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導 語：
新型冠狀病毒肺炎疫情每時每刻都牽動著全中國人民的心，醫護人員在這次戰“疫”中挺身而出，守護著我們的健康。截止目前，國內疫情得到控制，各地也採取了諸多措施保障企業復工生產，我們依然不能鬆懈，可是長時間佩戴口罩、手套或帽子等難免會對皮膚造成一些損害，加之醫護人員長期爭分奪秒地在一線辛勞工作，導致免疫力低下，也會發生其他皮膚病，因此瞭解常見皮膚病的防治是非常必要的。來自南方醫科大學深圳醫院皮膚美容與性病科楊桂蘭教授，以多年臨床經理整理編寫此文與大家分享，也希望大家健康復工，平安度過疫情。
一、皮膚病預防
1、口罩皮炎預防
用紗布或冷敷貼置於口罩金屬條接觸部位皮膚上，防止壓傷、過敏；面部、特別是口、鼻、眼周多塗潤膚霜，如維生素E霜、絲塔芙潤膚霜等，防止皮炎發生。
2、手部皮膚乾燥、皸裂預防
洗手擦乾後即刻塗護膚霜，如維生素E霜、絲塔芙潤膚乳、甘油等；同七步洗手法經常揉搓、按摩雙手，促進血液循環。
3、股癬、足癬預防
足部、股根部瘙癢時塗碘伏清除感染，每天早晚各1次，連續1周。
4、溼疹預防
身體乳或護手霜 早晚塗，洗不洗都可以塗，也是治療炎症性皮膚病的基礎。
1、接觸性皮炎
表現為接觸部位與接觸物品形態面積一致的紅斑、水腫、嚴重時有水皰，劇烈瘙癢。
治療：停止接觸致敏物品，照說明口服抗組胺藥，如（地）氯雷他定片或糖漿、鹽酸（左）西替利嗪片或糖漿/滴劑、咪唑斯汀、依巴斯汀、苯磺貝他斯汀片、鹽酸奧洛他定片、馬來酸氯苯那敏片、賽庚啶片等，鈣劑；或相當於甲潑尼龍片 4~6片的糖皮質激素，每天早餐後半小時一次服用，連續3~5天病情控制後逐漸減量停藥；外用：如水皰明顯，可用3%硼酸洗液，或生理鹽水浸溼8層紗布或相當厚度毛巾、面巾紙、棉片等溼敷，每次半小時左右，每天2-4次，紅腫、水皰越厲害，溼敷時間越長，次數越多，之後滷米松乳膏、氟替卡松乳膏、地奈德乳膏、艾洛松乳膏等激素藥膏選擇一種外塗，每天早晚各1次；如果紅腫、水皰不明顯，可不溼敷，用前述激素乳膏聯合爐甘石洗劑或複方魚肝油氧化鋅軟膏外用；如果繼發細菌感染、較多膿性分泌物，溼敷可用依沙吖啶溶液、氯己啶溶液等，夫西地酸乳膏外塗，方法及頻次同前。
2、溼疹
多有反覆發作病史，和敏感體質有關，可因皮膚乾燥、化纖類衣物刺激、冷熱、乾溼、過敏性食物等誘發，可發生於任何部位，多對稱分佈；急性溼疹表現為邊界不太清楚的紅斑、丘疹、小水皰、滲出、結痂等多形性皮損，治療同接觸性皮炎；慢性溼疹表現為色澤較淡或較暗的紅斑、丘疹、抓痕、結痂等。避免各種誘發因素可減輕症狀。
治 療：基礎潤膚霜：如維生素E霜、尿囊素乳膏等，每日數次，洗不洗都可塗，激素藥膏（參見接觸性皮炎部分）外用止癢，如果有紅腫滲出，參照接觸性皮炎治療，面積較大、病情嚴重者口服抗組胺藥物（參見接觸性皮炎部分）；如果療效不理想，可給予相當於甲潑尼龍4-6片/天的糖皮質激素，早餐後單次口服，5-7天病情控制後緩慢減量停藥。
3、神經性皮炎
因睡眠不好、皮膚乾燥、衣物摩擦、日曬等因素誘發。
治 療：同慢性溼疹。
4、蕁麻疹
多有反覆發作病史，和敏感體質有關，環境、氣候、溫度變化、細菌感染、治療藥物（特別是青黴素、頭孢、左氧氟沙星等）、進食牛羊肉、海鮮等食物誘發；表現為水腫性紅斑及風團，可於24小時內自行消退，但此起彼伏，皮膚劃痕症陽性。
治 療：儘量查找過敏性因素並避免，口服抗組胺藥物參見接觸性皮炎部分，鈣劑，外用爐甘石洗劑；有伴發感染者（上呼吸道、胃腸道常見）聯合抗感染治療；嚴重者加用糖皮質激素治療。
5、脂溢性皮炎
和皮脂溢出及體質敏感有關，熬夜、進食牛奶製品、甜品、辛辣刺激、油膩食品、穿著化纖類衣物摩擦刺激可誘發或加重，表現為頭面部、胸背部皮膚較油膩、毛囊性丘疹伴紅斑脫屑。
治 療：儘量避免上述誘因，口服抗組胺藥物（參見接觸性皮炎），繼發細菌感染者加服四環素類（多西環素 0.1 每天早晚各1次，米諾環素 50mg每天早晚各1次或100mg 1次/晚，餐後半小時服用）或大環內酯類（克拉黴素 0.25或 羅紅黴素 150 每天早晚各1次，餐前後1小時服用），繼發真菌感染者加用抗真菌藥物（參見後面股癬、足癬部分），減少皮脂的藥物如螺內酯片 20mg每天早晚各1次；外用5% 硫磺乳膏或氧化鋅昇華硫軟膏或夫西地酸乳膏或紅黴素軟膏 每天早晚各1次，瘙癢嚴重者可聯合激素乳膏如地奈德乳膏、艾洛松乳膏等；可用複方酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑、硫磺皂等洗浴，隔天1次，揉搓起泡沫後保留5分鐘左右沖洗乾淨後，適量塗潤膚乳。
6、痤瘡
和青春期體內雄激素增加、皮脂溢出密切相關，熬夜、進食牛奶製品、甜品、辛辣刺激、油膩食品是誘發因素。表現為頭面、頸部、胸背部群集或散在粉刺、毛囊性炎症性丘疹、膿皰、結節、囊腫、膿腫等。
治療：儘量避免上述誘因，外用5% 硫磺乳膏或氧化鋅昇華硫軟膏、或夫西地酸乳膏、紅黴素軟膏，擇其一，每天早晚各1次，可聯合過氧化苯甲酰凝膠（班賽）每天早、晚各1次，0.1%阿達帕林凝膠或0.025%維A酸乳膏 每晚1次；嚴重者口服四環素類（多西環素0.1，每天早晚各1次，米諾環素50mg每天早晚各1次或100mg 1次/晚，餐後半小時服用）或大環內酯類（克拉黴素0.25或 羅紅黴素 150 每天早晚各1次，餐前後1小時服用），減少皮脂的藥物如螺內酯片 20mg，每天早晚各1次，或異維A酸20mg，每天餐後服用1次。
7、酒渣鼻
存在嚴重皮膚屏障損傷、皮膚敏感，尤其對光敏感。
治療：同痤瘡預防及治療外，避免風吹日曬及各種刺激，可加口服硫酸羥氯喹0.2，每天早晚各1次，複方甘草酸苷片2片 ，每天早中晚各1次。
8、股癬、足癬、體癬、花斑癬
多汗、局部衣物不透氣、淺部真菌感染導致，股癬、足癬、體癬表現為相應部位局部皮膚紅斑、丘疹、脫屑瘙癢；花斑癬無自覺症狀，只有斑片狀顏色改變（常為淡白色或棕褐色）。
治療：碘伏、達克寧、特比萘芬乳膏、萘替芬酮康唑乳膏、聯苯苄唑乳膏等抗真菌製劑外用，每天早晚各1次，嚴重頑固者可配合伊曲康唑或特比萘芬照說明口服。
9、毛囊炎、癤腫、癰
由金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌感染毛囊導致。
治療：可口服及外用抗生素、碘伏等治療，癤腫、癰需要在嚴格消毒後清除膿栓、囊腔沖洗、換藥。
10、蟲咬皮炎、丘疹性蕁麻疹
特應性體質好發，由昆蟲叮咬導致，表現為紅色斑丘疹，蟲咬皮炎可單個或多個群集分佈，單個皮損嚴重者可紅腫癢痛，類似丹毒，丘疹性蕁麻疹可對稱分佈。
治療: 外塗香皂、肥皂、洗手液等，也可用5%碳酸氫氯溶液溼敷，快速止癢消腫，嚴重者口服抗組胺藥物（參見接觸性皮炎部分），外用爐甘石洗劑治療。
11、藥物疹
是藥物經過口服、注射、吸入等多種途徑進入機體導致的變態反應，病情可輕可重，表現形式多種多樣，皮損可泛發（如麻疹樣型、猩紅熱樣型、蕁麻疹型、多形紅斑型）或侷限（如固定紅斑型、血管性水腫型），重症藥疹（如紅皮病型、重症多形紅斑型、大皰性表皮鬆解症型）威脅生命，需要積極治療。
治療：原則是停藥並在此後避免使用致敏藥物及與致敏藥物結構類似的藥物，促進藥物排洩（多喝水、補液）、抗組胺藥物及外用藥物（參照接觸性皮炎），重症需早期靜脈使用中、大劑量糖皮質激素（一般相當於甲基強的松龍40~120mg/天 ）、靜脈用丙種球蛋白 400mg/kg/天，血漿置換及對症支持治療。
12、丹毒、蜂窩織炎
多由溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染皮膚及皮下組織引起，未及時合理治療導致病情迅速加重，表現為累及皮膚及皮下組織的紅腫熱痛，迅速擴大深入，中央可形成水皰及壞死。
治療：視病情靜滴或口服（常用青黴素類、頭孢類、喹諾酮類等）及外用敏感抗生素（可用依沙吖啶溶液、氯己啶溶液等溼敷、夫西地酸乳膏、百多邦、左氧氟沙星凝膠、克林黴素凝膠等外塗），嚴重者請外科切開引流。
13、帶狀皰疹
由潛伏感染的水痘帶狀病毒再激活導致的感覺神經炎症性損傷，最好發於肋間神經，三叉神經支配區域，但可發生於任何部位，表現為皮膚、粘膜（結膜、角膜、口腔、鼻腔、陰部）沿神經支配區域分佈、饒有紅暈的水皰，以觸摸痛或摩擦痛為特點，也可極其瘙癢、搔抓時疼痛，出疹前相應區域常有1~7天疼痛不適，容易誤診誤治，年齡越大、疼痛越嚴重，越容易遺留後遺神經痛。
治療：抗病毒治療（越早用藥，效果越好）、營養神經、止痛。抗病毒：口服伐昔洛韋1000mg 或泛昔洛韋片 500mg，每1次/8小時，或阿昔洛韋600mg每天5次，療程7-10天；止痛：可用阿米替林25mg~100mg/次，每晚1次，加巴噴丁100mg~300mg /次，每天3次，普瑞巴林 75~150mg/次，每天2次，止痛治療需要從小劑量開始逐漸增加至控制疼痛的理想劑量，症狀較重或面部皮損可在前述有效抗病毒治療的同時，給予中等劑量糖皮質激素治療，如得寶松1支肌注，或甲潑尼龍8mg， 3次/天（3周內逐漸減停），以縮短病程，減輕相關疼痛；外用爐甘石洗劑 每天早中晚各1次，繼發感染可用抗生素外用製劑治療（參見丹毒、蜂窩織炎部分）；較大水皰及膿皰建議抽皰液、排膿及換藥處理（治療護理過程中注意戴口罩手套，避免傳染）；皮損部位窄譜中波紫外線、紅光照射、針灸等治療；眼部損害者可用0.5%阿昔洛韋滴眼液點雙眼 4~6次/天。病程中需要禁忌菸酒，飲食無需忌口。
14、水痘
由水痘帶狀病毒原發感染導致的病毒血症及皮疹，經呼吸道及接觸傳染，傳染性強，發病前2天至出疹後5天為傳染期，需要隔離至水皰乾燥結痂。好發於兒童，發病高峰年齡為2-10歲，成人水痘少見，但常較危重。出疹前1-2天發熱、疲乏，皮損首發於軀幹、迅速累及頭面部、上顎粘膜及四肢，皮損以軀幹為著，呈向心性分佈，表現為綠豆大小不等緊張透亮水皰，周圍繞有紅暈，水皰中央可有臍凹，自覺瘙癢，可伴有高熱、食慾差等全身症狀，嚴重者可併發水痘性肺炎、水痘性腦炎、血小板減少性紫癜、繼發皮膚感染、敗血症、急性腦病及內臟脂肪變性等，重症患者需要住院治療。
治療：以抗病毒、對症支持治療。注意退燒藥禁用阿司匹林；抗病毒治療：阿昔洛韋 10mg/kg/次 口服，或500mg/m2/次，1次/8小時，療程5-10天；外用 爐甘石洗劑 每天早中晚各1次；繼發感染者給予抗生素外用製劑（參見丹毒、蜂窩織炎部分），較大水皰及膿皰建議抽皰液、排膿換藥處理（治療護理過程中注意戴口罩手套，避免傳染）；眼部損害者可用0.5%阿昔洛韋滴眼液 點雙眼 4~6次/天。患者衣被、用具、暴曬、煮沸，病室紫外線照射、通風消毒。病程中需要禁忌菸酒，飲食無需忌口。
15、單純皰疹
由單純皰疹病毒（HSV）感染導致的簇集性丘皰疹，好發於皮膚黏膜交界部位， 可通過直接接觸傳染，在原部位或同一區域內反覆發作。面部皮損多由HSV-I感染導致；生殖器皮損多由HSV-II感染導致，可通過性生活傳染。
治療：輕症可不治療，病情較重或復發頻繁者，越早治療，效果越好，可縮短病程，減輕症狀。口服伐昔洛韋或泛昔洛韋 250mg或阿昔洛韋片 800mg，2次/日，療程7-10天，復發頻繁者維持4~6個月可減低復發頻率，減輕復發症狀；外用噴昔洛韋乳膏 4次/天，或阿昔洛韋乳膏 4~6次/日，或氧化鋅軟膏 每天早晚各1次，繼發感染者可用抗生素外用製劑（參見丹毒、蜂窩織炎部分）。
免責申明：本防治精要為本人根據多年的皮膚專科臨床經驗及多次救災過程中皮膚病防治經驗，參照趙辨主編的《中國臨床皮膚病學》第2版撰寫，旨在指導抗擊新冠肺炎的醫護人員防治常見皮膚病，僅適用於所列皮膚病常見臨床類型的防治，特殊症狀或病情嚴重患者，請及時到醫院皮膚科就診或請皮膚科醫師會診，以免延誤病情。
南方醫科大學深圳醫院皮膚美容與性病科：楊桂蘭
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