導讀
一起來看看2019年影響中國醫生的十大重磅政策有哪些吧？
績效考核、付費改革、醫保藥品……與很多醫生都息息相關，也是醫生們最關注的一些話題。隨著每年的醫療發展形勢，相關政策也會做出相應的調整和變動，下面，就跟隨小編一起來看看2019年影響中國醫生的十大重磅政策有哪些吧？
從2009年開始，公立醫院綜合改革經過10來年的探索實踐，中國的醫院管理或者說中國的醫療發展確實經歷了質的飛躍，各項醫改工作目前已全面推開。改革進入了深水區，各項政策都要在公立醫院這一平臺上發生反應、產生效應，開展績效考核也就變得至關重要。
2019年1月30日，國務院辦公廳發佈《國務院辦公廳關於加強三級公立醫院績效考核工作的意見》。文件指出，到2020年，基本建立較為完善的三級公立醫院績效考核體系，三級公立醫院功能定位進一步落實，內部管理更加規範，醫療服務整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。
隨後在2019年4月19日，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局聯合發佈《關於啟動2019年全國三級公立醫院績效考核有關工作的通知》，文件明確，將於今年6月1日開放全國三級醫院績效考核信息系統，所有三級公立醫院可直接上傳醫院績效考核數據。
整改完三級公立醫院的績效考核制度，二級公立醫院也緊隨其後。在年底，2019年12月5日，國家衛生健康委發佈《關於加強二級公立醫院績效考核工作的通知》。
其中提出，2020年在全國啟動二級公立醫院績效考核工作，2022年建立較為完善的二級公立醫院績效考核體系，按照屬地化管理原則，二級公立醫院全部納入績效考核範圍。並且要求，二級公立醫院績效考核按照年度實施，分為醫院自查自評、省級年度考核、國家監測分析3個步驟，明確了時間節點和責任主體。
關鍵詞二：“4+7”帶量採購
帶量採購可以理解為國家的大型藥品團購行為，通過明確採購量、低價者中標的形式，實現藥品採購的市場化競爭。國家組織藥品集中採購試點是對既往藥品集中採購制度的重大改革，目的是為了讓人民群眾以比較低廉的價格用上質量更高的藥品。
早在2018年年底，國家藥品集中採購試點方案就已出臺，也標誌著帶量採購正式上線。
而在2019年1月17日，國務院辦公廳印發了《國家組織藥品集中採購和使用試點方案》，對國家組織藥品集中採購和使用試點工作作出部署，選擇北京、天津、上海、重慶和瀋陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市（簡稱“4+7”城市）開展試點工作。
2019年9月1日，上海陽光醫藥採購網官網也發佈了《聯盟地區藥品集中採購文件》，也就意味著“4+7”全國擴圍擬中選結果正式公佈了。
從擴面範圍來看，集採擴面涉及25個省，加上早已主動跟進4+7的福建和河北，27個省級行政區域都已納入帶量採購範圍中。也就是說，全國34個省級行政區域，除去港澳臺和4個直轄市（4+7試點城市），剩餘27個省全部跟進了“4+7”。
關鍵詞三：DRG付費制度改革
DRG即按疾病診斷相關分組付費，具體地說，就是根據患者年齡、性別、手術項目、併發症、住院時間、診斷內容、治療結果等因素將疾病分為若干診斷組，醫院與醫保機構經談判確定各診斷組付費標準，醫保機構根據這個標準向醫院支付費用。
2019年5月20日，國家醫療保障局召開疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作啟動視頻會議，會議公佈了DRG付費國家30個試點城市名單，並且介紹了DRG付費國家試點工作的籌備情況和主要內容。
2019年10月16日，國家醫療保障局印發了《關於印發疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點技術規範和分組方案的通知》，並正式公佈了《國家醫療保障DRG分組與付費技術規範》和《國家醫療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》兩個技術標準。
關鍵詞四：藥佔比考核取消
根據檢索到的資料，1990年我國在衛生總費用的測算工作中納入了“藥品費用佔衛生總費用比重”指標，這是目前所找到的官方資料中首次出現“藥佔比”這一概念。一直到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，醫藥費用不合理增長得到有效控制，總體上個人衛生支出佔衛生總費用的比例降低到30%以下。
控制藥佔比的初衷很明確，但走著走著就走偏了，曾經國家醫保局副處長段政明在一個公開場合直言，“藥佔比的下降並沒有帶來醫療費用的下降”，種種跡象預示著藥佔比考核制度終將被取代。
1月30日，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會，會上表示，這次績效考核，使用了合理用藥的相關指標取代了單一使用藥佔比進行考核，把醫務人員每一張處方的合理性和病人用藥的質量安全放在一個更加突出的位置上，對相關指標進行考核。
關於合理用藥考核政策，2019年12月20日，國家衛健委印發了《關於做好醫療機構合理用藥考核工作的通知》，文件中表示合理用藥是醫療機構藥事管理的目標，也是深化醫藥衛生體制改革、建設健康中國的重要內容。要求各級部門及醫療機構務必高度重視合理用藥考核工作，並對考核範圍、考核週期、考核方式等內容做出了詳細的解答。
關鍵詞五：醫保藥品目錄更新
《藥品目錄》是基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準，分為凡例、西藥、中成藥、協議期內談判藥品、中藥飲片五部分。
2019年8月20日，國家醫療保障局官網下發通知，通知稱國家醫保局、人力資源社會保障部組織專家調整制定了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。本次藥品目錄調整是國家醫保局成立後首次全面調整，也是自2000年第一版藥品目錄以來對原有目錄品種的一次全面梳理。
過了3個月，醫保目錄又進行了2019年的第二次更新。11月28日，國家醫療保障局、人力資源和社會保障部公佈完整版的2019年《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，目錄共收錄藥品2709個。與2017年版相比，調入藥品218個，調出藥品154個，淨增64個。新版目錄將於1月1日正式實施。
通過最新談判，新版國家醫保藥品目錄中，又有70個藥品加入到醫保報銷的行列中來，另外有27個藥品“續約”。
關鍵詞六：社會辦醫
2019年6月初，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》，其中一項重點工作是，6月底前要完成制定促進社會辦醫持續健康規範發展的政策文件，不過一週時間，10部門的實施意見就公佈了。
在6月12日，國家衛生健康委、國家發展改革委、國家醫保局等10個部門聯合印發了《關於印發促進社會辦醫持續健康規範發展意見的通知》。
文件以深化“放管服”改革為主線，從加大政府支持社會辦醫力度、簡化准入審批服務、公立醫療機構與社會辦醫分工合作、優化運營管理服務、完善醫療保險支持政策、完善綜合監管體系等6個方面入手，提出了22項具體的政策措施。其中，明確支持社會辦醫發展“互聯網+醫療健康”，鼓勵商業健康保險發展，支持商業保險機構信息系統與社會辦醫信息系統對接，提供一站式直付結算服務。
關鍵詞七：仿製藥品
早在2018年4月，國務院辦公廳就印發了《關於改革完善仿製藥供應保障及使用政策的意見》，其中提出，要促進仿製藥研發，定期制定並公佈鼓勵仿製的藥品目錄，引導企業研發、註冊和生產。
一年多後，2019年6月20日，國家衛健委就發佈了《關於第一批鼓勵仿製藥品目錄建議清單的公示》，這是自《意見》公佈後，首次發佈的鼓勵仿製藥品目錄建議清單，可以說是意義重大。
清單內共34種藥物，包括艾滋病治療藥物利匹韋林、阿巴卡韋和白血病治療藥物硫唑嘌呤。制定目錄有利於解決原研藥價格過高、藥品短缺問題。此外根據臨床用藥需求，2020年起，每年年底前發佈鼓勵仿製的藥品目錄。
關鍵詞八：耗材零差價
醫用耗材是指經藥品監督管理部門批准的使用次數有限的消耗性醫療器械，包括一次性及可重複使用醫用耗材。
從2019年6月份開始，有關於高值醫用耗材的改革政策頻繁上線。而在2019年7月31日，國務院辦公廳也發佈了史上超嚴醫用耗材文件《治理高值醫用耗材改革方案》。文件要求，完善價格形成機制，降低高值醫用耗材虛高價格。取消公立醫療機構醫用耗材加成，2019年底前實現全部公立醫療機構醫用耗材“零差率”銷售，高值醫用耗材銷售價格按採購價格執行。
《方案》提出要聚焦高值醫用耗材價格虛高、過度使用等重點問題推進改革，主要措施包括：完善價格形成機制，降低高值醫用耗材虛高價格;規範醫療服務行為，嚴控高值醫用耗材不合理使用。健全監督管理機制，嚴肅查處違法違規行為。
關鍵詞九：互聯網醫療
互聯網醫療從2014年迅速發展至今，已經逐漸從試水探索期過度到規範發展期。
2018年4月，重磅政策《國務院辦公廳關於促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》出臺，確立了互聯網醫療的定位和發展方向。9月，《互聯網醫院管理辦法（試行）》、《互聯網診療管理辦法（試行）》、《遠程醫療服務管理規範（試行）》發佈後，互聯網醫院建設、互聯網診療開展等涉及行業核心的內容都有了明確的規範。2019年以來，隨著各地省級互聯網醫療服務監管平臺陸續建立，獲得牌照的互聯網醫院數量劇增。
2019年8月30日，國家醫療保障局印發了《關於完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》，將“互聯網+”醫療服務價格納入現行醫療服務價格的政策體系統一管理；對符合條件的“互聯網+”醫療服務，按照線上線下公平的原則配套醫保支付政策。
這樣做的目的就是通過合理確定並動態調整價格、醫保支付政策，支持“互聯網＋”在實現優質醫療資源跨區域流動、促進醫療服務降本增效和公平可及、改善患者就醫體驗、重構醫療市場競爭關係等方面發揮積極作用。
關鍵詞十：城市醫聯體建設
目前，我國已形成了城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網4種醫聯體模式。城市醫療集團和縣域醫共體主要發揮地市級醫院和縣醫院的牽頭作用，專科聯盟和遠程醫療協作網重點發揮國家級和省級醫院專科優勢，帶動基層醫療服務能力提升和醫療服務同質化。
2019年5月22日，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局聯合印發了《關於開展城市醫療聯合體建設試點工作的通知》，以為了推進分級診療制度建設和醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）建設，構建優質高效的醫療衛生服務體系，逐步實現城市醫聯體網格化佈局管理。
工作目標是到2019年底，100個試點城市全面啟動城市醫聯體網格化佈局與管理，每個試點城市至少建成一個有明顯成效的醫聯體，初步形成以城市三級醫院牽頭、基層醫療機構為基礎，康復、護理等其他醫療機構參加的醫聯體管理模式。
到2020年，100個試點城市形成醫聯體網格化佈局，取得明顯成效。區域醫療衛生服務能力明顯增強，資源利用效率明顯提升，醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體，形成有序的分級診療就醫秩序。
醫脈通綜合自國家衛健委官網、中國政府網、國家醫保局等
閱讀更多 醫脈通抗感染 的文章
