誰會在意我流下的淚18

甲減全稱甲狀腺功能減退症，是由各種原因導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合徵。該病依據病變部位可分為原發性、中樞性和甲狀腺激素抵抗綜合徵，其中原發性甲減佔90%以上，患了甲減對全身多系統均有明顯的影響。不過這個病的治療相對簡單，因為病因明確，只需針對病因，補充甲狀腺素就可以，當然，也是需要在專科醫師指導下進行，同時要注意一些問題，今天就來探討下。

左甲狀腺素是甲減替代治療的主要用藥，通常需要終身服藥。用藥劑量取決於患者的病情、年齡、體重和個體差異，左甲狀腺素通常建議早餐前30-60分鐘或餐後4小時空腹服用。

甲減患者應注意哪些方面？

1.補充適量碘

碘是合成甲狀腺素的原料，缺碘可導致T3、T4分泌不足，反射性引起促甲狀腺素分泌增多，以促使甲狀腺分泌更多的T3、T4，從而導致甲狀腺增生腫大。正常成年人碘的平均日安全量為150μg。所以在甲減患者的飲食中，要選用含碘高的食物，海洋來源的食物是天然富含碘的有機食物，以海產品最高，如海帶、紫菜、海魚等。另外食鹽作為補碘的載體對預防甲狀腺腫確實有效，但碘受熱極易揮發，因此烹調時碘鹽不宜過早放入。

2.慎服致甲狀腺腫的食物

木薯、核桃等食物是缺碘地區致甲狀腺腫的因素之一。在某些植物性食物如圓白菜、甘藍、椰菜花等以及菠菜、蘿蔔、草莓、桃子、黃豆、花生中，也有致甲狀腺腫的物質。這些致甲狀腺腫的物質可影響甲狀腺激素的合成，而加熱上述食物，可使這些物質破壞。因此，這類食物最好煮熟後再吃。

3.注意補充適量的熱量和蛋白質

甲減患者基礎代謝率低，熱能消耗減少，因此飲食中熱量攝入不宜過高，否則容易導致肥胖。在蛋白質營養不良的條件下，甲狀腺功能有減退趨勢，這時小腸黏膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，也反過來致白蛋白下降。因此，飲食中要及時補充蛋白質，以改善病情，可選用蛋類、奶製品、肉類、魚類及豆類等食物。

4.限制脂肪和膽固醇

甲減時，血脂增高程度與血清促甲狀腺激素水平呈正相關。甲減患者常有高脂血症，故飲食中脂肪攝入應控制在佔總熱量的20%左右，限用食油、肥肉等高脂肪食物。同時，甲減時血膽固醇合成排出較慢，血漿膽固醇升高，甘油三脂和脂蛋白也增高，故應限制富含膽固醇的食物如動物內臟、蛋黃、奶油等。

5.補充豐富的維生素和膳食纖維

豐富的維生素對調節機體生理功能有著積極的作用，因此必須供給充足，特別是B族維生素。為糾正便秘，飲食中膳食纖維供給量也應充足。粗糧、新鮮蔬菜和水果含有豐富的維生素和膳食纖維，可儘量食用。

藥師方健

自2010年高考結束，調報志願後的那一刻，我便與醫學結下不解之緣。大學三年級的下半年我們開始學習診斷學，學習甲狀腺的系統查體（甲狀腺的視診、觸診及聽診）。為了練習查體的手法，我們會在同學之間互相完成甲狀腺的查體。在這個過程中，我的室友發現她的甲狀腺好像有點腫大（因為第一次學習，又是在同學之間互相查體，對於查體的異常陽性結果我們都是比較謹慎，會懷疑自己是不是沒有做對），然後她又讓教我們上課的老師再次給她查體，結果一樣。雖然她沒有任何特別的臨床表現，但是仍然要考慮甲狀腺可能有問題了。去醫院一查甲狀腺功能，很遺憾她是我們寢室第一個有甲減的妹子。給與優甲樂替代治療後，一切如常人一樣。雖然甲減的患病率特別高，評估每十個人中，大約有1.78個甲減的患者，又特別是青春期至育齡期女性患者更多。沒有想到的是在大五實習的那一年，我因為學醫的，對自身的異常表現較常人稍微敏感些，我在經歷過心動過速、多汗、食慾旺盛體重卻基本不變、精力旺盛、感覺記憶力特別好這一系列的過程，也體會了橋本氏甲狀腺炎從發病開始的甲狀腺毒症（因為發病最初甲狀腺細胞的破壞，甲狀腺激素釋放入血形成短暫的甲狀腺激素增多，稱之為甲狀腺毒症）到甲狀腺功能正常，再到現在甲狀腺功能減退整個過程。

之所以做這麼多鋪墊，是想告訴大家，甲減的患病率高，在普通人群中常見，醫生也會生病，也有得甲減，從患者也從醫生的角度給大家分析甲減並不可怕，只需要維持服用優甲樂維持甲狀腺功能正常，對生活並不會有太大的影響，照樣可以工作，可以結婚、生子；甲狀腺疾病的發病隱匿，症狀不典型，定期的體檢是早期發現、早期診斷、早期治療的關鍵。

接下來我也要從專業的角度告訴大家，在診斷甲減之後需要注意的事項。

一、用藥的注意事項：規律服用優甲樂替代治療，這個藥物每天只需要服用一次，不麻煩，時間久了就是一種習慣，不會忘記服藥。服藥的時間最好選擇早餐前1小時服用，如果做不到也可以睡前空腹服藥。至於有些人擔心的睡眠服藥之後我會不會誰不著覺得問題（優甲樂服用後5-6小時才會達到藥物高峰，您今天服用的藥物大概在3-5天后才會起效，所以服藥劑量不大的情況下，可以選擇睡前服藥）。服藥前後最好間隔4小時再服用其他藥物，避免與牛奶豆漿同時或間隔時間短於2小時食用（牛奶及豆漿蛋白可以結合部分藥物，導致藥物吸收減少）。

二、定期複查的問題：最開始治療的時間，建議每個月複查一次甲狀腺功能（TSH、FT4），直至藥物劑量調整合適，連續兩次複查甲狀腺功能均正常後，可以3-6月複查一次。

三、育齡期女性懷孕後複查的事情：由於甲狀腺激素會影響胎兒的生長及發育，因此育齡期女性，在準備懷孕之前需要將甲狀腺功能控制的更嚴格的指標（避免大家照搬照用，這裡沒有寫出具體的值，這需要根據 您懷孕的月份來判定）後再懷孕。懷孕後是、整個身體的變化是很大的，隨著胎兒的生長，甲狀腺激素的需要量是不一樣的，因此需要每個月複查一次甲狀腺功能，直至生產。生產後4-6周需要再次複查甲功，調整藥物劑量。

四、飲食方面：甲減的患者，在飲食方面沒有特別的禁忌，甲減的狀態下會影響血脂代謝，可能會有高血脂的情況，但是補充優甲樂後，甲功正常，這時候對血脂的影響並不大。當然正常人我們也不建議進食過於油膩、高脂肪、高鹽、高能量的食物。有一部分研究顯示尿中排碘少的可能會延緩橋本氏甲狀腺炎甲減的進展程度，因此低碘的飲食可能有一定的好處。我平常在飲食後會儘量不進食海帶、紫菜等含碘 量特變好的食物，當然偶有也會吃一點點，影響並不大。所以，甲減的患者並沒有太多飲食禁忌，需要像正常人一樣營養均衡就夠了。

因為甲減的治療簡便，影響小，如果非要患一種內分泌疾病，我很慶幸我只是甲減的患者。

謝謝大家的閱讀，如有異議的地方，歡迎指出，大家共同學習。

急診科鮮醫生

【2018-02-021 文字： 619 副船長】

我也是甲減患者，是橋本氏甲狀腺炎引起的甲減，同時我也是營養師，因此，我僅就橋本氏甲狀腺炎引起的甲減給你以下九點建議：

a) 按時服用優甲樂（左甲狀腺素鈉片）

服用多少？要根據生化檢查結果和醫囑來服用。

服用時間：晚睡前為佳。與服用鈣、鐵等食物或補充劑至少相隔2小時以上。鈣、鐵等會干擾優甲樂的吸收，影響藥效。

b) 定期體檢、複查

甲減程度不是一成不變的，隨著季節變化，如春夏或秋冬，其藥量是需要調整的。

c) 控制脂肪的攝入

甲減會導致身體基礎代謝下降，從而容易導致體重增加。

d) 吃足蛋白質，尤其是魚、肉（瘦肉）、蛋、奶（如體重超重或肥胖可以選擇脫脂或低脂奶）的攝入。

要做到餐餐有，頓頓有。

蛋白質缺乏易導致身體出現粘滯性水腫，導致身體酸乏、懶惰、不愛動、呼吸障礙等。

e) 多吃蔬菜水果

蔬菜水果富含維生素和礦物質、膳食纖維、植物化合物等。

這些也是甲減患者容易缺乏的營養素，常常會導致腹脹、排便困難等。

f) 主食粗糧化，主食中的全谷、雜糧、雜豆等至少在1/3以上

全谷、雜糧、雜豆營養豐富，維生素，尤其是維生素B1、礦物質（鈣、鐵、鋅等）豐富，同樣富含膳食纖維

g) 多吃深色蔬菜、適量吃動物肝臟，以補充維生素A、類胡蘿蔔素、維生素C等。

甲減患者常常會皮膚乾燥。而這類營養素會滋潤皮膚。

h) 甲減患者要做適量的運動

如每天至少半小時以上的快步走，每天做做瑜伽、打打太極等，還可以隔天做些負重抗阻運動，以增加身體的肌肉。但甲減不宜做激烈、大負荷運動。

i) 甲減患者都忌過度疲勞，宜規律生活，規律就寢。

劉筱慧（國家二級公共營養師 大連營養師俱樂部培訓部講師 王興國營養師特訓班四期班主任 科普營養原創作者） 歡迎大家關注、點評、點贊，隨便“噴”些什麼也好！我們愛營養，我們是靠譜的營養科普團隊。

營養海賊團

甲狀腺功能減退，也即我們常說的甲減，這是一種由甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足或缺少所導致的以甲狀腺功能減退為主要特徵的疾病。

引起甲減的原因有很多，主要有服用不適當藥物、甲狀腺手術、甲狀腺炎、自身免疫功能障礙、遺傳等因素。

甲減具有較大的危害性，可導致心血管、消化、泌尿生殖等全身多系統功能損害，嚴重者還可能會因粘液性水腫昏迷而致死。甲減的顯著症狀表現為全身代謝活動功能下降，主要表現有易疲勞、嗜睡、怕冷、反應遲鈍、注意力難以集中、記憶力下降、月經紊亂、性慾下降、心率減慢等。

相比甲亢，甲減的發病較為隱匿，而且症狀也沒有甲亢那麼典型，因此早期較難發現，也比較容易漏診或誤診，具有較大的危害性。此外，甲狀腺激素具有促進骨骼、腦和生殖器官的生長髮育等重要作用，因此，對於孕婦而言，更要當心甲減，妊娠期甲減具有一系列的危害，如大大增加流產、早產的發生率，以及嚴重影響胎兒的智力發育以及正常的生長髮育。

甲減患者，有哪些需要注意的呢？

1.甲減患者一般需要服藥治療，以補充體內不足的甲狀腺激素，其中常用的藥物為優甲樂，對於優甲樂的服用，建議用法為早上空腹一次服用，避免飯後服藥會對藥物的吸收有所影響。

2.甲減女性，備孕前一定要查甲狀腺功能，等甲狀腺功能恢復正常再懷孕，最好等用藥調整到位後，再懷孕會比較好。而且，懷孕後也應經常檢測甲狀腺功能，並根據檢查結果不斷調整用藥量。甲狀腺激素對胎兒的生長髮育具有重要的作用，若孕婦處於甲減狀態，可對胎兒的生長髮育造成影響，尤其是影響骨骼和大腦的正常發育，因此，備孕和懷孕女性保證甲狀腺功能正常具有至關重要的作用。

3.定期隨訪和複查甲狀腺功能，並且遵醫囑用藥。

我是李秋梨醫生，更多健康知識歡迎關注我！

中大腫瘤李秋梨醫生

甲減又稱甲狀腺功能減退症，這是一種由於甲狀腺分泌或生物效應不足或缺少引起的甲狀腺功能減退的疾病，它主要會出現便秘，不排卵，蛋白尿等症狀。劉女士女兒患甲減2年多，抗體高，長期遵醫囑服用優甲樂，指標一般能保持在正常水平，但自患病後臉色泛黃，以為是營養不良導致了貧血，每天吃很多營養的飯菜，但幾個月下來臉色一直沒有改觀。在肝功能的檢查上沒有異常，醫生說也沒有貧血，泛黃還是跟甲減有關，讓其不要太擔心。請問甲減患者怎麼做能夠改善面色？

湖南省馬王堆醫院內分泌科主任、教授廖斌：脂肪是體內供給熱能和幫助脂溶性維生素吸收的物質。患者甲減時，血漿膽固醇排出緩慢，因此，血漿中的膽固醇的濃度很高，胡蘿蔔素等脂溶性維生素在體內濃度也會增加，而使皮膚髮黃。建議你女兒限制脂肪的攝入量，以降低血漿膽固醇的濃度。同時，減少胡蘿蔔、橘子等含胡蘿蔔素較多的食物攝入。優甲樂要控制在正常範圍內，抗體高可以在醫生指導下服用一點硒酵母之類的藥物。

對於劉女士的女兒，其建議還要檢查一下血β-胡蘿蔔素水平是否仍然較高。對一般的患者而言，還需排除其他因素，尤其是尤其是心情緊張、抑鬱、煩悶的人，體內某些營養物質就會消耗愈多而呈現不足，荷爾蒙（女性激素）分泌隨之減少，可導致月經稀少、經量減少或閉經，繼而體內代謝功能下降，面色幹黃。

飲食注意

(1)飲食中碘適量。

(2)供給足量蛋白質：每人每天蛋白質量至少超過20G，才能維持人體蛋白質平衡蛋，氨基酸 是組成蛋白質的基本成分，每日約有3%蛋白質 不斷更新，甲減時小腸粘膜更新速度減慢，消化 液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應補充必需氨基酸，供給足量蛋白質，改善病情。

(3)限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血症，這在原發性甲減更明顯，故應限制脂肪飲食。每日脂肪供給佔總熱量20%左右，並限制富含膽固醇的飲食。

(4)糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應 補充富含鐵質的飲食、補充維生素B12，如動物肝臟，必要時還要供給葉酸、肝製劑等。

文|廣東科技報 郭靜

健康養生週刊

甲狀腺功能減退是一種常見的內分泌疾病，甲減患者主要表現為基礎代謝率的減低，患者可出現肥胖、精神差、食慾不佳等多種多樣的表現，一旦確診甲狀腺功能減低，應注意哪些方面的內容呢？

一、查找病因

甲狀腺功能減退的出現，大多數都是原發性的甲狀腺功能減退。除外這些，還有外科手術後、碘131治療後、腦垂體功能不全也會出現甲狀腺功能減退。明確甲狀腺功能減低的原因，對於如何治療有著重要的作用。

二、按時服藥

其實甲狀腺功能減低的治療非常簡單，也就是人為的進行甲狀腺素的補充，直到甲狀腺功能正常為止即可。而且一旦發生甲減期，能夠痊癒的可能微乎其微，幾乎沒有。所以按時服藥，長期終身的把甲狀腺素補充好就顯得尤為重要。

三、注意複查

是不是把甲狀腺素補充上就可以不需要管它了呢？當然不是甲狀腺素補充以後，我們還需要定期複查，以瞭解甲狀腺功能是否亢進或者仍然減低。正是因為定期的複查，還可以有效的調整甲狀腺素的用量。

除此以外，甲狀腺減退的患者沒有其他特別的注意事項，包括飲食起居等等多個方面！看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普推送給您。

心健康

遺傳因素是導致甲減的主因，情緒對甲減病人的影響也不可忽視。不良情緒會影響甲狀腺激素的分泌，因此，在日常生活中減少緊張、焦慮等情緒的發生有利於病人病情穩定。

除了情緒，飲食上也要有所限制，平時控制吃高碘食物，比如帶魚、海帶等海產品；油菜、白菜、捲心菜、木薯、核桃等食物。由於甲減孕婦對碘的需求量很大，孕期可不限制。此外，孕後期孕婦易浮腫，要少吃太鹹的食物，多吃高蛋白食物、新鮮的蔬菜水果。

甲減孕婦還需要注意保暖，適當活動，少去公共場所，防止感染性疾病。最好經常記錄自我感覺，如怕冷、浮腫、心跳、食量、大便等情況，以供醫生參考，便於調整甲狀腺藥物的劑量。妊娠期間如自我感覺良好，不怕冷、無浮腫、食慾佳、心跳正常、無便秘，多提示甲狀腺藥物劑量適當；如果怕冷、浮腫、懶動、食慾差、大便秘結，可能藥物劑量不夠；若怕熱、心跳加快，常表示用藥量過多。服藥期間應每月看醫生，檢查FT3、FT4、T3、T4和TSH，作為調整藥物劑量的參考。

兒科醫生鮑秀蘭

你的甲狀腺是你的脖子上的一個蝴蝶狀的腺體，它是製造激素的內分泌腺之一。甲狀腺激素控制你體內許多活動的速度，這些包括燃燒卡路里的速度和心跳的速度。所有這些活動都是你身體的新陳代謝。如果你的甲狀腺不夠活躍，它不會產生足夠的甲狀腺激素來滿足你的身體需求，這種情況是甲狀腺功能減退症。

甲狀腺功能減退症常發生在女性，其他甲狀腺問題的人以及60歲以上的人中更常見。橋本氏病是一種自身免疫性疾病，是最常見的原因。其他原因包括甲狀腺結節，甲狀腺炎，先天性甲狀腺功能減退症，部分或全部甲狀腺手術切除，甲狀腺放射治療和一些藥物。

症狀會因人而異。它們可能包括：疲勞、體重增加、關節和肌肉疼痛、便秘、皮膚乾燥、乾燥，變薄的頭髮、月經週期繁重或不規則以及生育問題、蕭條、心率減慢。

要診斷甲狀腺功能減退症，醫生會做體檢，看你的症狀，做甲狀腺檢查可以確診。治療是每天服用合成甲狀腺激素。除此之外還需要在飲食方面注意：選擇多種水果和蔬菜。多吃富含抗氧化劑的漿果和葡萄等豐富多彩的食物。用飽和脂肪限制食物，如紅肉。健康的omega-3脂肪酸含量高的海鮮，每週至少兩次。羽衣甘藍，西蘭花，菠菜。這些碘含量也很高，雖然不是很高，但需要避免。

你還應該減少壓力、環境毒素對機體內分泌的干擾，你應該保持一個好的心態，清除體內毒素的對激素的影響。很多人通過生活方式的干預都能達到一個好的結果。

健康浩聲音

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甲狀腺

甲減

甲狀腺功能減低症簡稱為甲減，是由於各種原因造成甲狀腺素生成減少，或因外周組織對甲狀腺素的敏感性減低，繼而引起一系列代謝減退的表現。常見原因為甲狀腺炎、甲狀腺術後等。成人以40-60歲多見，男女比例為1:4.5，起病隱匿，病程緩慢，所以經常被人忽視。很多人瞭解甲亢，但對甲減的瞭解倒是比較少。

臨床表現

甲減患者常常表現為疲乏無力、畏寒、心率減慢、皮膚乾燥少汗、嗜睡、記憶力下降、食慾減退、便秘、月經紊亂和（或）不育、體重增加、全身浮腫等。

注意事項

甲減患者體力較差，容易怕冷，平時要注意保暖，防止感冒，飲食上要少吃高脂食物，因為甲減患者更容易出現高脂血症。對於血脂高的患者，飲食不宜過分油膩，避免攝入豬油、牛油、奶油等，適宜吃豆油、菜油等。

與甲亢相比，甲減的治療相對簡單，只需要每日補充一定量的甲狀腺素即可，除了少數甲減（如亞急性甲狀腺炎以及藥物引起的甲減）能夠徹底治癒外，大多數甲減都是永久性疾病，需要終身治療。患者應每三個月到半年查一次甲狀腺功能，根據檢查結果，讓醫生調整甲狀腺激素替代劑量。不能自行減量或停藥。

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良醫濟世

【甲減（甲狀腺功能減退）患者在生活中需要注意哪些問題？】

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關鍵字: 甲狀腺 健康 甲減