心包填塞是射頻導管消融最致命的併發症，一旦發生，若不及時處理後果很嚴重。
阜外研究丁立剛、黃俊等就該院2016~2018年發生的15例心包填塞進行了分析發現，導管消融術中心包填塞發生率較低，其發生率與房性心律失常消融、操作損傷及有無壓力監測相關。
此外與特定解剖部位，比如右心室流出道（RVOT）遊離壁、左心房前頂部等局部薄弱或導管難以穩定貼靠導致過度消融相關。心包填塞大多經心包穿刺引流後預後良好。
這項研究中，共有2211例患者接受了導管消融術，15例（0.68%）發生了心包填塞。不過所有患者經搶救後均恢復良好，無死亡病例發生。
其中934例室上性心動過速患者無心包填塞；707例房性心律失常患者中有10例（1.41%）發生心包填塞，其中9例在使用非壓力導管時出現；570 例室性心律失常患者中有 5 例（0.88%）發生心包填塞。
根據消融過程及開胸結果，12例可確定心臟穿孔位置，分別在RVOT遊離壁3例、左心房頂部4例、右心室心尖部2例及其他位置3例。
術中及時心包穿刺引流，9例患者順利拔除心包引流管，置管時間（29±9）h；6例需要外科開胸手術。
研究者也提出了相應的預防策略：
針對室性心律失常消融，操作輕柔，RVOT遊離壁消融儘量降低功率、縮短消融時間。可考慮倒 U 消融，尤其是遊離壁側。
針對房性心律失常消融，使用壓力監測導管，且在消融時要特別注意壓力、溫度、阻抗等變化。
此外，發現心包填塞後應及時心包穿刺引流，心包穿刺後持續引流量大於1000 ml 以上需要急診外科手術，術後引流仍大於500ml需要外科進一步處理。
來源：黃俊，丁立剛，李宜富，等. 心律失常射頻導管消融術中心包填塞的發生率、原因及處理策略分析. 中國循環雜誌, 2020, 35: 62-66.
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