小常

右上腹的疼痛跟位於右上腹的器官及周邊的器官有很大關係，右上腹注意的器官有肝臟、膽囊、右腎等。

膽囊結石也是右上腹疼痛的常見原因

當膽囊結石嵌頓在膽囊頸部時,使得膽囊內膽汁排出不通暢,膽囊內壓力增高,加上膽汁刺激膽囊黏膜,使得膽囊水腫、發炎、充血、滲出,引起急性膽囊炎,於是出現一系列的臨床症狀,最典型的症狀是膽絞痛,膽絞痛反射到腹壁,造成病人右上腹部陣發性絞痛,並向右肩部放射。

檢查病人時會發現病人右上腹部壓痛,右側腹部肌肉緊張感,有時還能觸摸到腫大的膽囊。較小的膽囊結石,可以通過膽囊管排入膽總管,導致膽囊管擴約肌的收縮,甚至梗阻,不但會產生膽絞痛,還會引起急性膽囊炎和全身感染症狀。

右腎結石、右側輸尿管上段結石

腎結石和輸尿管結石是常見的尿路結石,腎臟結石是因多種原因在腎內發生的,而輸尿管結石多由腎臟而來。

腎結石和輸尿管結石主要症狀是疼痛和血尿。個別病人長期沒有任何不適,只在出現感染時或者腎積水時才發現患有尿石。疼痛是腎和輸尿管結石的主要症狀,但因結石位置不同,疼痛的表現也不一樣。上腹部或者側腰部的隱痛或鈍痛是由於較大的結石在腎臟內對腎臟的擠壓、摩擦或阻塞引起腎積水的結果。如果腎內或輸尿管中的結石較小,並可以在其中移動,常常引起腎和輸尿管平滑肌的痙攣,病人會突然發生絞痛。這種痛類似刀割樣,常由上腹和腰部發生,而下腹部、外陰部和大腿根部也可以感覺到劇烈的刺痛。症狀重的病人常常伴有面色蒼白、出冷汗、脈快無力、血壓下降等症狀。輸尿管末端的結石,可引起尿痛、尿頻、尿急、排尿將結束時疼痛和排尿不盡的感覺。結石造成的腎和輸尿管黏膜損傷後能引起血尿,一般在活動後發生劇烈疼痛,相繼出現血尿。

因此,發生右上腹部疼痛可能的原因有很多，不一定就是肝炎、膽囊結石、膽囊炎、尿路結石。當出現右上腹疼痛時要及時就醫,醫生需要根據病人的年齡、主要症狀、伴隨症狀、引起疼痛加重或緩解的因素和必要的化驗等才能準確判斷右上腹疼痛的原因。

長腿醫生

李醫生在三級甲等醫院工作，擅長於消化系統的疾病的診斷和治療，也看了很多右上腹疼痛的病人，我有經驗回答這個問題。

就在昨天，有一位阿姨急匆匆的走進我的診室，臉上還冒著冷汗，右手捂著肚子，頗為難受跟我講，"醫生，麻煩幫開點胃藥，胃又疼了"。我一看，感覺不對勁，這明顯的不是胃炎或者潰瘍發病導致的腹痛。

其實以前也遇到很多人，因為天氣變化或者吃錯東西而導致胃炎、潰瘍發作來拿胃藥的，所以很多病人都以為自己久病成醫了，上腹疼都認為是胃痛，這是大眾存在的非常嚴重錯誤。既然到了醫院，醫生自然有能力幫你診斷、治療，這種行為讓醫生更容易誤診、漏診。

我詳細詢問病史、查體，發現她是右上腹的疼痛，而且有膽囊壓痛，Murphy氏徵陽性，我初步考慮"急性膽囊炎"，於是給她開了抽血和腹部的彩超檢查。輔助檢查的結果驗證了我的診斷，她是有膽囊結石，導致急性膽囊炎。

右上腹疼痛可能由哪些疾病引起的？我們先看看右上腹都有哪些器官。

右上腹在我們的右側肋骨的下面，肚臍以上的水平。包括最大的消化器官肝臟，還有膽囊、胰腺、部分腸管。這些器官病了，都可以引起右上腹的疼痛。

肝炎會引起右上腹的不適，我國是乙肝感染的大國，如果不注意可能會導致肝炎的發生，除了乙肝，還有丙肝、甲肝、寄生蟲感染都會導致肝炎發生。另外肝癌、肝膿腫也會引起右上腹鈍痛，但是到了這一步，肝癌基本已經進展為中晚期。因為肝癌疼痛的部位與胃病相近，莫要把肝癌當成胃病去治療，錯過了治療的好時機。

膽囊，與肝臟彼臨，但是膽囊疾病所引起的疼痛多是比較急，絞痛、鑽心痛，與肝臟的鈍痛可以區分。可以引起右上腹的膽囊疾病包括膽道蛔蟲、腫瘤、炎症。

胰腺炎或囊腫、腫瘤也會引起右上腹的疼痛，急性胰腺炎起病急，劇痛，還有休克的發生，腫瘤或者囊腫多為鈍痛、脹痛、隱痛等表現。

有些腸管的疾病比如腸息肉、腸梗阻、腸道腫瘤也會引起右上腹的疼痛。

人體是非常完整的系統，非常巧妙，除了右上腹的器官病了會導致右上腹疼痛，有些牽涉痛也會有類似的症狀，如闌尾炎、胃癌、胃炎、腹腔腫瘤等。

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李醫生告訴你

右上腹疼痛，我相信不少人都體驗過這個位置疼痛，陳醫生在去年時候就自己親身體驗過一次，因嚴重腹瀉導致腸痙攣，那感覺就像是“打結”了一樣絞痛，後來被打了一支654-2才得以緩解。

但並不是所有的右上腹痛都跟我一樣的腸痙攣引起的絞痛，因為我們人體大部分重要的臟器都位於腹部，比如肝、膽、胰腺、胃以及腸道等等都在腹部，而右上腹也不是僅僅只有小腸經過，有很多臟器都位於我們右上腹。

所以，要想知道我們右上腹疼痛可能是哪些疾病導致的，大家得先搞明白，自己的右上腹有哪些重要的臟器？

那麼我們臨床上，是如何區分右上腹的呢？

一般有兩種區分的方法！

第一種最簡單，叫做四分法，以大家的肚臍眼為中心，上下劃一根垂直線，如圖：

注意：是以自己為視覺，位於自己右上角部分即為右上腹部，其他依次為左上腹部、左下腹部以及右下腹部。

第二種相對比較複雜，也是我們醫生最常用的九分法，沒有醫學背景的人，較難區分，而分不準，往往容易誤診，但如果會分，這對於疾病的診斷會比四分法更加準確。因為它涉及到我們左右兩邊髂前上棘至腹中線的連線；還有兩側肋弓下緣的連線以及兩側髂前上棘連線（如下圖）。

然後，如下圖將我們的腹部分為左季肋區、右季肋區、左外側區、右外側區、腹上區、臍區、左髂區、右髂區以及腹下區。而右季肋區即為右上腹！

所以，這裡陳醫生只希望大家能掌握四分法就可以了，因為九分法雖好，但確實太難，掌握不準，反而容易耽誤病情！

那麼四分法的右上腹到底有哪些臟器呢？主要有我們的肝、膽、胰腺的頭部、胃的幽門部分、十二指腸、結腸、右腎以及右腎上腺等臟器。因此，像這些臟器出現問題都可能導致右上腹疼痛。

但臨床上，我們最常見主要有以下4種，大家要特別掌握，注意區分：

第一個，右腎結石。這類病人不僅僅會有右上腹疼痛，往往在其對應背部區域也常感有叩區疼痛。

第二個，肝臟疾病。比如肝炎、肝硬化、中晚期肝癌、肝囊腫等等，都可以引起右上腹肝區疼痛，不過這種疼痛往往是脹痛，或者是隱隱作痛，但注意：早期肝癌基本上不會有肝區疼痛的，而一旦發生肝區疼痛，確診為肝癌，往往已經是中晚期了，因為我們的肝臟本身是沒有痛覺神經的。

第三個，膽囊炎、膽囊結石以及胃病等。這種最容易跟右上腹的胃痛混淆，很多人出現右上腹疼痛，第一時間想到的就是胃痛，實際上他是膽囊炎引起的，這點是非常要命的，一定要注意區分，胃痛和膽痛是不一樣的！

如圖：胃痛一般是隱痛、燒灼痛，痛點偏左一點；而膽痛多為絞痛，可以感覺一絞一榨的感覺，而且一般膽痛在我們飯後半個或者一個小時後發作的多，如是伴有膽囊炎的，往往會表現持續性的陣痛。

第四個，就是跟陳醫生前段時間出現的腸道出現問題有關，比如腸痙攣、腸梗阻等都可以表現右上腹痛，這種疼痛往往是特別難以忍受的，而且往往會伴有一些便秘、腹瀉等腸道不適症狀。

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右上腹疼痛的疾病較多。需要考慮有以下幾類疾病:1.膽囊炎:可有腹痛，多位於右上腹，膽囊較大可有劍突下疼痛，有時放射至右肩部和後背。患者一般有油膩飲食或飲酒等誘因。2.肝炎:可有右上腹疼痛，伴黃疸，乏力，尿黃等表現3.右側胸膜炎:多由於右肺部感染靠近胸膜所致4.十二指腸球部潰瘍:可有節律性疼痛進食後可緩解，夜間有飢餓痛。5.高位闌尾炎:可有腹痛、發熱表現，麥氏點壓痛不明顯。6.肝膿腫:右上腹痛不劇烈，一般有畏寒發熱表現7.肝癌:可有右上腹痛鈍痛，消瘦，低熱，肝臟質硬等表現。

腹痛可以由很多疾病所致，問診時需要多注意伴隨症狀，如是否有嘔吐，發熱，黃疸等表現，一些適當檢查如血常規，B超，血澱粉酶等檢查很重要。所以，有時需要患者就診時能理解醫生的做檢查的必要性。

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右上腹疼痛也是常見症狀，肝臟、膽囊、胰腺、十二指腸、右腎等臟器多位於右上腹，所以這個位置的疼痛要考慮這些臟器的病變，同時還要考慮右側胸壁、縱膈的問題。

膽囊結石、膽囊炎:最為多見，急性膽囊結石、膽囊炎發作時，多為膽絞痛，疼痛劇烈，多呈間斷性，口服消炎止痛的藥物可以緩解。

胃炎、十二指腸疾病:也會有右上腹疼痛，但疼痛多位於劍突下，可伴有消化不良、燒心、噁心、泛酸、食後易腹脹等症狀，與飲食有著很大關係，勞累或是情緒緊張時會加重病情。

肝臟疾病：脂肪肝、肝硬化、肝囊腫、肝癌等，也會有右上腹不適，可伴有乏力、口乾口苦、黃疸等症狀，這些疾病是因為肝細胞受損，出現缺血壞死，再生形成結節，肝臟血運受損，出現疼痛不適。實驗檢查多伴有肝功能不正常，腹部彩超或是CT可以確診。

右側胸壁、縱膈、肋骨出現炎症，或是出現佔位性病變，或是外傷史，出現淤血，也會導致右上疼痛，可以通過胸片或是CT 等鑑別診斷。

急性闌尾炎發作時，也可牽引至右上腹疼痛，但主要是出現麥氏點壓痛，可伴有發熱，白細胞計數增高。胰腺炎發作時，可伴有右上腹疼痛不適，血尿澱粉酶升高。

隨著現代醫學水平的進步，醫務工作人員業務水平的提高，這些疾病可以得到確診，更有助於患者康復。

本期答主：趙宇玲，醫學碩士

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腹痛在急診科屬於常見病，右上腹疼痛也比較常見，今天咱們一起來看看，右上腹疼痛都可能見於哪些疾病？

一、膽囊結石膽囊炎

膽囊炎可能是右上腹疼痛可能性最大的疾病了，因為右上腹的位置就是肝臟和膽囊，而且又以膽囊炎最為多見，所以，右上腹疼痛最常見也是最先想到的就是膽囊結石膽囊炎。

二、肝臟疾病

肝臟疾病有很多，常見的膽總管結石，肝膿腫，肝炎，肝功能不全等，都可有右上腹疼痛的表現，如果再伴有黃疸，那麼肝臟疾病的可能性就大大提高了。

三、消化道疾病

常見的胃炎，十二指腸疾患等，也會表現為右上腹以及劍突下的不適，而且這些疾病也是臨床上尤其常見的疾病，需要加以鑑別。

四、右側胸壁、肺部、縱膈疾病

右側肺部疾病，比如右下肺炎症，縱膈佔位，右下肺腫瘤，肋軟骨炎等等，也可以表現為右上腹疼痛不適，但往往不具有典型性，需要加以警惕。

五、其他疾病

不典型的闌尾炎，胰腺炎，心臟疾病等，也可以表現為右上腹疼痛不適，右上腹外傷，右側輸尿管腎臟結石等，也可以表現為右上腹不適，都需要詳細問診以及仔細鑑別。

其實，右上腹疼痛還可以有神經官能症、消化道功能性疾病等等等等諸多疾病，但隨著醫療水平的提高，越來越多的腹痛可以通過檢查問診等方式得到確診，但需要我們良好的臨床功底和仔細的甄別。

右上腹痛，看懂了嗎？

心健康

首先腹部疼痛是一種很難診斷的症狀，而且大多數腹腔臟器疾病都會導致出現腹痛，但是右上腹部主要包括的器官有肝臟、膽囊、十二指腸、胃的幽門部、右側結腸、腎臟等，所以各種病變所導致的腹痛也是有所差異的，而且還有一些另外的症狀。

1、肝臟病變，主要是肝炎、肝硬化、肝癌等病變都會導致出現右上腹部的疼痛，但是早期的這些病變疼痛症狀減輕，但是病變侵犯到肝包膜時會出現右上腹部(肝區)隱痛不適，而且還會出現食慾不振、腹脹不適等症狀。

2、膽囊疾病，主要是膽囊炎、膽結石等病變，這些病變典型的症狀就是進食一些油膩食物後會導致腸液分泌，從此產生膽囊收縮素，使得膽囊收縮而出現疼痛，但是膽結石會出現突發的右上腹部劇烈絞痛，而且還會出現黃疸等症狀。

3、十二指腸潰瘍及胃幽門部病變，這些主要是由於飲食習慣及一些細菌感染所導致的，使得胃幽門部位粘膜水腫充血，破潰糜爛，甚至出現腫瘤，會導致出現一些反酸、噁心嘔吐、右側上腹部灼燒痛等症狀，而十二指腸潰瘍主要是飢餓的時候出現疼痛。

因此導致出現右上腹部疼痛的疾病有很多，而且也有一些事神經性的疼痛，還有一些腎臟病變、胰腺頭部病變都會影響到腹部疼痛，所以需要根據具體檢查結果來確定。

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小克大夫

腹痛在日常生活中很常見，引起腹痛的原因也很多。以肚臍為中心，可以把腹腔分為九部分，這九個部位的疼痛可能與不同臟器的病變有關。

具體到右上腹疼痛，應重點考慮肝臟、膽囊的問題，如急慢性肝炎、肝癌、膽囊炎、膽結石等都有可能導致右上腹疼痛。此外，還要注意胰腺、十二指腸、右腎、大腸右段等部位是否出現了問題。

下面，我們按照疼痛的種類，來具體講講。

急性右上腹疼痛

外科急腹症通常分為4類：感染性、穿孔性、梗阻性、出血性。

對於急性右上腹疼痛，應重視首發症狀，進展情況及與相應檢查相結合，明確診斷。

例如，消化性潰瘍並穿孔疼痛先位於上腹，隨著胃內容物的流動，疼痛延及右側腹，甚至全腹；急性膽囊炎多有右肩放射性疼痛；右泌尿系統結石絞痛則放射至右腹股溝。

容易引起誤診的情況：

1.心絞痛、心肌梗死，其特有的胸前區臨床症狀、特徵性的ECG表現或心肌酶譜改變可與外科急性右上腹疼痛鑑別；

2.肺炎並胸膜炎，腹痛常在咳嗽、發熱幾天後才出現，咳嗽或深呼吸時，腹痛加重，胸部X線可見病變部位以鑑別；

3.結腸癌併發腸梗阻，多為單純性、機械性、低位性腸梗阻。

慢性右上腹疼痛

1.肝臟疾病

包括慢性肝炎、原發性肝癌、慢性肝膿腫、肝結核等；

2.慢性膽囊疾病

主要表現為反覆發作的、不同程度的右上腹絞痛或隱痛，病因多為結石或腫瘤，部分由於寄生蟲感染或功能性疾病。

主要包括慢性膽囊炎、膽石症、膽囊膽固醇病、膽囊息肉、原發性膽囊癌、壺腹部腫瘤、膽囊切除術後綜合徵、Oddi括約肌功能失調、膽管綜合徵等；

3.胃部疾病

消化性潰瘍是引起慢性右上腹疼痛的常見疾病，腹痛常有周期性、節律性，可為鈍痛、脹痛、燒灼痛，胃鏡檢查是重要的診斷手段；

胃癌尤其是胃竇癌或發生肝轉移可表現為右上腹疼痛；

4.肝曲結腸癌及肝曲綜合徵

5.非消化系統疾病

比如胸椎病和腹直肌纖維組織炎。

綜上，可引起右上腹疼痛的疾病種類較多，涉及多個器官及組織，如果出現這種症狀，應當及時到醫院就診，查出病因，再進行進一步治療。

謝謝，希望我的回答對大家有所幫助。

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腹部分區常用的包括四分法和九分法。其中四分法是指以過臍畫水平線以及垂直線，腹部可分為左上腹、左下腹、右上腹、右下腹。而右上腹包括以下器官：肝臟、膽囊、胃的幽門部、十二指腸、右腎上腺、部分結腸、小腸等。

右上腹疼痛可能是哪些疾病導致的？

能夠右上腹疼痛不適主要是由於右上腹器官本身發生了病變或者是非右上腹器官的疾病導致的右上腹疼痛。常見的疾病有：①.膽囊炎：膽囊位於右上腹處於右側肋部下緣，慢性膽囊炎多數是間斷性疼痛不適，如果進食油膩食物可能會誘發疼痛；②.慢性胃炎：有些幽門部的胃炎會出現胃部隱痛不適，常常伴有消化不良等不適；③.十二指腸潰瘍：十二指腸潰瘍的腹痛多數是餐前疼痛不適，餐後可緩解疼痛；④.肝臟疾病：慢性肝炎可能會引起肝臟的脹痛不適，此外脂肪肝、肝硬化、肝癌也會引起疼痛不適。有些右側胸膜炎也會引起上腹部疼痛不適。以上僅僅列舉了一些可能出現的疾病。

如果出現右上腹部疼痛不適該怎麼辦？

如果長期的出現右上腹疼痛不適，可以先嚐試調整飲食習慣，如避免辛辣刺激、過於油膩的食物，看是否好轉。如果疼痛不能明顯緩解，建議到醫院的消化科就診，就診期間可能涉及的檢查包括：胃鏡、腹部彩超、幽門螺桿菌等檢查。

希望我的回答能給您帶來幫助！喜歡就點個贊吧！

汪醫生小課堂

我是一名醫生，我來回答這個問題，臨床上總能病人說肚子痛，每次病人說肚子痛得時候我們醫生一般是根據疼痛得位置、疼痛得特點進行判斷。

右上腹是肝臟、膽囊、胰腺頭部、十二指腸、右腎、大腸右段等器官所在得位置，那麼這兒得疼痛首先考慮得是否有這些器官的病變，我們要根據患者的情況（有沒有受傷，既往有沒有上面疾病進行判斷）另外也有一些全身的疾病，也會導致上腹部的疼痛。

針對上腹部的疼痛，如果病因明確我們可以對症處理，甚至可以使用止痛針進行處理，如果病因不明確，懷疑是潰瘍穿孔的我們可以做腹部的站立位片，如果是考慮是其它問題我們可以做B超或者CT等檢查，協助診斷。

總之：右上腹部疼痛的原因是很多的，我們要根據疼痛的性質，以及個人情況進行判斷，做出及時的處理。（有問題，諮詢我，我在這兒為您的健康保駕護航）。

關鍵字: 疼痛 健康 護理