12.18 「微信答疑」關於宮腔黏連手術問題

對宮腔黏連而言,宮腔鏡的發展和進步,意義重大。通過自然腔道,微創手術解決了宮腔的良性病變。

在生殖的領域中,更是改善了宮腔環境和內膜的容受性,增加了移植的成功率。現在很多生殖中心擁有自己的宮腔鏡手術室。

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宮腔黏連手術中

一、要看宮腔的形態,我們正常宮腔是倒三角形,有黏連或先天發育異常的宮腔會導致宮腔的形態失常,所以首先要恢復宮腔正常的形態。

二、注意內膜,內膜是鬆軟的,像棉絮,粉白色,肉粉色,有腺體開口,像有生命力,醫生要會去辨識。

三、注意宮腔有沒有息肉,粘膜下肌瘤等佔位病變,有沒有內異灶,充血,腺體水腫,微小息肉樣病變。

四、微型剪刀使用的手術技巧和切開深度視疤痕和部位決定。

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宮腔粘連手術目的

有疤痕的話就不容易生長內膜。疤痕的形成就是內膜基底層的損傷,造成纖維結締組織的增生。這個就像烏龜殼一樣覆蓋原來生長內膜的地方,所以要把它切開,讓下面的內膜有希望像新芽一樣爬出來。想一想就理解,生長內膜的地方覆蓋著硬殼,怎麼有能力長出來內膜呢?就像貧瘠的土壤,長不出來好莊稼。

所以手術的目的就是黏連分離,宮腔恢復,疤痕修復,讓內膜有機會長出來。如果存在黏連,存在疤痕,藥物是不能起到治療目的的,只是治標不治本。中藥只是活血作用,導致月經量比平常偏多一點,但也是治標不治本的。所以要求藥物改善內膜的親,一定要宮腔環境好的前提下,藥物才可以達到目的。

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電切的問題,現在很多醫院用電切治療宮腔黏連,電切是用電器械讓組織凝固壞死,打開黏連。電有電輻射作用。優點:速度快,缺點也是致命的,就是電損傷。電輻射對內膜的損傷,尤其是黏連的內膜,本身就比較嬌嫩,更容易受到波及,容易形成疤痕。手術中間要求速度快,準確,減少電輻射的影響,所以手術的效果與黏連的程度和手術技巧有關,有的醫生手術效果就很好。

關於電切黏連,分南派和北派,南方上海就不太主張用,北派北京開展很熱烈,開會講課,所以全國很多地方在開展,但北京有醫生近幾年也發現電切的危害,慢慢改用冷刀治療宮腔黏連。當然電切在肌瘤等方面作用很強大,這是剪刀不能替代,畢竟微型剪刀剪不動肌瘤組織。

隨著技術的發展,手術器械不斷更新。但對黏連,尤其有生育要求的內膜,還是選擇創傷最小,效果最好的器械。很多內地的理念不能即時更新,也受醫療器械所限。當然,從電切手術中也有很多患者獲益,不能一概而論。

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注:手術的成功要看黏連的程度。醫生不是神,手術不是100% ,只能盡力而為,幫助到大家。這是在我的宮腔鏡2群裡的自創科普 ,經驗之談,一家之言。請多包涵。


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