一、望舌質
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(一)望舌神
1.榮舌
舌象特徵: 舌質榮潤紅活,有生氣,有光彩,舌體活動自如,故謂舌之有神。
臨床意義: 為氣血充盛的表現,常見於健康人。在病中,雖病也是善候。
機理分析: 氣血旺盛,氣帥血液上榮於舌,故而榮潤紅活。
2.枯舌
舌象特徵: 舌質乾枯死板,毫無生氣,失去光澤,或活動不靈,故謂舌之無神。
臨床意義: 為氣血衰敗的徵象。病見枯舌,多屬危重病證,是為惡候。
機理分析: 臟腑氣血敗壞,不能榮潤舌體,故而乾枯死板。
(二)望舌色
1.淡紅舌
舌象特徵: 舌色淡紅潤澤。
臨床意義: 常見於健康人;外感病見之,多屬表證;內傷雜病見之,多病輕。
機理分析: 紅為血之色,明潤光澤為胃氣之華。淡紅舌說明心血充足、胃氣旺盛。
舌象分析:
①健康之人,氣血調和,故舌見淡紅。
②外感表證初起,病情輕淺,邪尚未傷及氣血、臟腑,故舌色仍淡紅。
③內傷雜病中,若舌色淡紅明潤,表明陰陽平和,氣血未損,病情尚輕,或為疾病轉愈之佳兆。
2.淡白舌
舌象特徵: 比正常舌色淺淡。舌色白而幾無血色者,稱為枯白舌。
臨床意義: 主氣血兩虛、陽虛。枯白舌主亡血奪氣。
機理分析:
①氣血虧虛,血不榮舌。
②陽氣虛衰,運血無力,不能溫運血液上榮於舌。
舌象分析:
①淡白光瑩,舌體瘦薄——氣血兩虛。
②淡白溼潤,舌體胖嫩——陽虛水溼內停。
③枯白無華——亡血奪氣,病情危重,舌無血氣充養。
3.紅舌
舌象特徵: 比正常舌色紅,或呈鮮紅色。
臨床意義: 主熱證。
機理分析:
①血得熱則循行加速,舌體脈絡充盈,故舌質鮮紅。
②陰液虧乏,虛火上炎,舌失津液滋潤,故舌色鮮紅少苔,或有裂紋。
舌象分析:
①舌鮮紅而起芒刺,或兼黃厚苔——實熱證。
②鮮紅而少苔,或有裂紋,或紅光無苔——虛熱證。
③舌尖紅——心火上炎。
④舌兩邊紅——肝經有熱。
4.絳舌
舌象特徵: 較紅舌顏色更深,或略帶暗紅色。
臨床意義: 主熱盛證。
機理分析:
①熱入營血,氣血沸湧,耗傷營陰,血液濃縮;
②虛火旺盛,上炎於舌絡,血絡充盈,故舌呈絳色。
舌象分析:
①舌絳有苔——溫熱病熱入營血,或臟腑內熱熾盛。
②舌絳少苔或無苔,有裂紋——久病陰虛火旺,或熱病後期陰液耗損。
5.青紫舌
舌象特徵:
全舌淡紫而無紅色——青舌。
深絳而色暗——紫舌。
舌淡而泛現青紫——淡紫舌。
舌紅而泛現紫色——紫紅舌。
舌絳而泛現紫色——絳紫舌。
舌體局部出現紫色斑點,大小不等——紫斑或紫點。
臨床意義: 主氣血瘀滯。
機理分析:
氣血運行不暢,故舌見青紫。多由淡白舌或紅絳舌發展而成,其主病是在淡白舌或紅絳舌基礎上出現氣血運行不暢的病理改變。
舌象分析:
①全舌青紫——全身性血行瘀滯。
②舌有紫色斑點——瘀血阻滯於局部,或局部血絡損傷。
③舌色淡紅中泛現青紫——肺氣壅滯,或肝鬱血瘀,或氣虛無力推動血液運行,血流緩慢。
④淡紫舌——陰寒內盛,陽氣被遏,血行凝滯,或陽氣虛衰,氣血運行不暢,血脈瘀滯。
⑤紫紅舌、絳紫舌——熱毒熾盛,內入營血,營陰受灼,津液耗損,氣血壅滯。
(三)望舌形
1.老、嫩舌
舌象特徵: 蒼老舌——舌質紋理粗糙或皺縮,形色堅斂蒼老,舌色較暗。嬌嫩舌——舌質紋理細膩,形色浮胖嬌嫩,舌色淺淡。
臨床意義: 老舌——多主實證。嫩舌——多主虛證。
機理分析:
①實邪亢盛,充斥體內,而正氣未衰,邪正交爭,邪氣壅滯於上,故舌質蒼老。
②氣血不足,舌體脈絡不充,或陽氣虧虛,運血無力,寒溼內生,故舌嫩色淡白。
2.胖、瘦舌
舌象特徵:
胖大舌——舌體比正常舌大而厚,伸舌滿口。
腫脹舌——舌體腫大滿嘴,甚至不能閉口,伸出則難以縮回。
瘦薄舌——舌體比正常舌瘦小而薄。
臨床意義:
胖大舌——多主水溼、痰飲內停。
腫脹舌——多主溼熱、熱毒上壅。
瘦薄舌——多主氣血兩虛、陰虛火旺。
舌象分析:
①胖大舌
舌淡胖大——脾腎陽虛,津液輸布障礙,水溼之邪停滯於體內。
舌紅胖大——脾胃溼熱與痰熱相搏,溼熱痰飲上泛。
②腫脹舌
舌腫脹色紅絳——心脾熱盛,熱毒上壅;或素嗜飲酒,又病溫熱,邪熱挾酒毒上壅;或因中毒導致血液瘀滯。
舌青紫腫脹——舌局部血絡鬱閉,可見於先天性舌血管瘤患者。
③瘦薄舌
舌體瘦薄而色淡——氣血兩虛。
舌體瘦薄紅絳,舌幹少苔或無苔——陰虛火旺。
3.點、刺舌
舌象特徵:
點——突起於舌面的紅色、白色或黑色星點。大者為星,小者為點。
刺——舌乳頭突起如刺,摸之棘手的紅色或黃黑色點刺,稱芒刺舌。
臨床意義: 主臟腑熱極,或血分熱盛。
機理分析: 舌生點刺是邪熱熾盛,充斥舌絡所致。一般點刺愈多,邪熱愈甚。
舌象分析:
舌紅而生芒刺——氣分熱盛。
點刺色鮮紅——血熱內盛,或陰虛火旺。
點刺色絳紫——熱入營血而氣血壅滯。
舌尖生點刺——心火亢盛。
舌邊有點刺——肝膽火盛。
舌中生點刺——胃腸熱盛。
4.裂紋舌
舌象特徵: 舌面上出現各種形狀的裂紋、裂溝,深淺不一、多少不等。
臨床意義: 主陰血虧虛、脾虛溼侵。
舌象分析:
舌紅絳而有裂紋——熱盛傷陰。
舌淡白而有裂紋——血虛不潤。
舌淡白胖嫩,邊有齒痕又兼見裂紋——脾虛溼侵。
5.齒痕舌
舌象特徵:舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。
臨床意義: 主脾虛、溼盛證。
機理分析:
舌邊有齒痕,多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致,故多與胖大舌同見。
亦有舌體不大而呈現齒痕者,是舌質較嫩的齒痕舌。
舌象分析:
舌淡胖大而潤,舌邊有齒痕——寒溼壅盛,或陽虛水溼內停。
舌質淡紅而舌邊有齒痕者——脾虛或氣虛。
舌紅而腫脹滿口,舌有齒痕——內有溼熱痰濁壅滯。
舌淡紅而嫩,舌體不大而有輕微齒痕——先天性;病情較輕;小兒或氣血不足者。
(四)望舌態
1.痿軟舌
舌象特徵: 舌體軟弱,無力伸縮,痿廢不用。
臨床意義: 主氣血俱虛、陰虧已極。
機理分析: 氣血虧虛,陰液虧損,舌肌筋脈失養而廢弛,致使舌體痿軟。
舌象分析:
舌痿軟而淡白無華——氣血俱虛。
舌痿軟而紅絳少苔或無苔——陰虛火旺。
舌紅幹而漸痿——肝腎陰虧,舌肌筋脈失養。
2.強硬舌
舌象特徵: 舌體板硬強直,失於柔和,屈伸不利,甚者語言謇澀。
臨床意義: 主熱入心包、熱盛傷津、風痰阻絡。
機理分析:
①外感熱病,邪入心包,擾亂心神,致舌無主宰。
②熱盛傷津,筋脈失養,使舌體失其柔和之性,故見強硬。
③肝風夾痰,風痰阻滯舌體脈絡等,亦可使舌體強硬不靈。
舌象分析:
舌強硬而色紅絳少津——邪熱熾盛。
舌體強硬、胖大兼厚膩苔——風痰阻絡。
舌強語言謇澀,伴肢體麻木、眩暈——中風先兆。
3.歪斜舌
舌象特徵: 伸舌時舌體偏向一側,或左或右。
臨床意義: 多主中風或為中風先兆。
機理分析: 肝風內動,夾痰或夾瘀,痰瘀阻滯經絡,使一側舌肌弛緩,伸縮無力,導致伸舌時舌體向弛緩側偏斜。
4.顫動舌
舌象特徵:
舌體震顫抖動,不能自主。
輕者——伸舌時顫動;重者——不伸舌時亦抖顫難寧。
臨床意義: 多主肝風內動。
機理分析:
①氣血虧虛,使筋脈失於濡養而無力平穩伸展舌體。
②熱極陰虧而動風、肝陽化風。
③酒毒內蘊,亦可見舌體顫動。
舌象分析:
①久病舌淡白而顫動——血虛動風。
②新病舌絳而顫動——熱極生風。
③舌紅少津而顫動——陰虛動風、肝陽化風。
5.吐弄舌
舌象特徵:
吐舌——舌伸於口外,不即回縮者。
弄舌——舌微露出口,立即收回,或舌舐口唇四周,掉動不停者。
臨床意義: 多主心脾有熱。
機理分析:
①心開竅於舌,脾開竅於口,心脾有熱,故舌常伸於口外,
②吐舌可見於疫毒攻心,或正氣已絕;弄舌多為熱甚動風先兆。
③吐弄舌亦可見於小兒智力發育不全。
6.短縮舌
舌象特徵: 舌體卷短、緊縮,不能伸長,甚者伸舌難於抵齒。
臨床意義: 主寒凝、痰阻、血虛、津傷。
舌象分析:
舌短縮,色淡白或青紫而溼潤——寒凝筋脈,舌脈攣縮;或氣血俱虛,舌失充養,筋脈痿弱而顯短縮。
舌短縮而胖,苔滑膩——脾虛不運,痰濁內蘊,經氣阻滯。
舌短縮而紅絳乾燥——熱盛傷津,筋脈攣急。
二、望舌苔
(一)望苔質
1.薄、厚苔
舌象特徵:
薄苔——透過舌苔能隱隱見到舌質,又稱見底苔。
厚苔——不能透過舌苔見到舌質者,又稱不見底苔。
臨床意義:
薄苔——疾病初起,病邪在表。
厚苔——邪盛入裡,或內有痰飲食積。
機理分析:
薄白苔——正常舌苔,提示胃有生髮之氣;若在病中,說明病情輕淺。
厚苔——疾病在裡,病情較重。
舌苔由薄轉厚,為舌苔長——邪氣漸盛,或表邪入裡,為病進。
舌苔由厚轉薄,為舌苔消——正氣勝邪,或內邪消散外達,為病退。
薄苔突然增厚——邪氣極盛,迅速入裡。
苔驟然消退,舌上無新生舌苔——正不勝邪,或胃氣暴絕。
2.潤、燥苔
舌象特徵:
潤苔——舌苔潤澤有津,乾溼適中。
滑苔——舌面水分過多,捫之溼滑,甚者伸舌欲滴。
燥苔——舌苔乾燥,望之乾枯,捫之無津,甚則舌苔乾裂。
糙苔——苔質顆粒粗糙如砂石,捫之糙手。
臨床意義: 主要反映津液的盈虧和輸布情況。
機理分析:
①潤苔——正常舌苔表現之一,是胃津、腎液上承,濡潤舌面的表現。
②滑苔——水溼之邪內聚的表現,主痰飲、水溼。
③燥苔——體內津液已傷。
④糙苔——熱盛傷津之重證;苔質粗糙而不幹——穢濁之邪盤踞中焦。
舌象分析:
舌苔由潤變燥——熱重津傷,或津失輸布。
舌苔由燥轉潤——熱退津復,或飲邪始化。
3.膩、腐苔
舌象特徵:
膩苔——苔質顆粒細膩緻密,融合成片,如塗有油膩之狀,緊貼舌面,揩之不去,刮之不脫。
腐苔——苔質顆粒疏鬆,粗大而厚,形如豆腐渣堆積舌面,揩之易去。
膿腐苔——舌上黏厚一層,有如瘡膿。
臨床意義: 皆主痰濁、食積;膿腐苔主內癰。
機理分析:
膩苔——溼濁內蘊,陽氣被遏,溼濁痰飲停聚舌面。
腐苔——陽熱有餘,蒸騰胃中穢濁之邪上泛,聚積舌面。
膿腐苔——內癰或邪毒內結,是邪盛病重的表現。
舌象分析:
①舌苔厚膩——溼濁、痰飲、食積。
②舌苔白膩不燥,自覺胸悶——脾虛溼困,阻滯氣機。
③舌苔白膩而滑——痰濁、寒溼內阻,陽氣被遏,氣機阻滯。
④舌苔黏膩而厚,口中發甜——脾胃溼熱,邪聚上泛。
⑤舌苔黃膩而厚——痰熱、溼熱、暑溼等邪內蘊,腑氣不暢。
⑥病中腐苔漸退,續生薄白新苔——正氣勝邪,病邪消散之象。
⑦病中腐苔脫落,不能續生新苔——病久胃氣衰敗,屬於無根苔。
4.剝(落)苔
舌象特徵: 舌面本有舌苔,疾病過程中舌苔全部或部分脫落,脫落處光滑無苔。
分類:
根據舌苔剝脫的部位和範圍大小進行分類。
前剝苔——舌前半部苔剝脫。
中剝苔——舌中部苔剝脫。
根剝苔——舌根部苔剝脫。
花剝苔——舌苔多處剝脫,舌面僅斑駁殘存少量舌苔。
地圖舌——舌苔不規則地剝脫,邊緣凸起,界限清楚,形似地圖,部位時有轉移。
鏡面舌——舌苔全部剝脫,舌面光潔如鏡。
類剝苔——舌苔剝脫處舌面不光滑,仍有新生苔質顆粒可見。
臨床意義: 主胃氣不足,胃陰損傷,或氣血兩虛。
機理分析: 胃氣匱乏,不得上燻於舌,或胃陰損傷,不能上潮於舌。
舌象分析:
舌紅苔剝——陰虛。
舌淡苔剝或類剝苔——血虛或氣血兩虛。
鏡面舌色紅絳——胃陰枯竭,胃乏生氣之兆,屬陰虛重證。
舌面光潔如鏡,甚則毫無血色——營血大虛,陽氣虛衰,病重難治。
舌苔部分脫落,未剝脫處有膩苔——正氣虧虛,痰濁未化,病情複雜。
5.偏、全苔
舌象特徵:
全苔——舌苔遍佈舌面。
偏苔——舌苔半布,偏於前、後、左、右某一局部。
臨床意義:
病中見全苔——邪氣散漫,多為溼痰中阻之徵。
舌苔偏於某處——提示該處所候臟腑有邪氣停聚。
機理分析:
舌苔偏於舌尖部——邪氣入裡未深,而胃氣卻已先傷。
舌苔偏於舌根部——外邪雖退,但胃滯依然。
舌苔僅見於舌中——痰飲、食濁停滯中焦。
舌苔偏於左或右——提示肝膽溼熱之類疾患。
鑑別:
偏苔——舌苔前、後、左、右厚薄不均。
剝苔——本來有苔而剝落,以致舌苔顯示偏於某處。
6.真、假苔
舌象特徵:
真苔——舌苔堅斂著實,緊貼舌面,刮之難去,像從舌體上長出,稱為有根苔。
假苔——舌苔不著實,似浮塗舌上,刮之即去,不像舌上自生出來的,稱為無根苔。
臨床意義: 對辨別疾病的輕重、預後有重要意義。
機理分析:
真苔——胃氣或胃氣燻蒸食濁等邪氣上聚於舌面而成,苔有根蒂,故舌苔與苔體不可分離。
假苔——胃氣匱乏,不能續生新苔,而已生之舊苔逐漸脫離舌體,浮於舌面,故苔無根蒂,刮後無垢。
舌象分析:
①真苔
平人之正常苔,見薄苔有根——胃有生氣。
病之初期、中期,舌見真苔且厚——邪氣深重,正氣亦盛,屬實證。
久病見真苔——正氣雖有耗損,但胃氣尚存,預後較佳。
②假苔
刮後舌面光滑,無生苔跡象——脾、胃、腎之氣不能上潮,正氣已衰。
舌面上浮一層厚苔,望似無根,刮後卻見已有薄薄新苔——疾病向愈。
(二)望苔色
1.白苔
舌象特徵:
舌苔呈現白色。
薄白苔——苔白而薄,透過舌苔可看到舌體。
厚白苔——苔白而厚,舌體被遮蓋而無法透見。
臨床意義: 為正常舌苔,亦主表證、寒證。
機理分析: 白苔為舌苔之本色,是最常見的苔色。
舌象分析:
苔薄白而潤——正常舌象,或表證初起,或裡證病輕,或陽虛內寒。苔薄白而滑——外感寒溼,或脾腎陽虛,水溼內停。
苔薄白而幹——外感風熱或涼燥。
苔白厚膩——溼濁內停,或為痰飲、食積。
特殊白苔:
苔白如積粉,捫之不燥——瘟疫或內癰等病,穢濁溼邪與熱毒相結。
苔白而燥裂,粗糙如砂石——燥熱傷津,陰液虧損。
2.黃苔
舌象特徵:
舌苔呈現黃色,多分佈於舌中,亦可佈滿全舌,常與紅絳舌同時出現。
淺黃苔——呈淡黃色,多由薄白苔轉化而來。
深黃苔——色黃而深濃。
焦黃苔——深黃色中夾有灰黑色苔。
臨床意義: 主熱證、裡證。
機理分析:
邪熱燻灼於舌,故苔呈黃色。
淡黃苔——熱輕。
深黃苔——熱重。
焦黃苔——熱極。
舌象分析:
苔由白轉黃,或黃白相兼——外感表證處於化熱入裡,表裡相兼階段。
薄黃苔——熱勢輕淺,多見於風熱表證,或風寒化熱入裡之初。
黃滑苔——寒溼、痰飲聚久化熱,或氣血虧虛,復感溼熱之邪。
黃糙苔、黃瓣苔、焦黃苔——邪熱傷津,燥結腑實之證。
黃膩苔——溼熱或痰熱內蘊,或為食積化腐。
舌尖苔黃——熱在上焦。
舌中苔黃——熱在胃腸。
舌根苔黃——熱在下焦。
3.灰黑苔
舌象特徵:
灰苔——苔色淺黑。
黑苔——較灰苔色深。
臨床意義: 主陰寒內盛,或裡熱熾盛。
機理分析:
見於熱性病中,亦可見於寒溼病中,屬重證,黑色越深,病情越重。
苔質的潤燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指徵。
在寒溼病中出現——多由白苔轉化而成,其舌苔灰黑必溼潤多津。
在熱性病中出現——多由黃苔轉變而成,其舌苔灰黑必乾燥無津液。
舌象分析:
①舌邊舌尖呈白膩苔,而舌中舌根部出現灰黑苔,舌面溼潤——陽虛寒溼內盛,或痰飲內停。
②舌邊舌尖見黃膩苔,而舌中為灰黑苔——溼熱內蘊,日久不化。
③苔焦黑乾燥,舌質乾裂起刺——熱極津枯。
④黴醬苔——素有溼濁宿食,積久化熱,燻蒸穢濁上泛舌面,或溼熱夾痰病證。
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