~70岁
D. 较其他人种而言，非洲裔美国人更常见
答案解析
选A. 大多数头颈部肿瘤起源于腺癌上皮。
大多数头颈部肿瘤由鳞状上皮形成，鳞状上皮排列在头和颈部的潮湿表面。这些表面形状的口腔，咽，喉，鼻腔，副鼻腔，甲状腺和头颈部的唾液腺。
舌鳞状细胞癌（红色箭头）
2. 以下哪项是头颈部肿瘤的危险因素？
A. 吸无烟烟草
B. 酒精使用
C. HPV-16阳性
D. 嚼槟榔子
E. 以上所有
答案解析
选E.以上所有。
饮酒和吸烟大大增加了发生头颈部肿瘤的风险，特别是在口腔，口咽，下咽部和喉部。约75％的头颈部癌症是由饮酒和吸烟引起的，既饮酒又吸烟会增加罹患风险。在美国，HPV感染是口咽癌的主要致病因素。由饮酒和吸烟引起的头颈部肿瘤与由HPV感染引起的头颈部癌症之间存在一定的临床差异。
3. 以下关于鼻咽癌的陈述，哪一项不正确？
A.Ⅰ型鼻咽癌通常与鳞状细胞亚型相关，美国更常见
B.Ⅱ型鼻咽癌属非角化型，中国高发
C.Ⅲ型鼻咽癌通常是未分化型，与EB病毒感染有关，中国高发
D.以上都是对的
答案解析
选D. 以上都是对的。
鼻咽鳞状细胞癌分为三种类型：
Ⅰ型-角质化型SCC
Ⅱ型-非角化型SCC
Ⅲ型-未分化型癌
鼻咽癌患者的PET/CT扫描
4. 以下关于头颈部肿瘤的诊断，哪一项不正确？
A.颈部淋巴结触诊
B.柔性纤维内镜检查用于评估黏膜表面
C. HPV-16阳性组织诊断
D.没有必要与外科、放射科医生会诊
E.使用CT、PET或MRI评估是否存在局部入侵、局部淋巴结和远端转移
答案解析
选D. 没有必要与外科、放射科医生会诊。
为了制定最佳治疗计划，与外科、放射科和其他学科专家进行多学科讨论是非常重要的。会诊有利于恶性肿瘤患者的管理。
18-氟脱氧葡萄糖（18FDG）-PET扫描显示男性患者的上颌骨的SCC
5. 对于早期肿瘤，以下哪项不是可接受的治疗方式（根据肿瘤的定位）？
A. 使用大切口行择区性淋巴结清扫术
B. 局部放疗
C. 根治性颈清扫术
D. 仅舌切除术
E. 联合放化疗
F. 仅喉切除术
转移性SCC的颈部FDG阳性淋巴结的手术切除
答案解析
选E. 联合放化疗。
早期头颈部恶性肿瘤包括Ⅰ期、Ⅱ期和体积小的Ⅲ期，通常不采用联合治疗。Ⅰ期或Ⅱ期头颈癌通常仅进行手术或仅进行放疗。另一方面，进展期头颈癌主要采用联合治疗。
6．以下哪些陈述不准确？（由于本题图片不符合头条规范因此未附图）
A.局部晚期包括Ⅲ期和ⅣA期
B.局部晚期肿瘤，肿物可以切除
C.联合放化疗是大型原发性局部晚期肿瘤的常见治疗策略
D.对于声带固定或侵犯软骨的喉癌，通常需要总喉切除术，且喉部保留治疗不太可能
E.以上都对
答案解析
选：E
图像是下唇SCC患者：（A）是治疗前，（B）是治疗后15天，（C）是治疗后74天
7. 关于ⅣB期和ⅣC期头颈部肿瘤的陈述，哪些不正确？
A.癌组织不可切除
B.铂双联方案比单药化疗更有效
D.三重诱导化疗有时用于重症患者
E.西妥昔单抗可用于维持化疗
答案解析
纳武单抗和PD-1抑制剂具有13%~18%的缓解率，是治疗头颈部肿瘤免疫治疗的有效药物。Ferris等研究发现，先使用铂化疗的患者，再使用纳武单抗能获得更好的生存率。
8. 关于头颈部肿瘤的监测和随访，以下哪项不正确？
A.放治的不良反应包括疲劳、粘膜炎、吞咽困难、体重减轻和口干
B.第二原发性肿瘤比较罕见，且确定性治疗后几乎不复发
C.需要教育患者肿瘤复发的体征和症状，包括嘶哑、疼痛、吞咽困难和出血
D.Amofostine和毛果芸香碱可治疗口干
E.监测和随访包括甲状腺刺激激素（TSH）、体格检查和戒烟指导
答案解析
选B. 第二原发性肿瘤比较罕见，且确定性治疗后几乎不复发。
第二原发性癌症是常见的，发生率为9%~23%。后续随访和鼓励采取预防措施（如戒烟戒酒）十分重要，可减少发生第二原发性恶性肿瘤的可能性。
PET / CT扫描的鼻腔SCC男性患者
9. 关于唾液腺肿瘤，下列哪些陈述是不正确的？
A.唾液腺肿瘤占头颈部癌症不到2％
B.最常见的唾液腺肿瘤是腮腺癌，恶性程度低，治疗通常是手术，然后观察
C.如果肿瘤是高度恶性的，或存在神经周围浸润、淋巴血管浸润、淋巴结受累或手术后的囊外扩散，则可以考虑辅助放疗
D.大多数唾液腺肿瘤是良性的
E.以上叙述全部正确
答案解析
选E.以上叙述全部正确
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