大家好，我是胡大一，是一名心血管內科醫生。
京東健康心臟中心胡大一主任
其實近幾年，國內有關血脂、膽固醇的說法很混亂，我大概整理了一下，鄭重地告誡各位，下面這3類錯誤的觀點，可千萬不能有。
錯誤觀點1：膽固醇有益無害，即使是富含膽固醇的食物，也可以放開了吃。
錯誤觀點2：他汀類的降脂藥，副作用大，不僅傷肝，還會引起早衰、認知功能下降。
錯誤觀點3：血脂降得太低，反而不好，所以降脂藥要減量吃，或者吃保健品。
接下來，我再具體說說。
低密度脂蛋白膽固醇是健康殺手
一個多世紀以來，無論是動物實驗還是大人群的統計調查，或是基因遺傳學研究和隨機對照研究等，都一致證明：
動脈粥樣硬化性卒中、動脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)以及外周動脈粥樣硬化性疾病等，都和高血膽固醇水平有關。
這也是為什麼，我們在做體檢的時候，總是要查血脂，因為根據血脂水平，醫生能判斷一個人心腦血管疾病的風險到底有多大。
在查血脂的時候，檢驗單上會有這麼個指標，叫做低密度脂蛋白膽固醇（以下簡稱LDL-C）。它是一個非常重要的指標。
簡單來說，這個指標升高了，就意味著血脂水平異常，那麼你發生動脈粥樣硬化和相關疾病的風險，就會增加！
DL-C水平究竟是1還是1.8
LDL-C正確的指標究竟是多少，其實目前學界的標準不太統一。
美國心臟病學學會（ACC）和美國心臟協會（AHA）2013年發佈的降膽固醇指南中，根據專家達成的共識，建議LDL-C別低於1.0mmol/L，否則不太安全。
但是，此後不久，美國國家脂質協會發表聲明，認為根據當時已有的研究，即使LDL-C低於1.0mmol/L，患者的安全也有保證，而且受益可能更多。
2018年年末，歐洲心臟病學年會上，當代心臟病學的旗手和領袖Eugene Braunwald教授發表了重要演講。當時，他提出的建議是：
LDL-C的目標水平，應該在1.8mmol/L以下。
這個數字和中國的指南以及膽固醇教育計劃，是一致的。
之所以要說這麼多，我主要是希望廣大患者能夠重視，一方面控制好自己的血脂水平，另一方面，也不要因為看化驗單上LDL-C指標下降了，就覺得萬事大吉，開始減藥甚至停藥。
如果是已經得了動脈硬化性心血管疾病（ASCVD），LDL-C應該降至1.8mmol/L以下。40歲以上2型糖尿病患者、或者65歲以上的高血壓患者，同時合併了ASCVD危險因素（吸菸、腎功能不好等），LDL-C應降至＜2.6mmol/L。
他汀類藥物是降DL-C的基礎用藥
他汀類藥物降血脂的效果，已經被太多的研究證實，這類藥物能夠有效又安全地降血脂，大家應該遵醫囑放心使用。
而且，他汀類藥物還可以減少心肌梗死和卒中的發生。對比煙酸這類降脂藥，他汀類藥物還能顯著降低ASCVD的總死亡率。
影像學研究也發現，他汀不僅能夠降低膽固醇，還能讓動脈粥樣硬化斑塊逆轉、縮小。
他汀在用於臨床後的20多年，安全性數據也越來越充分。
這一系列研究奠定了他汀防治ASCVD的基礎用藥地位。
降脂藥到底該怎麼吃
歐洲心臟病學學會和動脈粥樣硬化學會共同聲明，無論用什麼手段或藥物，降LDL-C是關鍵！
對於中國患者來說，絕大多數應選擇中小劑量他汀，即原研廠家各種他汀的一片為中等劑量，半片為小劑量。
具體服用標準如下：
1. 已患有冠心病、做過支架或搭橋者，大多應使用中等劑量。
2. 40歲以上糖尿病患者，或65歲以上高血壓患者，再合併一種危險因素（如吸菸、腎功能減退...），用藥前，如LDL-C沒有明顯增高（在化驗單的參考範圍內），可使用小劑量他汀。
如果患者使用某種他汀不能耐受，應更換另一種他汀，並從小劑量開始，逐步調整劑量。
如果單一使用他汀8-12周後，LDL-C沒有降到降到1.8mmol/L以下，則要聯合用藥，比如他汀與依折麥布合用。
那是因為這種情況下，如果單一用藥，就得加大他汀的劑量，但是中國患者很少能耐受得了大劑量的他汀，並且醫療支出也會變高。但是，如果選擇聯合用藥，對於患者來說療效更好，副作用也少，還能節省醫療費用。
絕不應該為了牟利，而編造錯誤的用藥方法
文章的最後，我想再說幾句心裡話。
一方面，奉勸那些為了利益，為了推銷自家產品的商家，不要胡編亂造錯誤的治療信息，誤導患者。賺錢沒問題，但這錢，不能是坑害他人健康得來的。
另一方面，他汀類藥物在降脂、保護心腦血管方面，有重要作用。我呼籲全國的心血管內容醫生，認真領會相關指南，理解降低LDL-C的目標、理解合理的用藥方法，做好患者教育與隨訪互動。用我們的專業性，更好地服務患者。
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