02.02 蛋白尿不高就不危險?提防尿毒症,這3項指標更為關鍵

腎病治療過程中,尿常規中相關尿蛋白的檢查是反應腎功能的重要指標。如果出現尿蛋白定量升高,多提示腎小球受損加重,腎小球濾過率下降嚴重,病情相對較重。

一般來說尿蛋白定量控制在1g以下,對減輕腎小球的損害,腎功能下降較弱。還有類型的腎病如狼瘡性腎炎、慢性腎小球腎炎等,尿蛋白定量控制在0.5g以下,腎衰竭風險更低。

蛋白尿不高就不危險?提防尿毒症,這3項指標更為關鍵

雖然說尿蛋白是衡量腎功能的“一根稱”,貫穿於整個病情發佔過程中。但要長遠的防治腎衰竭,不能僅侷限於控制蛋白尿平穩,應該著眼於全面治療。

長期控制腎功能穩定,改善預後,這三項指標同樣關鍵:

蛋白尿不高就不危險?提防尿毒症,這3項指標更為關鍵

血液指標——血漿白蛋白

血將白蛋白對於人體的重要性不言而喻,起到兩方面作用,一是維持血漿膠體滲透壓。通俗來說,就是起到平衡組織液滲透的作用,通過調節血管內外水分的交換,維持血容量。滲透壓升高,則已引起水腫等情況的發生。二是運輸功能,將血液中各種物質運輸到應有的位置。

血漿白蛋白下降,這造成兩種後果,一營養不良。白蛋白減少,導致肝臟無法及時合成有益蛋白,導致蛋白質減少,人體吸收不足,以發生營養不良。二低蛋白血癥。伴有大量蛋白尿的患者,蛋白漏出,也會早白蛋白的流出,從而易引發低蛋白血癥,加重蛋白尿,還會誘發水腫。常見發生與腎病綜合徵類患者。此外,血液蛋白異常,會增加血栓與栓塞等併發症風險,除了會加速腎小球壞死,腎功能的話,甚至會直接危險生命。

蛋白尿不高就不危險?提防尿毒症,這3項指標更為關鍵

電解質指標——血鉀水平

血鉀水平的升高,往往常發生於出現腎功能不全之後。血鉀升高是電解質紊亂的體現,此外,持續的鉀離子在體內蓄積,易引發多種症狀甚至嚴重併發症。

血鉀蓄積血液,較輕的患者會出現四肢麻木、無力、腹脹等情況,嚴重的則會影響到心臟健康,比如心音減弱、心率變慢,心室纖顫甚至心臟停搏,危險程度非常高。

因此腎病中後期的患者,在監測蛋白尿的同時,也必須重視血鉀水平的控制。當血常規檢查血鉀高於5.0mmol/l時就要有所警惕,達到5.5mmol/L時,必須引起重視並治療,超過6.5mmol/L時,必須快速緊急處理。血鉀處於3.5—5.5mmol/L屬正常範圍,不用擔心。

蛋白尿不高就不危險?提防尿毒症,這3項指標更為關鍵

感知心臟健康——心衰指數

慢性腎病患者治療過程中,最大的坎並非尿毒症,而是一項讓人害怕的併發症——心血管疾病。研究表明,部分慢性腎病患者中後期尚未到尿毒症階段,卻已發生心血管疾病,是導致病情急速惡化的主要原因。

尤其是會一些伴有糖尿病、高血壓、高血脂、痛風等慢性基礎病的病友,風險更高。檢查心臟健康,可以通血常規檢查,還有心臟超市。其中血清BNP(腦鈉肽)濃度指標來作為判斷心衰的依據是非常好的化驗指標之一。


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