03.06 兒童霧化治療,你都知道麼?

霧化吸入治療是指通過射流或震盪等方法將藥物溶液變成氣霧,進而通過呼吸將藥物吸入到氣道內的一種用藥手段。

吸入治療是很多呼吸系統疾病的一種重要治療手段。可用於哮喘、喉炎、以及一些喘息性疾病等。

吸入治療裝置主要包括要壓力定量吸入器、乾粉吸入器、軟霧吸入器和霧化器吸入。不同的藥物可能使用不同的霧化裝置。

用於壓力定量吸入器的藥物主要包括短效和長效 β 受體激動劑、異丙託胺、以及很多吸入型糖皮質激素或其與長效 β 受體激動劑的混合物。

採用乾粉吸入器遞送的藥物包括一些吸入型糖皮質激素(例如布地奈德、氟替卡松、莫米松)、長效 β 受體激動劑(例如福莫特羅、茚達特羅、沙美特羅)及吸入型抗膽鹼能藥物。

霧化器裝置的 3 種基本類型是噴射霧化器(又稱氣動霧化器)、超聲霧化器、篩孔霧化器。只能採用獲批霧化器給藥的藥物包括:布地奈德混懸液、伊洛前列素、噴他脒、利巴韋林、脫氧核糖核酸酶 Ⅰ、妥布黴素、氨曲南、曲前列尼爾。

壓力定量吸入器和乾粉吸入器都能有效輸送支氣管擴張劑藥物,因此通常無需為哮喘或 COPD 患者開具家用霧化器。

霧化器每週拆開 1~2 次,用肥皂水清洗並用 1.25% 的醋酸或白醋混合物浸泡至少 1 小時消毒,或用 1 加侖無菌蒸餾水稀釋 1 盎司季銨化合物浸泡 10 分鐘消毒。

霧化治療和口服、肌注、靜脈用藥一樣,都是屬於一種給藥方式。但和其他給藥方式相比,霧化吸入治療具有的優勢包括:藥物能夠直接到達作用部位、起效更快、用藥劑量小,全身利用度低、不良反應少等。

適應症

哪些情況需要做霧化?

霧化主要用於支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、急性喉炎、複發性病毒誘發性喘息、支氣管肺發育不良、氣管插管拔除後等情況:

多種慢性阻塞性肺部疾病(如哮喘、COPD、支氣管擴張等)可使用吸入型 β 受體激動劑和抗膽鹼能支氣管擴張劑;

哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎和 COPD 可使用吸入型糖皮質激素

預防肺孢子菌肺炎和治療呼吸道合胞病毒、囊性纖維化和支氣管擴張等可使用吸入型抗生素或抗病毒藥物;

囊性纖維化的氣道分泌調節劑;

肺高壓可使用吸入型肺血管擴張劑;

中度或重度喉炎可使用吸入型腎上腺素治療

一些非呼吸系統疾病藥物也可採用氣霧劑治療(如阿片類、胰島素)

兒童常用的霧化藥物有哪些?

用於兒童霧化的藥物主要分兩大類:糖皮質激素和支氣管擴張劑。

糖皮質激素有:吸入用布地奈德、丙酸倍氯米松

支氣管擴張劑有:β2 受體激動劑如:硫酸沙丁胺醇、硫酸特布他林;抗膽鹼能藥物如:異丙託溴銨;還有複方製劑藥物如:複方異丙託溴銨(含沙丁胺醇和異丙託溴銨)

霧化液的配伍中有些什麼需要注意的?

霧化藥物配伍中糖皮質激素可以和支氣管擴張劑混合一起霧化,但需要注意的是複方異丙託溴銨的藥物說明書中明確指出不和其他霧化溶液混合霧化。

另外不和其他非霧化製劑的藥物一起霧化(除生理鹽水)

禁忌症

哪些情況下絕對禁止做霧化?

霧化沒有絕對禁忌症,任何年齡段的人群都適合。

哪些情況下可以不做霧化?

霧化治療是很多呼吸道疾病的重要治療手段之一,但是並不是所有的呼吸道疾病都需要進行霧化,對於普通的呼吸道感染,如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等引起的咳嗽並不需要霧化治療。

哪些藥物不適合用於霧化?

注射製劑藥物(除生理鹽水、腎上腺素)、任何中藥製劑藥物。

臨床中有些藥物經常被誤作為霧化藥物,但都是不太合理且不推薦的。比如地塞米松、氨溴索、糜蛋白酶、慶大黴素等。這些藥物都屬於超說明書用藥,並且並沒有得到更高的研究證實能夠帶來獲益,所以都是不推薦的。而中成藥物也並沒有循證醫學證據證明其有效性和安全性,在任何情況下也是不建議使用的。

注意事項

霧化過程中需要注意什麼?

進行霧化操作前,操作者先洗手;

每次霧化液體量儘量維持在4ml左右,不足時可加用生理鹽水;

霧化通常持續10分鐘左右,直至霧化氣霧明顯減少可停止;

霧化時手持的霧化面罩儘量保持垂直位利於霧化液的汽化噴出;

霧化後需要注意什麼?

霧化後需要及時清理面部以及口腔,儘量減少面部以及口腔內的藥物殘留;

霧化後注意用清水沖洗霧化面罩,在自然環境下晾乾後待下一次備用。

霧化過程中經鼻吸好還是經口腔吸好?

由於鼻腔狹窄且通道鼻口腔複雜,導致經鼻腔吸入過程中會經過鼻腔的過濾,藥物沉積在鼻腔內部增多,吸入經下呼吸道的少,所以用口腔吸會更好。

但在年幼兒尤其是小嬰兒並不能配合用口腔吸入藥物,這種情況下就只能選擇用霧化面罩經鼻吸入,但注意清理鼻腔內的分泌物使鼻腔保持通暢。

聽說兒童在哭鬧中做霧化效果更好,是不是真的?

不是。霧化治療效果取決於最終霧化吸入的藥物在肺部的沉積量有關,而這個藥物在肺部的沉降量又和潮氣量(潮氣量指每次吸入的氣體量)有關,而哭鬧的時候吸氣比較短促,且哭鬧不安不易固定霧化面罩影響密閉性,同樣也影響吸入藥物量,最終影響霧化效果。

最好的霧化狀態是進行深慢的呼吸,所以霧化效果中清醒安靜狀態下好於睡眠狀態,而睡眠狀態又好於哭鬧狀態。

併發症

霧化藥物帶來的不良反應,如:

腎上腺素類藥物可能出現頭痛、失眠、心動過速、興奮、顫抖、焦慮等;

持續的吸入的糖皮質激素可能導致口腔念珠菌感染、繼發肺部感染等;

抗膽鹼能藥物可能引起口乾、皮膚乾燥、尿瀦留等。

氣溶膠相關的不良反應:感染。

這裡包括霧化器以及吸入藥物的汙染導致感染。所以為了減少感染的發生,需要及時的清洗霧化面罩,進行霧化操作前注意洗手等措施,霧化器專人專用,不可多人使用一套霧化器。

結果解讀

霧化對哮喘、喉炎、急性喉炎等疾病引發的咳嗽效果顯著。

尤其是哮喘急性發作期,吸入激素和快速舒張支氣管的藥物,可以有效緩解喘息症狀。

如果寶寶有咳嗽變異性哮喘、喘息性支氣管炎、氣道反應性增高等,也推薦用霧化來治療。

但對於其他疾病引起的咳嗽,霧化就沒有什麼優勢了,比如單純的急性上呼吸道感染引發的咳嗽,即便咳得再劇烈,恐怕也不會有很好的效果。

更多信息

孩子霧化前家長應該怎麼做?

雖然做霧化並不會有疼痛等不適,但部分孩子對這個「冒煙的機器」會有恐懼的心理,或是無法保持 10~15 分鐘甚至更長時間不動,開始哭鬧起來。

家長可以提前做一些準備工作,讓寶寶霧化的過程更加順利。

· 做霧化前可以把霧化面罩給孩子「玩」,讓孩子熟悉面罩;

· 準備好玩具、繪本等吸引孩子注意力;

· 在手機裡下好動畫片,幫孩子打發時間;

· 實在不配合,也可以等寶寶睡著了做。

還要注意的是,霧化前不要抹油性面霜,最好在進食後半小時進行霧化,避免霧化刺激引起嘔吐嗆咳。霧化後要洗臉、漱口,減少藥物局部殘留。

霧化是用來化痰的嗎?

霧化有化痰製劑,但並不推薦兒童使用,給孩子治療可以選擇口服化痰。但是對於大部分的患兒,即便有痰,「化痰」的意義也不大,因此一般不建議「化痰」。

霧化吸入激素會影響兒童生長髮育嗎?

霧化時經常會用到吸入激素,很多家長容易「聞激素色變」,其實沒這個必要。

霧化吸入的激素,劑量遠遠小於口服或者輸液等全身用藥。局部用藥的吸收也很少,不會對身體激素產生影響,更不會影響到生長髮育。


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