最近不少患者来问我：
米医生，疫情不去上班，天天宅家，可为什么我入睡越来越困难，睡眠质量还越来越差？
其实最近这样的情况很多
废话不说
先上一个新鲜出炉的医案吧
一周前，有个江苏的患者来往网诊
她自述的情况是——最近睡眠很浅很浅，不管是午睡，还是晚上都非常多梦，这些梦大多都是白天的琐事和人，白天醒的也早
睡眠质量不好以后，整个人容易头蒙蒙的没力气，白天容易狂打哈欠流泪
平常还容易心慌心悸，容易紧张，稍微有点紧张就心跳快，手心汗，腋窝汗
感觉自己思虑很重，脑子里总不停的想着有的没的
大概有6-7年时间嗳气打嗝严重，排完气（放屁后）会舒服
睡前会推腹，胃那总全是水声
还有手脚长期冰凉，每个月痛经（从小就是）每次必吃止疼片
这些症状是不是看上去很凌乱？
是的，莫方，治病和破案有时候是一样，症状只是一个个线索，找准病机后就能解锁，这些症状其实都串联在一条线上
怕大家等不及，先把答案告诉大家
她就是典型的肝郁气滞（肝郁脾虚证）
比如她长达六到七年的嗳气，其实就是典型的肝气犯胃。因为肝郁，本来肝气就像随风飘扬的秀发，非常柔顺，非常飘逸，这种肝气的流动可以促进脾胃气机的升降，帮助脾胃运化
可现在呢？
随风飘扬的肝气郁在那里，堵在那里了，用梳子都梳不开，都打结了，肝气疏泄失常，势必会影响到脾胃，打嗝就是胃气不降反而上逆的表现
那为什么放屁后会缓解？
因为这股不顺的气向下排走了啊
那睡前推腹为什么有水声？
这其实就是中医说的肠鸣沥沥有声，脾代谢水湿气功能不好，说到底是肝气犯脾的表现
那为什么还会痛经？
还是肝气郁结啊，血液的运行依赖肝气的推动，气行血行，肝气郁在那里血行不畅，就会停滞为瘀，不通则痛，当然就会有痛经
又为什么会多梦呢？
还是跟肝郁气滞有关系啊
中医的说法是肝藏魂，血舍魂，意思是肝血不足就会关不住魂，容易多梦
那她为什么会肝血不足？
血是我们吃下去东西后经脾胃运化而来的，长年肝气不疏，肝气犯脾犯胃，血当然会不足，血虚必会多梦
另外多梦与她白天思虑重，容易紧张有关
有些人可能会说这是性格问题，但我认为这不该全让性格背锅，因为思虑重，整个人紧崩崩的，闷闷不乐，就是肝郁，情志抑郁的表现
那怎么治？
找准病机后就很简单了
中医里疏肝健脾的方子有很多很多
甚至也可以不用吃药，用我们的疏肝茶疏肝+温胆汤泡脚祛湿+加味玉灵膏补血安神也可以缓解
但今天下面我想说的是柴胡加龙骨牡蛎汤
此方本在伤寒论里是治外感热病少阳未解，误下后，热邪内陷所造成的证候，但现在却被公认为治疗抑郁，精神类的神方
组成：柴胡，黄芩，人参，半夏，生姜，大枣，大黄，桂枝，龙骨，牡蛎，铅丹，茯苓
它在伤寒论里算药味多的了，所以很多人认为它是一个合剂，就是把几个方子合起来，合的是哪几个？说来说去无非下面几个，我做了一个表格
大家可以保存到手机里慢慢看
篇幅有限，今天简单说一个问题
为什么此方可以治肝郁，抑郁？如何解方？
粗看这十二味药真的很矛盾：柴胡，黄芩，人参，半夏，生姜，大枣，大黄，桂枝，龙骨，牡蛎，铅丹，茯苓
有人参补虚，又有大黄泻下，有桂枝辛温，又有黄芩苦寒，有柴胡轻清，又有龙骨牡蛎重镇
甚至细看之下，方子用了小柴胡汤的人参，为什么却去掉甘草？用了桂枝汤里的桂枝，为什么去芍药？
这恰恰说明中医的思维实在是太变通了，变通到根本不可能用ai机器人取代中医
原理很简单，误下后正虚（元气大伤），但少阳之邪未解，所以身体重不能转侧
小便不利说明什么，热邪下注，气不化水
少阳之邪未解，所以上柴胡黄芩
正虚所以上人参补虚
小便不利是热邪下注，气不化水的表现，这时候已不宜用枳实再破气，也不宜用芍药酸敛，甘草来缓 而是应该选桂枝配茯苓，化气利水，再配大黄清泄
再加上龙骨牡蛎安神，铅丹其实是坠痰，但它有毒的，现在我多用远志代替，效果也很好的
所以整个方子在干嘛？
像一个吸尘器一样，从里到外，从上到下，帮你清干净
上，和解少阳，清肝胆痰热
中，半夏生姜红枣，帮你燥湿化痰，生津液（误下伤津）
下，大黄调荡肠胃，桂枝茯苓化气利水
把你身体里的积热，肝郁，气滞，痰结都清干净了，从而起到镇静，除烦，解郁安神的功效
方子，方剂是永远背不完的
但如果领会透方子背后的深意时，你就能做到无剑胜有剑
所以很多人失眠的人告诉我，以前加味玉灵膏很管用，最近怎么效果不明显了，我会告诉她，你最近肯定肝郁了！加点舒肝茶吧！
那，为什么最近肝郁气滞的人很多？
因为自武汉封城至今，我们已经“禁足”一个月了
逃亡，疑似，确诊，死亡。。。。每天不断处于担惊受怕，各种信息轰炸之下。。。。。。比起咳嗽，发烧更可怕的是内心的不安，焦虑与恐慌
甚至很多孩子宅久了都会出现急躁，发脾气，眼屎多，流鼻血，便秘等肝郁化火的表现
于是有些人开始按耐不住，开始想出去透口气
可是，时至今日，疫情仍可能会反扑，拜托所有人再等等，再等等
初春，疫情之下，所有人都需要疏肝理气
为了再苦熬下去
为了再等等
为了不辜负所有奋战在前线的英雄
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