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導讀：中老年人群肩部疼痛在日常生活中非常常見，只要出現肩部疼痛，往往會被認為是得了肩周炎。其實，並不是所有的肩膀疼都是肩周炎！

肩膀疼不一定是肩周炎

其實引起肩膀疼痛的原因是有很多種的，如果肩部疼痛長時間不好，連睡覺的時候也疼痛厲害，而且伴隨著上肢力量減弱，那這部分病人可能是另一種很常見的肩部疾病——肩袖撕裂，需要及時就診。

肩周炎可以自行好轉或痊癒

由於肩周炎多發於50歲左右的人群，也被稱為“五十肩”。這是一類引起盂肱關節僵硬的粘連性關節囊炎，表現為肩關節周圍疼痛，肩關節各個方向主動和被動活動度降低，嚴重者影響睡眠，非常痛苦的疾病。不過好在肩周炎是自限性疾病，通過保守治療及適當的功能康復，可以自行好轉或者痊癒。

肩袖撕裂並不能自愈！！

而肩袖撕裂並不能自愈，事實上，肩袖撕裂是最常見的肩關節疾病，約有30%-40%所謂“肩周炎”，最終被診斷為肩袖撕裂。

肩周炎和肩袖撕裂在治療上有很大區別！！

“特別要注意的是，肩周炎和肩袖撕裂這兩種肩關節疾病的治療方法是有很大區別的。”肩周炎的治療要“三分治七分練”，就是在應用一些抗炎鎮痛藥物的前提下進行一些肩部的康復練習。比如：適當進行爬牆、伸展運動等。此外，肩周炎的患者一定要注意肩部的保暖，避免寒冷刺激。

而對於肩袖撕裂來說，則需根據不同的發病原因，病痛程度等綜合考慮。對於診斷明確的肩袖撕裂患者，起初的保守治療可以改善疼痛。如果保守治療3個月還沒有好轉的跡象，甚至有些病人再做磁共振時發現肩袖撕裂有擴大的趨勢、肌肉有萎縮的趨勢，就要考慮進行微創關節鏡手術治療。

而對於外傷導致的肩袖撕裂，只要影響到患者的功能和日常生活，就應儘早進行關節鏡下的肩袖修補術，以減少後遺症，儘量恢復肩關節的功能。

大家醫聯醫生集團

不一定，肩部疼痛，有好多原因引起來的，心臟不好，疼痛有時也會放射到肩部，頸椎病也可能引起肩部疼痛，還有一個50肩，也會肩部疼痛，我家鄰居，得了肺癌，她就肩部疼痛，剛開始以為心臟病，照透視肺癌，所以肩膀疼痛，也不要輕易的不重視，有病，要早治，不要耽誤了。

淑敏1955

很多人因為年紀的原因，或者工作的原因，肩膀部位會產生疼痛的現象。很多人說肩膀疼痛，可能就是肩周炎。但是引起肩膀疼痛的原因有很多，並不意味著就一定是肩周炎。

肩膀疼痛可能有哪些原因呢？

1、肱二頭肌長頭腱粘連。

如果是這種情況的話，手臂向後面伸展會變得比較困難，向上抬的動作也會受到一定的抑制，可能還會產生一定疼痛的現象。

2、肩峰下滑囊炎。

這種情況是指在肩關節囊部位由於外界或者長期不良動作的影響，導致一些組織增生，肩膀部位的組織發生擠壓引起損傷。而增生的組織將肩膀的某些部位連在一起。所以活動會引起疼痛。

3、頸椎病。

頸椎部位與很多的神經系統相連接，如果出現頸椎病的話會導致脖子部位的某些神經受到壓迫，從而引起肩膀部位的肌肉發生疼痛。

4、肩周炎。

肩周炎指的是在寒冷，潮溼的環境下受到外傷之後，關節長期沒有活動，導致關節功能部分喪失，再次活動時會產生疼痛。一般肩周炎疼痛的現象在晚上會加劇，而且行動受限，不好穿衣，脫衣，一動就引發疼痛。

那麼平時怎麼區分肩周炎和其他情況引起的肩痛呢？

1、一般肩周炎發生在中老年人人群，發作的時候肩膀的活動能力下降並且出現疼痛的症狀。疼痛加劇的時候直接影響睡眠狀況。

2、但是肩周炎可以通過一些治療或著調養可以恢復正常，有很大的好轉或者痊癒的概率。

3、其它原因的肩痛，多半不可自愈。

如果是由於其他原因引起的肩膀疼痛的話，治癒的概率比較低。

平時該怎麼預防肩周炎呢？

1、最好不要長時間的保持同一個姿勢看電腦或者手機。要經常性的起來活動一下肩膀，伸展一下身體。

2、出現疼痛的時候，可以放鬆休息一下看是否能緩解。若不能緩解再服用一些消炎止痛的藥物。如果情況變的更加嚴重的話要立即去醫院進行治療。

3、平時可以適當的進行按摩，揉揉肩膀的穴位，加速血液循環。或者進行一些戶外運動，伸展身體，防止頸椎疾病等。

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骨科王健醫生

肩周炎是一種很難治療的疾病，而且肩周炎也是高發的疾病，肩周炎主要是以肩部的疼痛為主，而且肩關節活動受限，而且還有牽涉痛。

1、頸椎病，長時間的低頭工作導致頸椎骨質增生及退行性病變，壓迫神經也會導致肩部的疼痛及上肢的麻木。

4、肺癌及乳腺癌，由於後期癌細胞的的轉移，可以轉移至臂叢神經及腋下神經，導致肩部的疼痛。

因此引起肩部的疼痛的疾病有很多，但是每一種疾病都有各自獨特的伴隨症狀，因此肩周炎和這些疾病都會引起肩部的疼痛，但是肩周炎的疼痛更加直接，而且症狀十分明顯。

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小克大夫

劉醫生談骨論筋🏊肩膀疼痛的原因🏊

我每天都會遇到肩膀疼痛的病人。有一部分病人把肩膀疼痛當肩周炎治療，但是效果不好就來醫院了。肩膀疼痛就一定是肩周炎嗎？答案是不一定！！！！

能引起肩部疼痛的疾病

能夠導致肩部疼痛的疾病有很多。下面說一下比較多見的幾種。

一、肩周炎。1.肩部疼痛，先是某一處疼，特定的姿勢或動作可引起。後逐漸加重，可向上肢和頸部放射，夜晚尤重。2.肩關節活動受限逐漸加重，主要以背伸和外展為主。不能梳頭、洗臉等。3.女性發病率高，左側多於右側。4.有明顯的壓痛點。5.怕冷。6.病程長的患側肌肉可萎縮。

二、頸椎病。1.頸型頸椎病。頸部疼痛或者感覺異常，可放射至枕部和肩部，頭頸部活動受限。局部壓痛明顯。落枕就屬於這個病。2.神經根型頸椎病。有明顯的神經根症狀。疼痛麻木範圍和受壓神經分佈一致。頸五神經根能引起肩部疼痛不適。發病時先是頸肩痛，後向上肢放射，伴有感覺異常。上肢無力或不靈活。

三、肩袖損傷。多見於重體力勞動者或者運動員。肩部一時性疼痛，可伴有撕裂聲，幾天後疼痛劇烈。肩關節活動明顯受限，可有彈響。疼痛弧是典型症狀。這種病最容易和肩周炎混淆。

四、肱二頭肌長頭腱炎。肩關節前內側疼痛，夜間重，活動後加重，休息後減輕。疼痛比較侷限，也可放射至上臂前側。明顯的壓痛點。病程長的可合併肩周炎。

除了上面這一些比較常見的疾病，還有肩關節脫位、化膿性肩關節炎、肩關節腫瘤、風溼或類風溼性關節炎等，都可以引起肩膀疼痛。所以當肩膀疼時要診斷明確，要不治療不當反而加重病情。

劉醫生談骨論筋

肩膀疼痛不一定是肩周炎，但肩周炎一定會有肩膀疼痛。實際上肩膀疼痛的症狀可以在很多疾病中都見到，包括頸椎病、肩膀勞損、骨質增生、肩袖損傷、風溼痺症等。

肩周炎是發生在肩關節部位的軟組織發生損傷的廣泛性無菌性炎症，在使用肩膀時，任何一個角度或者活動範圍都會發生疼痛。肩周炎在臨床上的發病率並不高，而且具有自限性，表現為肩膀疼痛的病人中只有約10%左右是肩周炎，經過治療後痊癒一般是會復發的。

其實肩膀疼也僅僅代表著肩部的一個問題， 大家如果肩膀持續感覺到疼痛而且疼痛持續的時間長，肩部行動也有所不便時，就不應該把這種症狀當成一種簡簡單單的肩膀痛，感到肩部十分疼就一定要去醫院進行系統的檢查，不要錯過了治療疾病的最佳時間。

這些病症均可表現為以肩部疼痛和肩關節活動功能受限。但是由於疾病的性質各不相同，病變的部位不盡相同。

所以，有不同的伴發症可供鑑別。另外，得肩周炎是一種循序漸進的過程，並不是突然一下就患上的一種病症。一般而言，肩周炎患者都有一定時期的肩關節彈響史。建議到專業醫院的脊柱科進行檢查，確診針對性病因後再進行治療。

KK健康

不，不是的。

1788年，Munro首先描述了肩袖撕裂。此後，肩袖撕裂一直被認為是造成肩部疼痛和功能障礙的最常見原因。在肩部肩袖損傷的病因主要有外撞擊、內撞擊、肩袖組織退變、嚴重創傷、過度使用五個方，其中肩袖病變佔大約60％。在Lehman的屍體研究發現，在60歲以下人群中，肩袖全層撕裂的發生率低於6％，60歲以上人群中竟然高達30%。由此可推斷，肩袖損傷更多的是老年退變性疾病！

此外，肩袖損傷也分為急性和慢性兩類：急性損傷常見於猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遇急剎車時失去身體平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。而慢性勞損傷常見於曾經摔傷，上肢撐地或用力提拉重物後引起的。經常參加體育運動，曾經拉傷過肩關節或過度使用上肢後引起；在長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂的運動人群中也較多見。

肩袖損傷的疼痛點通常通常位於肩峰前外側，但也可位於後側，可以放射至三角肌止點區域。如伴有二頭肌腱病變，疼痛可以放射至肘關節，存在喙突下撞擊者，疼痛通常位於喙突周圍，疼痛隨肩部運動而加重，許多人出現靜息痛和夜間痛。表現症狀包括肩部疼痛、力弱和活動受限。

肩袖損傷和肩峰撞擊引起的肩痛佔肩關節疾病的85%，才是肩關節疾病中發病率最高的 “頭號通緝犯”，而所謂的“肩周炎”還不到5%！

但是也不是說肩袖損傷是肩膀痛的主要原因。肩痛原因很多，需要考慮以下原因：

一、肩部本身病變：肩袖損傷、肩峰撞擊、凍結肩、習慣性肩脫位（Bankart、SLAP)、鈣化性肌腱炎、肩部腫瘤、感染性疾病；

二、非肩骨科疾病：痛風性關節炎、頸椎病；

三、內科疾病：翼狀肩胛（神經源性），其它疾病影響（膽源性、心源性）。

此外痛可能還會是肩部腫瘤、心臟病變、膽囊炎、肩關節結核、消化系統疾病等疾病引起。

頸椎病引起的頸背痠痛、頸部活動受限，往往都是由於神經根受壓刺激導致的，一般會有觸電樣的感覺，同時伴有手指麻木，肢體發冷及受壓神經支配區皮膚感覺的異常，早期無肩關節活動障礙，後期因疼痛影響活動，時間長了可能會誘發凍結肩，而導致活動受限。

肩-手綜合徵反射性交感神經營養不良(rsd)。又稱肩-手綜合徵是腦卒中患者常見的併發症之一，其發生率為12.5%～70%[1]。其主要臨床表現為患側肩痛，腕和手腫痛，相應關節活動受限，被動活動時可使疼痛加重，後期可有骨和軟組織萎縮，手指關節和腕關節，甚至肩關節的攣縮，最終導致上肢功能受限。上述表現可受多種因素的影響，而患手掌指關節(mcp)的壓痛對診斷肩-手綜合徵最有價值。

肩關節結核與肩周炎均有肩痛和功能受限，但肩關節結核起病緩慢，常有午後低熱、夜晚盜汗、全身乏力、面色蒼白、顴部桃紅等全身症狀。X線片有助診斷。

肩部周圍的腫瘤生長至一定階段會引起肩痛或伴有肩臂的活動功能障礙。與肩周炎的區別是：患部肩痛逐漸加重，疼痛的部位因腫瘤的生長、局部逐漸腫大而擴大，X線片有助確診。

膽囊和右肩等部位的感覺神經有重疊部分，所以，膽囊發炎會引起右肩及右肩胛下隱痛。如果除肩疼之外，還有反覆發作的胃灼熱、噯氣、反酸、腹脹、噁心等消化不良症狀，別忘了去醫院檢查一下膽囊。彩超檢查可以確診，經抗感染、解痙止痛治療可緩解肩痛。

消化系統疾病引起的肩背部疼痛，常見的有膽絞痛、胰腺疾病、胃及十二指腸腫瘤等。鑑別要點：(1)疼痛一般有固定部位。如膽絞痛常牽涉至右胸背部;胰腺疾病常牽涉至左腰背部;胃及十二指腸腫瘤或穿透性潰瘍常牽涉至後背中部。(2)疼痛發作常與飲食因素有關。(3)超聲和消化道造影可明確診斷。

心肌缺血時疼痛不單單是在心前區，也會放射至左肩等部位。心絞痛常因勞累或興奮誘發，休息後疼痛可緩解。心梗則常在睡眠或安靜狀態下發病，常伴有面色蒼白、大汗淋漓及呼吸困難、心衰等嚴重表現。有冠心病史者尤應小心。

呼吸系統疾病引起的肩背部疼痛，其部位一般在後背、側背部或肩胛部，常見的疾病有胸膜粘連、肺癌及結核等。鑑別要點：(1)肩背部疼痛多伴有呼吸系統症狀與體徵。(2)呼吸時肩背部疼痛加劇。(3)脊椎檢查無病變、運動不受限、局部無壓痛。(4)胸部影像學檢查可見肺或胸膜病變。

大量的中外肩關節書籍說明肩關節疾病之複雜，鑑別肩關節疼痛的原因確實非常困難，很多非肩關節的專科醫生都不能完全辨別清楚。也因為診斷模糊不清，所以只能選擇一些中庸療法，如中醫針灸、中葯、按摩或物理治療。由於療效不好，很多肩痛患者乾脆不去醫院就診，而僅僅根據別人的一些經驗，自行進行功能鍛鍊或使用偏方，這就造成了許多患者的的漏診、誤診和誤治。

不完全統計的肩痛病因，我就著重和大家介紹肩關節疼痛的三大常見疾病：肩袖損傷、肩峰撞擊還有凍結肩（肩周炎）。

從概念上講：

肩袖損傷是什麼？肩袖肌肉的腱性部分因外傷或勞損發生損傷或炎性病變，稱為肩袖損傷。

肩峰下撞擊綜合症是什麼（外撞擊）？肩峰下關節由於解剖結構原因或動力學原因，在肩關節前屈、外展時，因肱骨大結節與肩峰前三分之一、喙肩韌帶和肩鎖關節發生撞擊，引起一系列臨床症狀，稱為肩峰下撞擊綜合症。這個病會導致肩峰下滑囊炎，甚至肩袖撕裂。

凍結肩(肩周炎)是什麼？凍結肩又稱肩周炎、粘連性肩關節炎、五十肩等，是由於肩關節周圍軟組織病變而引起肩關節疼痛和活動功能障礙。好發於40歲以上病人，女多於男（3：1）。其特徵是肩部疼痛和肩關節活動障礙逐漸加劇，主動和被動活動均受限。應當與肩袖損傷相鑑別。

要知道這三大類佔病患肩痛原因的90%了。據權威統計，肩袖損傷和肩峰撞擊引起的肩痛佔肩關節疾病的85%，才是肩關節疾病中發病率最高的 “頭號通緝犯”，而所謂的“肩周炎”還不到5%！

一般通過Apley 摸背試驗（Apley Scratch test）。另外，肩外展度，肩0度位內外旋、肩外展90度位內外旋活動均是檢查肩關節活動度的。

通過

1.外展肌力：

1)Jobe試驗（倒罐頭試驗Empty can）、2)落臂試驗（Drop arm test）

2.外旋肌力：

1)外旋抗阻試驗(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)、2)墜落試驗（Drop test）、3）外旋減弱徵（External Rotation Lag Sign）

3.內旋肌力：

1)Lift off 試驗、2）Napoleon 試驗、3)內旋抗阻試驗(the Internal Rotation Resistence Strength test,IRRS)、4）內旋減弱徵（Internal Rotation Lag Sign）檢查肩袖損傷的。

通過

1)Neer徵、2)Hawkins徵、3）疼痛弧（pain arc）檢查肩峰撞擊徵的。

醫生也會通過對肩峰形態的判斷、各種X線檢查、結合磁共振（MRI）檢查幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴重程度，尤其是磁共振造影檢查（MRA）可以清晰的顯示肩袖部分撕裂，這對肩關節疾病病情的診斷具有較高的價值。

肩袖損傷的治療分為保守和手術兩種主要方式。

對於部分撕裂，或者雖屬全層撕裂，但無急性創傷、病程較長、肌肉明顯萎縮和脂肪浸潤、多次激素注射或已出現肩袖撕裂性關節病的患者，應首先行保守治療。目前一般認為保守治療應不少於三個月。如經規範治療3個月效果不滿意者，應轉手術治療。約有50%的病人肩袖撕裂保守治療可緩解疼痛和改善功能，然而肩關節力量不通過手術通常不能改善。保守治療通過休息，停止運動或改變運動方式。一旦症狀消失，可逐漸恢復正常運動，但需強調正確的技術。在此期間，可使用物理治療、非甾類消炎鎮痛藥物。而激素注射是一種非常有效的抗炎止痛方法，但可能對肌腱的癒合有影響。目前存在一定爭論。

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希望大家多關注肩關節相關科普或者補充相關問題，我會抽空整理並解答~

伯健醫生說運動

“肩周炎”即“肩關節周圍炎”的簡稱，也稱“粘連性關節囊炎”，因好發於50歲左右而稱“五十肩”，又稱“凍結肩”。屬中醫學的“肩凝症”、“痺症”範圍。而如今，肩周炎不再是50歲人群的專屬，它的發生已越來越年輕化，不僅40歲左右的人有，30歲的人群也會發病。。

肩周炎的主要表現是肩關節的疼痛和活動受限。疼痛多無明顯誘因，開始輕，漸加重，嚴重時稍微一碰，就疼痛難忍，夜間常疼痛難眠或被痛醒；肩部活動主要為外展、外旋和上舉受限，嚴重時穿、脫衣服及梳頭、摸背甚至洗臉刷牙都困難。

肩膀疼痛有很多原因，因此出現這類症狀時，應該先去醫院看醫生，確診後再有針對性治療。

肩周炎患者同時也可以配合日常的自我康復，如直立爬牆，即面對牆面直立，兩下肢自然分開，用患側手臂扶牆，作爬牆動作；轉動胳膊，將患側的肘關節屈曲成九十度，然後以肩關節為圓心，轉動360度，向前轉和向後轉交替進行15分鐘；懸吊自牽法，即兩手握槓，將身體懸吊於單槓之上；以及上舉摸頭法，即用患側手臂上舉，反覆摸後腦勺等。

海上名醫

那麼我們在這裡要特別說一下，強調一下肩袖損傷這個病，隨著全民運動的越來越多，參加運動的人越來越多，我們在運動當中有一種外傷對骨頭不影響，可是它對肩關節周圍的這些肌腱損傷了，我們這種病就叫肩袖損傷，袖就是袖子的袖，它某一個肌腱損傷。

這個時候它會表現出和肩周炎非常像的症狀，就是疼痛和功能受限，但是它有一個特別的檢查，大家要自我來判斷一下，我們叫它痛弧，就是說它在某一個角度才疼痛，不像肩周炎抬到哪裡疼了，他再也上不去了，它是某個角度疼痛，換一個角度他可能就不疼了，所以它是有一定的弧度，疼痛有一定的範圍，所以有痛弧。

有痛弧的人就屬於肩袖損傷，沒有痛弧，任何方向都疼痛的就叫肩周炎。

那麼肩周炎我們說了要鍛鍊，要拔罐，要針灸，要推拿，我們是鼓勵多鍛鍊的，可是肩袖損傷，我們不是說每個人都能接著去鍛鍊，因為他本來就是因為鍛鍊引起的，我們要很準確的定位，看看他是哪個肌腱損傷，我們對這個肌腱有可能要進行一個修復，這點要大家注意一下。

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也不一定是肩周炎。這種情況下，先去醫院檢查一下，然後對症下藥，我個人比較選擇外敷膏藥，實惠又好用，關鍵是止疼。

關鍵字: 健康 頸椎病 肩部