隱形毛毛蟲
我是醫者良言，是一名住院醫師，專為普及醫學知識造福人類健康，若想了解更多，請關注我，有疑問可留言，必回應！
膽結石多大的時候，必須摘除？摘除了以後對身體影響大嗎？
隨著我們物質文明的提高和生活習慣的改變，膽結石的發病率呈現增加的趨勢，它的原因比較複雜，任何影響膽固醇和膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤積的因素都可以導致結石形成，如肥胖、妊娠、高脂飲食、糖尿病、高脂血症、肝硬化、溶血性貧血等。為了更好地理解題主的問題，我需要普及一些知識，具體總結如下：
1.幾個關於膽囊的常識：
- 膽囊結石症狀不典型的很多，大約有60％；
- 不吃早餐增加膽囊結石的發病率：因為早晨時膽囊內有大量膽汁，如果不吃早餐，膽囊的膽汁就不排出來，繼續存在膽囊內，但是膽汁是不斷產生的，這樣膽囊會濃縮膽汁，久而久之膽汁過濃容易結晶形成結石；
- 膽汁是肝臟分泌的，膽囊只是負責儲存；
2.什麼時候膽囊結石需要切除膽囊？
- 結石直徑≥3cm；
- 合併需要開腹的手術；
- 伴有膽囊息肉＞1cm；
- 膽囊壁增厚＞0.3cm；
- 膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；
- 兒童膽囊結石；
- 合併糖尿病；
- 有心肺功能障礙；
- 膽囊結石10年以上病史；
- 膽囊結石數量多；
3.切除膽囊對我們有什麼影響？
原來膽囊是負責儲存膽汁的，但是現在這個儲存庫不在了，膽汁會持續24小時的進入腸道，病人可表現為大便次數增多、腹脹、腹瀉等症狀；患者可通過清淡飲食、多食少餐等方式改善症狀，以後慢慢適應就可以了。
以上是我對該問題的解答，若覺得寫的還可以，就賞個讚唄……
醫者良言
膽結石多大必須摘除？我在2016年10月份體檢時沒有檢出膽結石，到2017年11月份體檢，查出膽結石1cm大。我曾懷疑是否出錯，又去複查，膽結石1，4cm大。因我不懂，問醫生，怎麼只有幾天功夫會長這麼快。醫生說，做彩超只顯示膽結石的端面，因為膽結石是不規則的物體，膽結石會在膽囊裡一直處於活動狀態，所以和前一次做的檢查不一致正常。
做不做手術，也到過幾家醫院進行諮詢。有二種手術方案，一種是保膽取石，另一種是取膽。
根據二種手術評價，還是選擇了取膽術。
現在取膽是微創手術，在胸口正中，右側和 肚臍處，開三個微創口，真正用於手術(不計準備)約半個小時左右。
同病房有三個開膽囊結石病人。其中有一位因膽結石病情嚴重，術後還引流。
手術後，有很短的一段適應期，不到一個月吧，邊吃藥，邊適應。
膽結石手術後，最大的反應是腹瀉。少吃油性大的食品，堅持吃幫助消化的藥物，比如複方消化酶片。
如果不手術，一是炎症引起的疼痛，二是可能引起轉氨酶升高。‘
這是在我身上的表現，至於還有什麼危害，要請教有關專家了。
悅來茶館老闆
腎結石膽囊結石反正能不做手術，儘量不要做手術。聽說做手術之後還會長結石。我鄰居膽囊結石差一點做手術了，幸好有好心人幫忙介紹了“孔元結石茶”！喝孔元結石茶將結石溶化縮小慢慢排出，後來就沒做手術。並且減少結石患者的痛苦，減輕結石患者的家庭經濟負擔！可以上淘寶網瞭解一下:孔元結石茶！
疊山竹海
膽囊結石已經非常常見了，從目前的臨床研究來看，膽囊結石的治療還是以手術為主，當然，並不是所有的膽囊結石都需要手術，結石的大小也不是衡量手術的唯一標準。一般來說，如果膽囊結石沒有症狀，沒有不舒服，可以定期觀察，不必急著做手術。如果膽囊結石的症狀反覆發作，老是出現厭油，腹痛，發熱，黃疸等症狀，建議儘早手術治療。
沒有症狀的膽囊結石，是否需要手術，目前沒有定論，如果出現以下情況，建議手術治療：
（1）結石數量多及結石直徑>2-3cm；（2）膽囊壁鈣化或磁化膽囊；（3）膽囊結石伴有膽囊息肉>1cm；（4）膽囊壁增厚（>3mm）即伴有慢性膽囊炎。
膽囊結石的手術方式，首選腹腔鏡下膽囊切除術，手術微創，術後第二天就可以回家出院。膽囊並不分泌膽汁，膽囊只是儲存膽汁的容器，切除膽囊後，對人體的影響是不大的，很多人都沒有感覺。
保膽取石指的是切開膽囊把石頭取出來，然後再把膽囊縫上。這種手術方式目前還存在很大的爭議，因為術後很容易復發，如果膽囊已經沒有收縮功能了，留著膽囊也沒有什麼用。如果想做保膽取石手術，首先要確定膽囊還有功能，膽囊結石是單發的，或者少量的，能夠取的乾淨，而且術後要密切隨訪，因為這種手術的復發幾率是比較高的。
普外科曾醫生
首先要明確膽結石有無進食後膽絞痛或右上腹痛等症狀，都應該首選腹腔鏡膽囊切除手術治療，若合併有膽管結石則首選常規開腹切除膽囊手術。
小克不推薦保留膽囊取石術，因為沒有多大的意義，另外還會引起膽瘻而導致膽汁性腹膜炎的風險，膽囊切除後，膽囊管會慢慢代償性擴張替代膽囊的儲存、濃縮膽汁的功能，對身體不會造成多大的影響，說句笑話:“也不會讓你的膽子變小”。
有些說法認為無症狀的膽結石暫不手術，可以觀察隨診，經長期觀察，大多數人最終還是因出現症狀或併發症而不得不手術。
小克認為，在有以下情況時，不要糾結，果斷考慮手術治療，該切就切，去除隱患，輕裝上陣，以免“夜長病多”。
1.結石數量多及直徑≥2-3cm。
2.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊（膽囊壁硬化）。
3.伴有膽囊息肉大於＞1cm。
4.膽囊壁增厚＞3mm,即伴有慢性膽囊炎。
5.兒童膽結石無症狀者，原則上暫不手術，但必須密切觀察，出現以上任何一種情況，應儘早手術。
小克大夫
之前我回答過《無膽囊的人能活多久》，還不錯，閱讀量達到2000多萬，收穫了一萬多個贊，其中詳細給大家解釋了我們人體膽囊的位置，作用以及摘出膽囊後會對我們的壽命等造成什麼樣的影響，大家可以根據下面的鏈接進行了解，在這裡我就不再重述了。
https://m.zjurl.cn/answer/6689783289772769539/?app=wenda
今天主要跟大家聊聊膽結石與我們膽囊切除的關係
毫無疑問，生活中做過膽囊切除手術的人還是比較多的，但是並不是說所有患有膽囊結石的病人都必須切除膽囊。
先要有一個認知：膽囊可切，但不代表可以隨意切！
膽囊雖然不如我們的肝臟、腎、心以及肺等器官對我們人體那麼重要，但是膽囊對於我們的消化系統的功能作用還是比較明顯的，它就像我們的火車中轉站一樣，膽汁這趟火車從我們的肝臟開出來，然後儲存在我們的膽囊裡，在需要消化食物的時候，膽汁這趟火車又可以從膽囊中開出，排泌到我們的胃腸道，參與食物的消化。當然，膽囊在其中除了儲存和分泌膽汁的作用以外，還有濃縮膽汁的作用！
所以膽囊雖然沒那麼重要，但隨意將其切除也是會對我們人體產生影響的，尤其是對消化系統的影響，像陳醫生的父親，就是多發膽囊結石被摘除膽囊的，我記得特別清楚，出院後腹瀉頻率次數增多，一吃多肚子就特別脹，經常感覺有東西在喉嚨裡，這些其實都是膽囊切除後，膽汁無地儲存膽汁直接分泌進入胃腸道刺激導致的！
那麼到底多大的膽囊結石，我們醫生才建議切除膽囊？
膽囊結石的發生跟膽囊儲存的膽汁主要含有膽固醇、膽色素、鈣質等成分有關。在生活中，我們可以發現，長期高脂飲食的人得膽囊結石的幾率更大，這跟它體內合成的膽固醇增多有很直接的關係，體內膽固醇多了，膽汁中的膽固醇也就多了，而能抑制膽固醇在膽汁中析出沉澱的膽汁酸就會減少，這就導致我們膽汁中的膽固醇更容易沉澱為結石！
（如圖：可以看出膽囊結石是如何形成的）
同時在臨床上，患膽囊結石的男女比例是不一樣的，女的要比男的更容易有結石，這跟女性雌激素可以增加體內膽固醇有關，因此，女性更要注意不要長期高脂飲食，不僅會長胖，還會更容易得結石！
一般情況下，膽囊結石在2-3cm以上就建議切除膽囊了，但是臨床上，也不是完全根據膽囊結石的大小來決定是否切除膽囊！
當然，如已經出現明顯症狀或有併發症的膽囊結石，是肯定建議切除膽囊的，但是在生活中，我們有很多人發現膽囊有結石，往往是在B超體檢後才發現的，可見這時候大多數人都是無症狀的膽囊結石，這時候要不要切膽囊，就要具體問題具體分析了！
對於以下情況，哪怕你的膽囊結石大小＜2cm是，無症狀，我們醫生也建議你切除膽囊！
- 除了膽囊結石，還發現膽囊內有直徑＞1cm的息肉，是建議切除的，防惡化；
- 發現膽囊結石好幾年，長期有炎症反應的，為避免惡化也建議切除；
- 膽囊結石合併心肺功能障礙的；
- 膽囊壁有明顯增厚的；
- 鈣化的膽囊；
- 兒童膽囊結石，因其膽囊壁比較薄，容易穿孔，也建議切除膽囊；
- 合併有妊娠、糖尿病等膽囊結石患者；
當然，臨床上，需要切除膽囊的情況遠不止我所說的這些，有很多特例，大家主要把握三個點：一是有無反覆發作；二是是否影響生活；三是有無其他疾病或者併發症，除去以上情況，對於無症狀的膽囊結石患者，都不用過於擔心，三個月或者半年定期複查即可，複查方法也很簡單，做個B超就好了，不建議做核磁共振診斷，也能發現膽囊結石，但是貴，性價比不高！
醫學小偵探
關於膽囊結石，有三句話：
1、並不是所有的膽結石都有症狀，並不是所有的膽結石都要取，膽結石是否需要手術跟結石的大小有關係，但並不是絕對的關係。靜止性結石，也就是沒有症狀的結石是不用理會的，但當單個結石大於2cm或數量較多時就需要考慮取石了。還有幾種情況也需要考慮手術：膽囊結石伴隨膽囊炎或息肉；膽囊壁增厚或硬化；膽囊結石年齡大於10年；野外工作者及偏遠地區的膽囊結石患者。
2、膽結石手術有兩種方式，保膽取石和直接膽囊摘除，是否能保膽，取決你的體質。不同的人體質不同，有些結石體質的人會反覆的產生結石，如果這一類人做保膽手術的話，會再次出現結石，保膽取石不能從根本上解決問題。而非結石體質的人群則可以考慮保膽手術。
3、膽囊摘除手術現在已經非常成熟，摘膽的人也非常多，手術比較安全。膽囊切除是解決膽囊結石最有效的辦法，手術成熟，一般的醫院度就可以做，費用也並不高。一次手術可以解決問題。
單純的膽囊摘除手術是擇期手術，是否手術可以自行決定。但當膽囊結石伴隨出現膽總管結石梗阻時，就必須要進行手術治療。
康醫生說健康
對於膽囊結石，根據病人的不同情況採取個性化、人性化的處理，不搞“一刀切”。
如果膽囊功能良好、且患者有保膽願望和要求，就應儘量保留膽囊，去除結石，並採取有效措施預防和減少膽囊結石的再生；
對無功能的膽囊甚至膽囊癌和癌前病變，要毫不猶豫的切除。保膽與切膽是辯證的統一，該保則保，當切則切，保切共存。
盲目切膽 後患無窮
膽囊是主要的消化器官之一，切除後，膽囊功能喪失，部分病人會長期有消化、吸收不良、腹脹腹瀉等臨床症狀困擾。
除此之外，臨床還發現，膽囊切除後還會增加膽總管結石發生概率，導致十二指腸腸液返流和胃液返流，還可導致膽管損傷。另外，膽囊切除後還能增加結腸癌、胰腺癌的發病率，導致Oddi括約肌炎症和運動障礙等，嚴重影響生活品質。
所以，膽囊切除前一定要慎重考慮。若膽囊功能尚存，請務必保膽。對無功能的膽囊以及有癌變的膽囊，要毫不猶豫的切除。
由於現代各種各樣的高脂食品和不規律的飲食習慣，膽結石的發病率越來越高，並且隨著年齡的增加越來越高，而且女性患病率高於男性患病率。
膽結石好發人群：
首先我們來看看膽結石是怎麼形成的？膽囊在右方肋骨下，肝臟後面的一個梨形囊袋狀器官，也就是在肝下面的膽囊窩裡。
膽囊通過膽管和膽總管相連，在人體裡有四個作用：一是儲存膽汁，當消化需要時，有膽囊排出，促進脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收；二是濃縮膽汁：膽囊黏膜吸收肝膽汁中的大部分水和電解質到血液中，留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內；三是分泌粘液：保護膽道不受濃縮膽汁的腐蝕和溶解；四是排空：進食後，體內的縮膽囊素含量增加，使膽囊收縮，將膽囊內的膽汁排出，幫助脂肪的消化和吸收。進食脂肪半小時，膽囊即可排空。
膽結石也叫膽石症，就是指膽汁因為各種原因無法保持液體狀態，結成顆粒狀結晶，沉澱在膽囊及膽管而成。
到底膽結石多大時，需要切除膽囊？臨床上沒有確切的標準，《膽囊癌規範化診治專家共識2016》中指出，有症狀的膽囊結石，不論單髮結石還是多髮結石，均建議行膽囊切除手術；對於無症狀的膽囊結石，具有下列情況之一，也建議膽囊切除手術：
1.單髮結石，直徑超過3cm；
2.單髮結石，直徑小於3cm，但有膽囊結石家族史或患者年齡超過50cm;
3.多髮結石，具有引發膽源性胰腺炎的風險；
4.合併瓷化膽囊或糖尿病；
5.懷疑膽囊癌變，需要快速病理檢查排除的；
6.影像學提示合併黃色肉芽腫性膽囊炎的。
切除膽囊只是治療膽結石的一種治療方式，膽囊在身體裡可以濃縮膽汁，參與膽汁的排洩，切除膽囊後對身體健康勢必會造成影響。
石膽酸對肝細胞有毒性，膽囊切除後，次級膽酸增多，產生的次級膽酸會通過肝腸循環到達肝臟和結腸，長時間會造成慢性肝損傷或結腸損傷。同時膽囊切除後容易誘發鹼性反流性胃炎，因為正常情況下，進食後膽囊會排出膽汁進入腸道幫助消化，但是，膽囊切除後，膽汁進入腸道，缺乏食物和胃酸的中和，容易導致膽汁淤積，嚴重時會逆流到胃部導致胃部酸鹼度升高，誘發胃潰瘍和胃炎。
藥學小蟲
只根據患者膽囊結石的大小來判斷是否需要進行摘除膽囊手術太過於片面，膽囊結石病情嚴重程度與結石大小無直接關係。對於是否需要進行手術治療有一系列的評判標準，最好是能聽取專業醫師的建議。
如果是存在有因為膽囊結石而導致各種急、慢性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊感染等情況的話，考慮到反覆發作會對患者的生活帶來嚴重影響，在醫生的評估下可以考慮進行膽囊切除手術。
膽囊切除術進行到目前有一百多年的歷史了，已經形成了一套科學、成熟的手術方案，手術後的各項恢復也比較滿意。這與膽囊本身的功能有關，膽囊主要是作為一個膽汁儲存和濃縮的器官，當膽囊摘除後，這一部分的功能可以被膽總管等結構所代替，對整的一個消化功能不會造成太大的影響。
對於無症狀的膽囊結石患者，可以先採用保守治療的方式，例如飲食調整和藥物治療。飲食調整的內容有：
①按時飲食，膽汁的排出需要食物的刺激，規律的飲食可以使得膽汁不會過度的蓄積和濃縮，定期的排出可以減少膽囊結石的進一步形成。
②避免暴飲暴食，暴飲暴食最直接帶來的可能就是膽囊疾病的發展，因為暴飲暴食會刺激膽囊過度收縮，引起一系列的膽囊疾病。
③健康飲食，保持合適的碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例。藥物治療目前主要使用的是一些溶石藥物，例如熊去氧膽酸、消炎利膽片等，需要結合個人的病情和膽囊結石的成分來進行選擇。
指導專家：劉波，主任醫師，醫學博士，博士生導師，中山大學附屬第三醫院嶺南醫院普通外科主任。
專長：肝硬化門靜脈高壓症的外科治療，上消化道出血微創外科治療，腹腔鏡肝臟腫瘤，腹腔鏡膽囊結石手術。
