尿蛋白是導致腎病發生進展最常見的因素，可是很多時候，它並不容易被消除。究其原因，往往是這三個方面出了問題：

一、診斷不明/錯誤

腎病患者通常是在尿常規檢查中發現尿蛋白陽性，隨後檢查24小時尿蛋白定量，或是尿蛋白/肌酐比來確定尿蛋白的多少。如果尿蛋白較少，則採取降壓、利尿、抗凝等常規支持治療，如果尿蛋白較多；則需要激素、免疫抑制劑等免疫治療，期間可能做腎穿刺檢查。

部分患者在檢查完24小時尿蛋白定量後，也沒有腎穿，就直接開始治療。腎穿刺不是必要的，很多患者沒有做腎穿也可以，但是尿蛋白需要檢查清楚，只查定量是不夠的。

所以在查完定量之後，通常需要檢查尿蛋白電泳，或是尿蛋白組分，查清楚尿中漏出的蛋白質包括哪些成分，以及各種成分具體有多少。

我院的蛋白分析儀，檢查尿蛋白組分

查清楚了尿蛋白中的各種成分有多少，才能確定腎臟損傷的位置和嚴重程度，治療才能更準確。

治療尿蛋白應用範圍最廣的藥物是普利和沙坦類藥物，僅有腎動脈狹窄、高鉀血癥等少數患者不能使用。很多該用的患者沒有使用，或是使用普利和沙坦的患者劑量不足，都會讓尿蛋白達不到理想療效。

另外是激素和免疫抑制劑的使用，微小病變、IgA腎病等，經免疫治療後顯效較快，而膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化等腎病，可能需要用藥12周或16周才能看到效果，部分患者沒有堅持到顯效時間。在顯效後，藥物的減量和停藥時間需要嚴格遵醫囑。

還有，在治療過程中要關注免疫功能的檢查，外周血淋巴細胞計數、CD4細胞計數等，血漿白蛋白過低也會降低免疫力，免疫太低會降低藥物的效果，需要及時調節免疫。

三、調理

腎病的調理，主要在於拒絕高鹽和高脂食物，適當限制蛋白質的攝入，並保持身體鍛鍊。看起來簡單，做起來卻困難重重，鮮見有人做好。

腎病患者大部分時間是在家中治療和調理，和住院患者相比，醫療資源和約束更少，飲食和作息方面是有隱患的。如能培養好自己的健康習慣，對治療無疑是莫大的支持。

總之，將診斷、治療、調理都做好了，大部分降不下來的頑固性尿蛋白都可以得到部分緩解或完全緩解，大家明白了嗎？