最近不少患者來問我：
米醫生，疫情不去上班，天天宅家，可為什麼我入睡越來越困難，睡眠質量還越來越差？
其實最近這樣的情況很多
廢話不說
先上一個新鮮出爐的醫案吧
一週前，有個江蘇的患者來往網診
她自述的情況是——最近睡眠很淺很淺，不管是午睡，還是晚上都非常多夢，這些夢大多都是白天的瑣事和人，白天醒的也早
睡眠質量不好以後，整個人容易頭濛濛的沒力氣，白天容易狂打哈欠流淚
平常還容易心慌心悸，容易緊張，稍微有點緊張就心跳快，手心汗，腋窩汗
感覺自己思慮很重，腦子裡總不停的想著有的沒的
大概有6-7年時間噯氣打嗝嚴重，排完氣（放屁後）會舒服
睡前會推腹，胃那總全是水聲
還有手腳長期冰涼，每個月痛經（從小就是）每次必吃止疼片
這些症狀是不是看上去很凌亂？
是的，莫方，治病和破案有時候是一樣，症狀只是一個個線索，找準病機後就能解鎖，這些症狀其實都串聯在一條線上
怕大家等不及，先把答案告訴大家
她就是典型的肝鬱氣滯（肝鬱脾虛證）
比如她長達六到七年的噯氣，其實就是典型的肝氣犯胃。因為肝鬱，本來肝氣就像隨風飄揚的秀髮，非常柔順，非常飄逸，這種肝氣的流動可以促進脾胃氣機的升降，幫助脾胃運化
可現在呢？
隨風飄揚的肝氣鬱在那裡，堵在那裡了，用梳子都梳不開，都打結了，肝氣疏洩失常，勢必會影響到脾胃，打嗝就是胃氣不降反而上逆的表現
那為什麼放屁後會緩解？
因為這股不順的氣向下排走了啊
那睡前推腹為什麼有水聲？
這其實就是中醫說的腸鳴瀝瀝有聲，脾代謝水溼氣功能不好，說到底是肝氣犯脾的表現
那為什麼還會痛經？
還是肝氣鬱結啊，血液的運行依賴肝氣的推動，氣行血行，肝氣鬱在那裡血行不暢，就會停滯為瘀，不通則痛，當然就會有痛經
又為什麼會多夢呢？
還是跟肝鬱氣滯有關係啊
中醫的說法是肝藏魂，血舍魂，意思是肝血不足就會關不住魂，容易多夢
那她為什麼會肝血不足？
血是我們吃下去東西后經脾胃運化而來的，長年肝氣不疏，肝氣犯脾犯胃，血當然會不足，血虛必會多夢
另外多夢與她白天思慮重，容易緊張有關
有些人可能會說這是性格問題，但我認為這不該全讓性格背鍋，因為思慮重，整個人緊崩崩的，悶悶不樂，就是肝鬱，情志抑鬱的表現
那怎麼治？
找準病機後就很簡單了
中醫裡疏肝健脾的方子有很多很多
甚至也可以不用吃藥，用我們的疏肝茶疏肝+溫膽湯泡腳祛溼+加味玉靈膏補血安神也可以緩解
但今天下面我想說的是柴胡加龍骨牡蠣湯
此方本在傷寒論裡是治外感熱病少陽未解，誤下後，熱邪內陷所造成的證候，但現在卻被公認為治療抑鬱，精神類的神方
組成：柴胡，黃芩，人參，半夏，生薑，大棗，大黃，桂枝，龍骨，牡蠣，鉛丹，茯苓
它在傷寒論裡算藥味多的了，所以很多人認為它是一個合劑，就是把幾個方子合起來，合的是哪幾個？說來說去無非下面幾個，我做了一個表格
大家可以保存到手機裡慢慢看
篇幅有限，今天簡單說一個問題
為什麼此方可以治肝鬱，抑鬱？如何解方？
粗看這十二味藥真的很矛盾：柴胡，黃芩，人參，半夏，生薑，大棗，大黃，桂枝，龍骨，牡蠣，鉛丹，茯苓
有人參補虛，又有大黃瀉下，有桂枝辛溫，又有黃芩苦寒，有柴胡輕清，又有龍骨牡蠣重鎮
甚至細看之下，方子用了小柴胡湯的人參，為什麼卻去掉甘草？用了桂枝湯裡的桂枝，為什麼去芍藥？
這恰恰說明中醫的思維實在是太變通了，變通到根本不可能用ai機器人取代中醫
原理很簡單，誤下後正虛（元氣大傷），但少陽之邪未解，所以身體重不能轉側
小便不利說明什麼，熱邪下注，氣不化水
少陽之邪未解，所以上柴胡黃芩
正虛所以上人參補虛
小便不利是熱邪下注，氣不化水的表現，這時候已不宜用枳實再破氣，也不宜用芍藥酸斂，甘草來緩 而是應該選桂枝配茯苓，化氣利水，再配大黃清洩
再加上龍骨牡蠣安神，鉛丹其實是墜痰，但它有毒的，現在我多用遠志代替，效果也很好的
所以整個方子在幹嘛？
像一個吸塵器一樣，從裡到外，從上到下，幫你清乾淨
上，和解少陽，清肝膽痰熱
中，半夏生薑紅棗，幫你燥溼化痰，生津液（誤下傷津）
下，大黃調蕩腸胃，桂枝茯苓化氣利水
把你身體裡的積熱，肝鬱，氣滯，痰結都清乾淨了，從而起到鎮靜，除煩，解鬱安神的功效
方子，方劑是永遠背不完的
但如果領會透方子背後的深意時，你就能做到無劍勝有劍
所以很多人失眠的人告訴我，以前加味玉靈膏很管用，最近怎麼效果不明顯了，我會告訴她，你最近肯定肝鬱了！加點舒肝茶吧！
那，為什麼最近肝鬱氣滯的人很多？
因為自武漢封城至今，我們已經“禁足”一個月了
逃亡，疑似，確診，死亡。。。。每天不斷處於擔驚受怕，各種信息轟炸之下。。。。。。比起咳嗽，發燒更可怕的是內心的不安，焦慮與恐慌
甚至很多孩子宅久了都會出現急躁，發脾氣，眼屎多，流鼻血，便秘等肝鬱化火的表現
於是有些人開始按耐不住，開始想出去透口氣
可是，時至今日，疫情仍可能會反撲，拜託所有人再等等，再等等
初春，疫情之下，所有人都需要疏肝理氣
為了再苦熬下去
為了再等等
為了不辜負所有奮戰在前線的英雄
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