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在每天的临床工作中，常常能够看到晚上血压升高的患者。其实这种情况在医学上被称之为“反杓型血压”。那么，“反杓型血压”到底是个什么意思呢？这种情况下，应该如何处理异常的血压呢？今天张大夫就来给大家说一说这个问题，希望能够起到抛砖引玉的作用。

人类在漫长的进化过程中逐渐形成了一定的血压曲线，也就是我们常常说起的“杓型血压”曲线，这种“杓型血压”曲线是人类进化的结果，是一种正常的血压曲线。简单说这种“杓型血压”曲线表现为白天血压高，夜间血压会降低。而随着人类生活习惯的改变，比如说熬夜之风盛行，最终导致了“杓型血压”曲线的改变。有些人最终会出现晚上血压升高，甚至比白天血压还高，这就是咱们所说的“反杓型血压”。这种变化对于人体十分不利，可以促发心脑血管疾病的发生和发展。说到这里肯定很多朋友会问，那如何解决呢？

一般说来，第一要让这些人改善不良的生活习惯，比如说不要再熬夜，戒烟限酒，科学运动，控制体重等等。除此之外，可以使用降压药，尤其是改变降压药使用时间，有些人可以在睡前服用降压药，这样有助于夜晚血压的降低和血压“杓型曲线”的恢复。

当然，如果你的晚上血压升高，一定要加以重视的同时，在专业医生的指导下进行专业的治疗。

张之瀛大夫

半夜血压升高，是怎么回事？

高血压患者控制好血压，保持血压稳定是很重要的。有时白天血压高了，吃药控制达标了，但到了晚上，血压是不是正常却常常被大家忽略。

在正常情况下，我们人体血压呈现昼夜节律，白天血压稍高，晚上睡眠时血压降低，有个很形象的说法总结这个现象叫：杓型血压。

但是由于一些异常原因，这个规律被打破，夜间血压要和白天血压一较高下，走出了一条非主流道路，成了如下图这样

或者更夸张一点，比白天血压还高出一个头

最要命的是，因为夜间我们都在睡觉，谁吃饱了没事还起来量血压呢？于是，夜间高血压就这样华丽丽被我们很多人忽视了。

并且夜间高血压这种情况在慢性肾病人群中，并不少见！

那么，要怎么判断是夜间高血压呢？

2013 年欧洲高血压指南指出，夜间睡眠或者凌晨12点到早上6点，平均血压≥120 /70 mm Hg可以确诊。

白天血压不高，医生量血压也不高，是不是就不发生夜间高血压呢？

近期，著名医学期刊JASN，发表了一篇关于慢性肾病患者隐蔽性高血压的文章，文中指出，很多慢性肾病患者诊所里血压正常是个假象，在诊所外却血压异常，其中就包括相当一部分夜间高血压。

针对这种情况，我们该怎么办？

慢性肾病患者发生隐蔽性高血压，不管是否伴随夜间高血压，因为没有被医生和患者发现，它对高血压靶器官的损害是非常大的，患者将更容易发生心血管不良事件，且蛋白尿水平不容易被控制，肾功能下降速度更快。

因此，对于有高危因素，平时去医院看病的时候量血压达到正常高值，也需要警惕隐蔽性高血压，可以进行24小时动态血压监测。动态血压监测比单次诊所血压更能反映总体血压水平，也能够帮助我们发现夜间高血压的存在。

什么是动态血压监测？是不是得住院才能查？

做这个检查不需要住院，绑着袖带，背个小盒子就可以回家。日常活动不会受到太大影响，白天它会每30分钟自动量一次血压，晚上每60分钟自动量一次血压。

在慢性肾病患者中，高血压的发生是非常普遍的。有相当大一部分患者的血压高没有被识别，没有接受治疗，我们应该重视这个问题。

如果发现夜间高血压，怎么办？

通过检查24小时动态血压，可以了解是否存在夜间高血压。如果确定存在夜间高血压，那么需要和医生沟通，及时调整降压药的用药方案。也可以在医生同意下，调整降压药物的服药时间。例如，将早上服用的一种降压药改为晚上睡前服用。但降压药物里面的利尿剂不适合放在睡前服用,适合放在睡前服用的降压药有ACEI类或ARB类，也就是名字后面带有普利或沙坦的，如贝那普利、氯沙坦、缬沙坦等；还有CCB类，如氨氯地平、硝苯地平等。调整方案以后，同时按照医生的要求，测量夜间血压，或者监测24小时动态血压来观察用药疗效。

参考文献：

1.Rajiv Agarwal,et al.Masked Uncontrolled Hypertension in CKD.JASN March 2016 27: 924-932;

2.Paul E. Drawz,et al.Masked Hypertension and Elevated Nighttime Blood Pressure in CKD: Prevalence and Association with Target Organ Damage.CJASN April 07, 2016 11): (4) 642-652;

肾上线

我们一般给高血压病人服用降压药，常常是要求早晨使用。为什么？

因为多数高血压病人的血压，呈明显的昼夜波动。常常是夜间血压最低，较白天血压下降约10到15%。而在白天的上午6到10点和下午4到8点各有一高峰。而且早晨6点左右的血压最高。所以，我们称之为“勺型高血压”。正因为如此，我们常常嘱咐病人能够起床后立即服用降压药。才能够在病人血压最高时，用药物降下来。

而有少数高血压病人，夜间谷变浅。夜间血压均值较白天下降小于10%。我们称之为“非勺型高血压”。

还有一些高血压病人，无明显的夜间谷。也就是夜间血压无任何下降，甚至夜间血压高于白天者称为“反勺型高血压”。

而且，高血压患者的血压每日变化的情况，和正常人的血压变化曲线相似。只是比正常人的血压偏高，同时波动幅度也较大一些。

在健康人群中，以及多数高血压患者中，一天24小时内，血压的波动范围常常在20到30毫米汞柱之间。正常人群，血压波动的最高值，也处于正常范围，一般血压波动会呈现两个高峰和两个低谷的改变。

大多数人第1个高峰在早起6-8点，8点后开始缓慢下降，但仍在全天的较高水平，并延续到11点左右；随之出现第1个低谷，在中午12点到下午2点； 第2个高峰在下午5-8点，此时血压又开始上升，但低于早上6-8点的第1个高峰。8点过后血压开始下降； 再出现第2个低谷，是凌晨2-3点时，这一个低谷，是全天血压的最低点。然后又逐渐上升。每日如此循环。 这种双峰两谷的变化，对适应机体活动，保护心脑肾重要脏器的功能，起着重要的作用。

总之，晚上一般血压会比白天降低10％到15%左右，主要是为了保护心脑肾血管等靶器官功能免遭损害。如果打破这个规律，出现反勺型高血压，就会对人体产生有害的影响。

非勺型和反勺型高血压的出现，常见于植物神经失调、睡眠呼吸暂停、合并内分泌疾患以及有些老年人等。有人统计发现，非勺型或反勺型高血压病人，其心、脑、肾等重要靶器官损害程度明显大于呈勺型高血压，而且预后也相对较差。

而且在治疗上，反勺型高血压，治疗时也容易出现意外的结果。因为，常规情况下，仍然按常规的勺型高血压方法治疗，每天清晨服用降压药。但病人的血压高峰却是在下午或者晚上。早晨服药时，就会引起早晨血压相对平稳时，血压降得更低；而下午或者晚上又不能有效的控制血压。相当于肚子饱的时候吃饭，肚子饿的时候，却没有饭吃。结果必然导致心脑肾等重要脏器出现更大的损害。

正确的处理高血压时，因为高血压病人并不是每个人都是勺型高血压。所以，首先每个高血压病人，希望每天监测早、中、晚以及睡前的血压。以及时发现非勺型高血压和反勺型高血压。及时调整服用降压药的时间。

另外，有人认为，反勺型高血压的形成，也与现代人工作繁忙，压力增大，生活习惯改变，夜生活增加，或者喜好烟酒有关。

所以我认为，对于高血压病人，特别是反勺型高血压的病人。还需要养成良好、健康的生活方式。不吸烟，避免饮酒。避免过多的夜生活，按时睡眠。同时需要要劳逸结合，适当增加运动。放松自己，对工作、对生活保持良好心态。恢复植物神经功能。就能尽量避免勺型高血压。

肾病追踪

我零九年高血压脑意外（缺血性脑梗）住院治疗，夜班多故睡前服💊，有轻微后役症，右侧体温低一些，一次能做标准俯卧撑30：35个。谢谢你，张大夫，受益非淺。

憨猪不蠢

高血压了，必须吃药，如果吃三遍药的话，你把这三遍药的时间均衡的安排好了，就不会出现这样的问题，晚上血压就不会升高的。

如果吃第一遍药是早上6点钟，那么你第二遍药就在8个小时后的下午14点钟吃，第三遍则是再14点钟后的晚上的22点钟吃，因为药效的时间都是一样的，所以吃药间隔也要一样，你这样吃，晚上的血压就不会增高的。

高血压患者吃药，必须严谨，一点也不能差，而且要随时测量血压的数值，增加或减少服药量，但是增加减少药量的幅度一定要小，要微增微减，绝不能马虎的。

如果你按我说的方法服药，那晚上的血压一定不会升高的！

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从善如刘L

首先要放松心情，高血压是可以控制的。

良好的生活方式是目前治疗高血压最好的方法，包括保持合理膳食（减轻体重，限制钠盐，补充钙和钾，减少脂肪的摄入）、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。选药用药时应在专科医生指导下进行，高血压的药物治疗因人而异，尤其是高血压合并糖尿病、高血脂症等其它疾病时，要联合用药，同时病因治疗，才能取得很好的效果。

目前已知：中山大学生命医学周世宁博士的团队，以诺贝尔奖获得者--穆拉德博士《一氧化氮生物学功能》的基础理论，进行的研发，推出一款维护心脑血管方面的保健药物，主要应用于心脑血管疾病的预防和后保养上，已经过八年多的临床测试（我参与的），对心脑血管疾病（包括高血压）取得很好的效果。目前正在药监总局审批过程中，预计明年中可面市，希望能造福于广大的心脑血管病患者。

预防医学陈医生

高血压患者晚上血压升高了，可以先到医院诊疗，明确病因，看是否是降压药物服用不规范导致，可以在医生指导下更换长效降压药，并配合饮食以及运动疗法。这样对于控制血压有比较好的效果。

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橙医生健康课堂

夜间高血压可能没有明显不适，但容易造成心脏、大脑、肾等重要器官的损害，甚至会危及生命!中老年朋友要随时掌握自己血压昼夜变化的节律，改变不良生活方式，采取科学的保健治疗措施，控制夜间高血压,从而达到保护心、脑、肾等重要器官的目的。