03.08 肩关节脱位复位后是否需要做CT和核磁共振呢?

darva叫西林


肩关节脱位是一种外伤后造成的关节移位,有时会伴有肩关节周围的骨折,常见的骨折有肱骨外科颈骨折以及肱骨大结节骨折。如下图:

因为肩关节周围的肌肉力量很强,因此肩关节脱位的复位我们通常使用手拉足蹬法(Hippocrates法),会使用很大的力气。如下图:

复位前需要什么检查?

先解释一下,如果是原位的骨折(也就是我们所说的骨裂),医生在手拉足蹬法用力复位时很可能造成骨折移位,此时患者就会认为时医生所致骨折,医生也有口难辨。而且,当医生知道患者有骨裂后,可以采取一些措施尽量避免骨折移位的发生,视情况直接手术治疗或者采取在全麻下进行复位等办法。所以,术前知道患者有无肩关节脱位合并骨折很重要!

可是,原位骨折有时在X上并不一定能反映出来,必须是CT及核磁才可以。核磁需要预约,而肩关节复位术又是急诊手术,通常会来不及进行。所以,往往会选择CT。这是第一个问题,就是说术前我们需要有X线片子及CT片子。当然有些胆大的医生不拍CT,只要有把握,也是可以的!

复位后需要什么检查?

既然术前已经做了CT了,那么术后的CT就不必要了,因为X线已经能很好的证实骨折复位的情况。

但是,大家有没有想过为什么会有肩关节脱位的?那肯定是包含关节的关节囊破裂了,导致肩关节的脱出。所以,我们会在复位后会给予患者3周的贴胸固定3周。如下图:

那大家有没有想过,关节囊都破损了,有无周围的肌腱及肌肉的等的损伤呢?如果在3周后在康复训练时肩关节仍反复疼痛,我们需要考虑其他组织的损伤。那么,此时做个核磁共振就非常重要!只有核磁共振才能看清楚肩关节周围软组织的情况,而X线是看不出来的!

总结:

肩关节脱位前我们最好进行X线及CT的检查。而复位后我们一般只需要进行X线检查的验证,并不需要做其他检查,但是如果3周后在康复训练时肩关节仍反复疼痛,我们最好做个核磁共振检查,排除其他合并损伤的可能性。

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骨科王医生


1,肩关节脱位,通过手法牵拉复位后,考究一些的医生会建议拍CT检查,以及核磁共振检查。有一定的必要性。

2,肩关节脱位的过程中,容易出现肱骨大结节的骨折。如果骨块比较大,在平片上是看得比较清楚的,如果骨块比较小的话,有可能会躲在肱骨头的偏后一些位置,平片上看不到,这种时候CT检查就可以发现这些骨块,此外,CT还可以评估复位后骨折块的位置信息,达到明确诊断的目的。



3,插个题外话,对于年纪比较大的病人,如果出现了肩关节脱位,除了肱骨大结节撕脱骨折以外,还需要当心隐匿性的肱骨外科颈骨折。如果在复位之前发现不了,牵拉复位的过程中,骨折移位,肱骨头“掉”下来了,就很尴尬了,病人很可能会怪医生复位过程中拉骨折了。


4,复位后核磁共振的检查主要是判断肩袖组织是否有撕裂。肩关节并非简单的几块骨头,还有周围的韧带、肌腱结构。其中,肩袖就是最重要的一个复合肌腱,并且容易在脱位过程中出现损伤。所以核磁共振检查也是有必要的。


骨科医生杨丰建


肩关节脱位复位后如果活动可,没有不适,是不需要做检查的。关节脱位的疗效评估主要是看复位后的活动情况,实在不放心可以做X线检查,辐射小,方便。

希望我的回答对您有帮助。


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