剛在手術檯前站定，我有點戰戰兢兢地看了看對面的兩個醫生，手一直舉在胸前沒敢放下來……

#實習醫生日記·第6輯#

實習醫生日記：神秘的手術室

在上一篇日記的末尾，小維給大家留下了一個小懸念，那就是我接下來要去哪個科室。現在小維要公佈答案了，那就是——外科！有沒有小夥伴猜對的啊？

新鮮的外科日常

結束了婦產科的學習，我和王浩同學開始進入外科學習。我們最先進了普外科。顧名思義，普外科就是普通外科，是外科系統中最大的專科（其他的還有神經外科、心胸外科、泌尿外科、骨科等）。我們醫院的普外科包括了血管外科、肛腸外科、肝膽胃腸外科、甲狀腺外科、乳腺外科。我們找到普外科的教學秘書來幫我們分組，我很不幸地又和王浩分開了。他去了肛腸外科，而我去了和他同一層的肝膽胃腸外科。

進入外科的第一感覺是，外科果然是男醫生的天下啊！我發現我們組除了我之外並沒有其他女醫生，而王浩他們組也清一色的全是男醫生。有的小夥伴就會說了，那小維應該會被特別照顧吧。其實並不是，在外科，女醫生就是當男醫生在用的，實習生也不例外。

相比兒科和婦產科仔仔細細的交班，普外科的交班更加風風火火。交完班之後，醫生會分成兩批，一批開始準備進入手術室，另一批則負責查房。所以只要是手術日（醫院會給各個組安排好手術的日期，一般一週有3～4天是手術日，各組的手術會集中在自己的手術日進行），組裡面的部分醫生就會消失，並不是偷懶去了，而是整天都泡在手術室裡。

由於我是第一天進入外科，組裡的老師沒有讓我進手術室，而是跟查房，然後給病人換藥以及詢問病史。第一天在外科的感覺和在婦產科差不多。但事實證明我還是太天真，第二天我就被帶進了“神秘”手術室。

神秘的手術室裡到底有什麼？

雖然小維在實習期間還沒有進入過手術室，但在見習時期（學校安排我們大四就進入醫院見習，但以觀摩為主，基本上沒有操作機會），我也跟隨老師進入過手術室。而且在進入臨床實踐之前，我們已經在學校的模擬手術室中進行過非常多次的模擬練習和動物手術。所以，手術室對於小維而言並不是一個太過陌生的地方。

但小維相信，對於大多數小夥伴而言，手術室是一個既神秘又恐怖的地方。下面小維將帶你們揭開手術室的神秘面紗以及告訴大家我們都在裡面幹些啥。

首先要告訴大家，小維口中的手術室並不是一間房間，而是一整個樓層甚至幾個樓層。以我所在的醫院的手術室為例，手術室首先分為三大區域——限制區、半限制區和非限制區。限制區包括無菌手術間、無菌室等；半限制區包括急診手術間、汙染手術間、麻醉準備室、器械敷料準備室以及消毒室等；非限制區包括更衣室、麻醉復甦室、護士辦公室以及醫護人員休息區域等。通過這三個區域的名字相信大家應該可以猜到，每個區域對無菌的要求是各不相同的。

下面小維來介紹一下，完成一臺手術所需要的最基本的人員組成。想要完成一臺簡單的手術需要：主刀醫生、助手（分第一助手、第二助手等，助手的數量根據手術的大小進行調整）、麻醉師、麻醉護士（輔助麻醉師）、器械護士（手術中，在手術檯上協助手術，傳遞器械）、巡迴護士（不上手術檯，在臺下清點和補充手術用具）。根據這些成員的職務，大家可以非常明確地知道他們都是幹什麼的。所以手術室其實也沒有那麼神秘對不對？

手術是個體力活

不知道該說小維幸運還是不幸，進入科室的第二天就碰到上級領導來檢查。科室對此非常重視，特地提前一天把我們實習生和規培醫生（醫學生本科畢業後必須接受為期三年的住院醫師規範化培訓，這類醫生就叫規培醫生）聚集起來，強調無菌操作的注意事項並且進行相應的培訓。

我以為為了應對這麼重要的檢查，我們組的老師應該不會選擇把我帶進手術室的。然而，檢查日當天上午8點15分左右，我們組的一個胖胖的副主任笑眯眯地對我說：“走！今天是我們組的手術日，跟我進手術室吧！”

在去手術室的路上，我非常惶恐地告訴同行的老師們，我還沒有跟手術的經驗，所以需要老師們帶我一下。而老師們聽了我的說法以後都笑了，說：“沒事沒事，你去一次就知道該怎麼辦了。”然後，老師們告訴我，我要參與的這臺手術是通過腹腔鏡（腔鏡相關的知識我在上一篇實習醫生日記中有提到過喲）取膽結石。

我們一行人通過內部電梯抵達了位於2樓的手術室，我們組的一個醫生把我交給了常年駐守在手術室的一位女護士，然後離開了。護士姐姐我把帶到了一排櫃子前面，指著櫃子說：“上面的櫃子裡是上衣，下面的是褲子，你按照自己的尺碼拿一套。拿好了就到前面的更衣室換一下衣服啊！”說完，護士姐姐就瀟灑地離開了。

換好衣服，我找到了我們之前確定的手術室。有幾位老師已經在手術室裡面了，病人也被安頓在了手術臺上並且已經完成了麻醉、消毒和鋪設無菌布單（目的是為了顯露手術切口所必需的最小皮膚區，遮蓋非手術區，儘量減少手術中的汙染，為手術提供充分的無菌平臺）工作。就在這時，之前帶我進手術室的副主任看到了我，對我說：“小維，去洗手（上手術檯操作之前必須先去洗手）！”

七步洗手法 圖源：我圖網

我來到水池前，按照“七步洗手法（是一種我們在進行操作前的洗手方法，通過七步洗手法減少感染的發生）”洗了手，回到手術室後，巡迴護士又給我用消毒劑（我們的手術室用的是一種免洗的泡沫狀消毒劑）進行了進一步的消毒。

千萬不要以為這樣我們就可以上手術檯了，我們還需要按照無菌術的要求穿上一層無菌手術衣，以及戴上適合自己尺碼的無菌手套。整個手術期間我們都需要非常注意無菌操作。

一切準備就緒後，我看了看整個手術室，除了麻醉醫生和各位護士，就剩了副主任、我和另一位男醫生，我被安排到了副主任的對面，他是這臺手術的主刀醫生，這麼算下來我應該是第二助手。

剛在手術檯前站定，我有點戰戰兢兢地看了看對面的兩個醫生，手也一直舉在胸前。副主任看到了，把我的手拉了下來，放在鋪好了手術單的手術檯上，說：“小姑娘別緊張呀！你這樣舉著手不累嗎？鋪了單的手術檯也是無菌的，手可以放下來的。”

隨著手術的開始，我漸漸適應了手術室的環境，開始放鬆下來。其實這是一臺比較簡單的手術，而我的工作內容就更加簡單，就是扶住一個夾住了組織的夾子，不讓這部分組織擋住手術的視野。

夾子圖示 圖源：主稿人制作

但是簡單並不等於容易，一開始我就是靠蠻力握住夾子的尾部，但很快我就發現這樣堅持不了多久，夾子會漸漸地改變位置。在扶鏡頭的第一助手發現了我的異樣，他告訴我改變握持夾子的手勢，然後藉助手術檯的支撐就可以保持動作不變形而且非常省力。

就這樣，我參與的第一臺手術非常順利地結束了。還沒等我喘口氣，副主任又帶著我進了一個新的手術間，開始了一臺新的手術。幸運的是，第二臺手術和第一臺大同小異，所以手術進行得非常順利。雖然說手術進行得都比較順利，但結束兩臺手術的時候也是下午1點鐘了。副主任對我們說：“你們快去吃飯吧，吃完下午還有兩臺手術等著呢！”

我和剛剛的第一助手來到休息區的食堂（這個食堂在手術室裡）領了兩份盒飯狼吞虎嚥地吃了起來，並沒有在意盒飯已經完全涼掉了。等觀察麻醉復甦患者的副主任吃完飯，我們仨又一起進入了一個新的手術間。

這次手術間裡的人就比較多了，我看到了我們組常年神龍見首不見尾的主任，看來這是臺比較大的手術。洗手的時候我問在我身邊洗手的副主任：“老師，這臺手術是什麼內容啊？”副主任回答我說：“這個是開腹手術，需要切除一段直腸。”

聽到手術內容，我居然有點小興奮，因為這是我第一次參與到這樣大型的手術中來。雖然，我也只是幫忙拉拉鉤（拉鉤是一種手術器械，用於牽開切口、暴露手術的視野），但也感到非常滿足。

手術開始，只見主任拿手術刀在手術前就做好標記的地方開始切割，然後用電切刀（主要用來止血的）和手術刀交替使用來擴大切口，逐漸地打開了患者的腹腔。接著，我們一起先對腹腔內的腸道進行消毒，找到需要切除的部分。

你們千萬不要以為找到需要切除的部位就可以直接切除了。我們需要先將切除部位周圍的血管進行結紮（將血管用線或者其他器械扎住，主要是為了止血）。由於腹腔的環境比較複雜，所以光結紮血管就花了我們不少時間。然後就是複雜的切除過程，說實話有許多步驟我還沒來得及看清，各位老師就開始下一步的操作了，不得不說他們配合得真的非常默契。

吻合器 圖源：中國產品網

吻合器的使用 作者：weishudong

腫物切除後，我們需要把切斷的腸管給連起來。而腸道的連合並不像皮膚切口一樣直接用手術縫線來縫合。需要一個特殊的手術工具——吻合器，這種儀器使用方便並且可以降低副作用和手術風險。就這個病人而言，我們先將吻合器的上半部分包入上段直腸，然後從肛門將吻合器下段插入，直到吻合器到達下段的切口處。然後將兩段的吻合器吻合在一起，用力捏緊吻合扳手，聽見“咔嚓”一聲，就說明已經將兩段腸管吻合在了一起。然後我們將吻合器從肛門取出，將吻合器上的組織拿去進行病理化驗。結束這些後，老師們開始清理腹腔，然後開始麻利地進行手術切口縫合等收尾工作。

結束了第三臺手術，我又跟著副主任開始了第四臺手術。這個時候我的體力已經有點跟不上了，腿有點酸，腰也挺不太直了。萬幸的是第四臺手術內容也比較簡單，我咬咬牙也堅持了下來。手術結束的時候，副主任催我趕快下班，然後自己又去觀察病人的麻醉復甦了。

等我換好衣服回到科室才發現天已經漆黑。慢吞吞挪回寢室已經8點多了，然後隨便洗漱了一下我就直挺挺地倒在了床上。躺在床上我邊捶著痠痛的腰，邊回想了一下一天的經歷，覺得這些參與手術的醫生真的非常令人欽佩。我僅僅是做了這麼簡單的工作都感覺有點心有餘而力不足，他們每天都有這麼大的工作量卻毫不抱怨而且非常細緻地完成每一臺手術。

外科的日常累並快樂著，進入手術室的學習也讓小維瞭解到了許多以前不知道的東西。小維的學習還在繼續，下次會告訴你們更多我在外科的有趣經歷！

本期資料來源

[1]陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013

[2]插圖：包包繪製

[3]題圖來源：豆瓣《X醫生：外科醫生大門未知子》劇照

主稿：刖維揚；審稿：曼春；校對：天空；題圖：遺夏喵；排版：要你好看小分隊

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