贺好运来
在高血压的干预治疗中叶酸主要用于H型高血压患者，即同型半胱氨酸（Hcy)血清水平明显升高的原发性高血压，
文献《叶酸对H型高血压患者血压控制及同型半胱氨酸血清水平的影响》中指出:H型高血压是我国高血压群体的主要构成,同时具备高Hcy血症、高血压两个动脉粥样硬化高危因子,高Hcy血症产生的主要原因是叶酸缺乏导致细胞甲基化反应受阻,Hcy难以重甲基化形成蛋氨酸而在血液中异常堆积,因此,补充外源性叶酸可有效纠正高Hcy血症,降低H型高血压患者Hcy血清水平,利于血压控制。
文献《叶酸干预治疗对H型高血压患者同型半胱氨酸水平及血压的影响》研究结果表明:在常规服用降压药控制血压的同时加用叶酸治疗H型高血压患者,血压呈下降趋势,推测其可能通过降低Hcy水平,改善内皮功能,延缓动脉硬化的进一步发展,从而达到使血压下降,但其具体机制尚需进一步的研究。
H型高血压患者服用叶酸推荐剂量5mg/d。增大剂量对降低Hcy无明显作用。叶酸属水溶性维生素，过量服用可从尿液中排出，但长期大剂量服用会引起锌吸收减少，还可能引起与维生素B12缺乏有关症状，包括感觉异常及感觉共济失调等。
小欧医生
我国是高血压大国，高血压患者人数众多，而高血压控制率、达标率都还比较低，而在我国超过2.5亿的高血压患者中，又有很大一部分属于“H型高血压”患者。所谓“H型高血压”是指高血压患者，同时伴有血液中同型半胱氨酸（Hcy）升高的情况，如果检查血液中的Hcy在＞10μmol/L，就可以诊断为“H型高血压”了。
有研究表明，相比于同型半胱氨酸正常的患者，H型高血压患者的心血管疾病风险更高，同型半胱氨酸是一种对心血管很不友好的物质，它的升高，会影响血管内皮细胞健康，导致血管内皮的氧化应激反应，改变血脂代谢，增加血栓风险等多个方面。我国一项基于1.7万人，为期近25年的临床调查证明，高Hcy是在血压、年龄因素以外，导致脑卒中发生的独立风险因素。
叶酸缺乏是导致Hcy升高的原因之一，我国H型高血压患者中，很多都存在叶酸缺乏的问题，而因此，对于H型高血压的患者，通常会建议适量的补充叶酸，叶酸有助于人体血液中的Hcy转化为无害的蛋氨酸，对于降低Hcy水平，有一定的作用，可以减少Hcy升高导致的脑卒中风险。
那么叶酸到底应该补充多少呢？通常建议对于H型高血压的患者，每天叶酸的摄入量不应该超过1000微克，即1毫克的量，这是最大的摄入量，而对于服用补剂来说，包括日常生活中饮食摄入的叶酸，每天补充400微克（0.4毫克）的叶酸一般就足够了，通常最大补充量不建议超过800微克（0.8mg）。适量的补充叶酸，除了能够减少H型高血压的卒中和心血管疾病风险，对于有叶酸缺乏问题的老年朋友，适量的补充叶酸也能减少罹患癌症的几率。
除了服用补剂，日常生活中，有很多蔬菜水果中也都富含叶酸，如有菠菜、芦笋、芥菜、苤蓝、柑橘、草莓、两兰花、西红柿、莴苣、生菜、香蕉和葡萄柚等，多注意这类蔬菜水果的摄入，也是补充叶酸的好办法。
为什么不建议过量的补充叶酸呢？这是因为叶酸的过量补充，如每天服用超过1mg 的合成叶酸补充剂，长期过量补充叶酸，一个主要的风险就是会导致维生素B12的缺乏的症状被掩盖，血液检查也不容易检查出来，而维生素B12缺乏容易造成血细胞合成障碍，造成巨幼细胞性贫血，另外，还会造成一些神经系统的损伤，有研究发现，维生素B12的缺乏，会导致老年人发生阿尔兹海默症（即老年痴呆）的几率增加。
对于有以下3类朋友，更要特别注意维生素B12缺乏的问题——
1. 长期大量饮酒的人，会影响维生素B12的生理吸收，多数都有缺乏叶酸和维生素B12的问题；
2. 老年人，特别是有萎缩性胃炎，胃酸分泌减少的老年人，食物的消化吸收功能减弱，容易缺乏维生素B12；
3. 长期服用二甲双胍的糖尿病患者，二甲双胍会影响维生素B12的吸收，造成维生素B12缺乏的问题。
因此，对于H型高血压患者，一方面补充叶酸一定要适量，每日最大服用补剂的量，一定不要超过0.8mg，另一方面，对于有维生素B12缺乏风险的患者，在补充叶酸前，最好检查项体内维生素B12的情况，在补充叶酸的同时，采用维生素B6、维生素B12同补的方式，能够更好的避免其他B族维生素缺乏的问题，对于身体的整体健康和心血管获益，都是更好的。
李药师谈健康
中国科学家通过研究发现，导致中国人卒中高发的最重要危险因素是由于遗传及环境的影响，中国高血压患者血液中同型半胱氨酸（Hcy）普遍升高，这种患者发生心脑血管疾病的风险比普通人高12~28倍。
什么是H型高血压？
这种伴有同型半胱氨酸水平升高的高血压称之为“H型高血压”。我国3亿高血压患者中“H型高血压”约占75%。
同型半胱氨酸是人体细胞代谢过程中的有害中间产物，如果它在血液中高于10μmol/L，就可能损伤动脉血管，影响血管的通透性，引发动脉硬化，从而增加卒中风险。医学研究结果表明，血浆中同型半胱氨酸浓度每升高5μmol/L，脑卒中风险增加59%；同型半胱氨酸每降低3μmol/L，脑卒中风险降低24%。
H型高血压需补充叶酸
叶酸也叫维生素B9，是人体必需的一种微量元素。叶酸在体内能发挥作用的形式是四氢叶酸，它在DNA合成和氨基酸转移中发挥重要作用。四氢叶酸在体内通过一系列的作用变成5-甲基四氢叶酸，最终将甲基转给同型半胱氨酸生成甲硫氨酸，同时变成四氢叶酸，再次参与叶酸循环。这就是叶酸循环，如果高血压患者中叶酸循环中任何环节出现问题，就会造成同型半胱氨酸升高，形成H型高血压。
人体不能合成叶酸，必须完全依赖外源性供给。由于我国的饮食多采用蒸、煮、煎、炒等，导致摄入的蔬菜中叶酸大量损失，我国居民中血清叶酸水平明显低于其他国家。
高同型半胱氨酸是导致动脉粥样硬化的重要因素。《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》认为：0.8 mg/d 的叶酸具有最佳的降低 同型半胱氨酸 的作用。
叶酸补充过量有危害吗？
叶酸实际上是一种B族维生素，是维持人体正常生理活动的一种必须营养素，当其在身体中的含量超出正常需要量时即会随体液排出体外，所以完全没有必要担心体内叶酸过量的危害。
另外，由于在同型半胱氨酸的代谢过程中必须有足够的叶酸来参与，也就是说，体内的同型半胱氨酸之所以能降下来，是由于补充了足够叶酸所起的作用，当同型半胱氨酸降到正常时，一旦停止补充叶酸，高同型半胱氨酸血症即会再次发生，也就是说补充叶酸应当是长期的。
药学小虫
大家好！我是福爸，执业医师。专注体重管理和疾病营养治疗二十年。希望我的回答对您有用。
在高血压当中，有一种类型叫H型高血压，就是血清同型半胱氨酸（Hcy）水平明显升高的原发性高血压。在中国，H型的高血压占大多数。大量数据表明，高血压合并同型半胱氨酸升高，发生动脉粥样硬化性心脑血管疾病的风险会大幅度增加。那么同型半胱氨酸为什么会升高呢？
在同型半胱氨酸的循环代谢中，叶酸是重要的辅助因子。叶酸缺乏使大量的同型半胱氨酸无法顺利代谢，蓄积到一定程度，就会排到细胞外造成血清同型半胱氨酸浓度升高。反之，如果补充叶酸，就能够降低血清同型半胱氨酸。这就是H型高血压需要吃叶酸的原因。
一般建议H型高血压病人每天吃0.4~0.8毫克叶酸。这个剂量能够满足身体需要，降低同型半胱氨酸，也不会带来任何副作用。
叶酸是水溶性维生素，超出需要的部分会很快随小便排出体外。所以叶酸是非常安全的维生素，即便是超出常规剂量20倍，也不容易发生不良反应。所以临床上很难看到典型的叶酸过量的患者，至少福爸工作20年了，也没有看到一例叶酸过量的。
从理论上来说长期超大剂量吃叶酸，确实有可能发生一些不良反应，例如每天超过10毫克长期吃。大剂量叶酸会干扰金属锌的吸收，儿童生长发育离不开锌，所以儿童补叶酸需要注意剂量。大剂量叶酸还可能掩盖维生素B12缺乏，不知不觉发生神经损伤，出现感觉异常、动作不协调等症状。所以长期大剂量吃叶酸的同时要补充维生素B12。
需要注意的是，市面上的叶酸产品有两种规格，一种是0.4毫克一片的，还有一种是5毫克一片的。0.4毫克用于长期补充，5毫克的用于特殊情况下短时间大剂量补充，不能长期吃。切记！
福爸聊营养
叶酸是5mg/片，要扒成6￣7份吃不好扒吃￣片时有￣星期胸口奇痒!
