截止2020年2月4日，全國已有新型冠狀肺炎確診病例20479例，疑似23214例，死亡426例，治癒660例。作為一名臨床醫生，在經歷過傳染性非典型肺炎，人感染性高致病禽流感等系列應急事件後，最近還是能感受到臨床一線壓力突增，但同時也看到國家在抗擊病毒方面做出的巨大進步，有理由相信我們必將戰勝病毒也一定會戰勝。
大家都知道新型冠狀病毒性感染患者臨床多以發熱、乏力、乾咳為主要表現。鼻塞、流涕等上呼吸道症狀少見。部分患者可無發熱，約半數患者多在一週後出現呼吸困難。進一步確診需進行相應的病原學檢查。儘管新型冠狀病毒感染多以呼吸系統症狀為首發，但迄今已發現多個症狀非典型的病例，以心血管症狀為首發症狀。同行之間也交流，他們在不同的地區遇到不同的病患，既往無心血管疾病病史，自訴有心慌胸悶等症狀，逐漸出現發燒乏力。在瞭解其生活史後，發現其與新型冠狀病毒肺炎患者有過密切接觸，對其進行進一步CT以及相關病原學檢查後，確診為新型冠狀病毒感染。
關於新型肺炎與心血管反應的關聯機制
新型冠狀病毒感染與心血管系統以及精神狀態可以互相影響，通過多方面的機制產生作用。感染本身就是一種應急狀態，在肺組織產生損傷的同時，可出現應激導致的焦慮和恐懼反應。心悸、胸悶、呼吸困難等症狀除了是心肺功能異常的表現外，還可能是心理精神因素作用的結果。隨著疫情的不斷進展，很多患者以及在一線的醫務工作者，都有可能出現一系列精神心理因素導致的類心臟疾病症狀。這些軀體和心理的應激過程會導致兒茶酚胺的大量釋放，對心肌有直接的毒性作用，誘發血管痙攣和微循環障礙。經常發生的精神障礙種類有疑病症、焦慮症、情緒應激反應等，表現的軀體症狀有心悸、出汗、呼吸困難、腸胃不適等。而這些精神情緒的應激狀態又會進一步損傷人體的免疫能力，加重心肺損傷的出現。應注意與原發的心臟器質性疾病相鑑別，需要進行一定的心理輔導，心身疾病同時治療非常重要。
感染引發的炎症反應在心血管疾病的發生發展都有重要作用，新型冠狀病毒屬於乙型冠狀病毒屬，與SARS-CoV、MERS-CoV屬於同一屬。根據對新型冠狀病毒肺炎患者血樣的分析，新型冠狀病毒與SARS-CoV、MERS-CoV相似之處在於均會引起患者體內促炎因子釋放增多。因此，針對特定炎症靶點的治療也是新型冠狀病毒感染導致心血管事件的患者的治療的一個新思路。
同時新型冠狀病毒感染還可通過抑制腎素血管緊張素系統對心血管的保護作用，對心血管系統造成損傷。嚴重的新型冠狀病毒感染誘發的肺炎可引起肺部氣體交換障礙，從而導致低氧血癥，引起心肌細胞損傷。在國家衛健委公佈的死亡病例中，有多名患者沒有心血管基礎疾病，但在疾病進展過程中出現了明顯的心臟損傷。武漢金銀潭醫院發佈的對2020年1月1日至2020年1月22日期間的84名新型冠狀病毒肺炎患者的分析中也指出，在治療過程中出現心肌酶升高，特別是心肌激酶（CK）及心肌激酶同工酶（CK-MB）的升高，提示患者病情嚴重並預示患者病情有惡化傾向。可見患者在感染冠狀病毒的同時，由於全身炎症反應與免疫系統的紊亂，心血管系統症狀和疾病的發生率明顯提高。
關於基礎心血管疾病合併新型冠狀病毒感染
以及既往有高血壓病史者應密切關注血壓變化，由於體內兒茶酚胺的升高以及腎素血管緊張素系統的保護作用受抑制以及大量的發熱出汗，攝入不足，可導致血壓呈現忽高忽低的變化，應密切關注，積極處理潛在影響因素。對於既往明確冠心病的患者，應激狀態以及炎症可導致粥樣斑塊穩定性下降，同時由於耗氧增加氧供減少，心肌缺血可進一步加重。
在冠狀病毒感染時，心肌受累嚴重，可能出現包括室性心動過速/室性顫動等快速心律失常和如房室傳導阻滯等緩慢心律失常,既往有心血管病基礎的患者出現心律失常甚至心源性猝死的風險更大，應密切關注。
因此，應關注新型冠狀病毒感染對心血管系統的影響，部分症狀不典型患者可以心血管系統症狀為首發，既往有基礎心血管疾病患者可能面臨更大風險。在新型肺炎的治療過程中，心血管保護和心理支持應格外重視，可進行心臟心理狀態的常規評估，進行有針對性的治療。
有專家說人類的發展其實是伴隨風險成長的歷程，我深以為然，我們一直努力在做的是盡最大可能降低這些威脅生命的風險，新型肺炎如此，心肌梗死也是如此........
作為個人來說少一些恐懼，多一些理性的思考，再多一些科學的方法非常重要。非常時期，照顧好自己和家人，扛過疫期，讓我們一起期待美好的明天。
祝大家都安康。
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