小常

右上腹的疼痛跟位于右上腹的器官及周边的器官有很大关系，右上腹注意的器官有肝脏、胆囊、右肾等。

胆囊结石也是右上腹疼痛的常见原因

当胆囊结石嵌顿在胆囊颈部时,使得胆囊内胆汁排出不通畅,胆囊内压力增高,加上胆汁刺激胆囊黏膜,使得胆囊水肿、发炎、充血、渗出,引起急性胆囊炎,于是出现一系列的临床症状,最典型的症状是胆绞痛,胆绞痛反射到腹壁,造成病人右上腹部阵发性绞痛,并向右肩部放射。

检查病人时会发现病人右上腹部压痛,右侧腹部肌肉紧张感,有时还能触摸到肿大的胆囊。较小的胆囊结石,可以通过胆囊管排入胆总管,导致胆囊管扩约肌的收缩,甚至梗阻,不但会产生胆绞痛,还会引起急性胆囊炎和全身感染症状。

右肾结石、右侧输尿管上段结石

肾结石和输尿管结石是常见的尿路结石,肾脏结石是因多种原因在肾内发生的,而输尿管结石多由肾脏而来。

肾结石和输尿管结石主要症状是疼痛和血尿。个别病人长期没有任何不适,只在出现感染时或者肾积水时才发现患有尿石。疼痛是肾和输尿管结石的主要症状,但因结石位置不同,疼痛的表现也不一样。上腹部或者侧腰部的隐痛或钝痛是由于较大的结石在肾脏内对肾脏的挤压、摩擦或阻塞引起肾积水的结果。如果肾内或输尿管中的结石较小,并可以在其中移动,常常引起肾和输尿管平滑肌的痉挛,病人会突然发生绞痛。这种痛类似刀割样,常由上腹和腰部发生,而下腹部、外阴部和大腿根部也可以感觉到剧烈的刺痛。症状重的病人常常伴有面色苍白、出冷汗、脉快无力、血压下降等症状。输尿管末端的结石,可引起尿痛、尿频、尿急、排尿将结束时疼痛和排尿不尽的感觉。结石造成的肾和输尿管黏膜损伤后能引起血尿,一般在活动后发生剧烈疼痛,相继出现血尿。

因此,发生右上腹部疼痛可能的原因有很多，不一定就是肝炎、胆囊结石、胆囊炎、尿路结石。当出现右上腹疼痛时要及时就医,医生需要根据病人的年龄、主要症状、伴随症状、引起疼痛加重或缓解的因素和必要的化验等才能准确判断右上腹疼痛的原因。

长腿医生

李医生在三级甲等医院工作，擅长于消化系统的疾病的诊断和治疗，也看了很多右上腹疼痛的病人，我有经验回答这个问题。

就在昨天，有一位阿姨急匆匆的走进我的诊室，脸上还冒着冷汗，右手捂着肚子，颇为难受跟我讲，"医生，麻烦帮开点胃药，胃又疼了"。我一看，感觉不对劲，这明显的不是胃炎或者溃疡发病导致的腹痛。

其实以前也遇到很多人，因为天气变化或者吃错东西而导致胃炎、溃疡发作来拿胃药的，所以很多病人都以为自己久病成医了，上腹疼都认为是胃痛，这是大众存在的非常严重错误。既然到了医院，医生自然有能力帮你诊断、治疗，这种行为让医生更容易误诊、漏诊。

我详细询问病史、查体，发现她是右上腹的疼痛，而且有胆囊压痛，Murphy氏征阳性，我初步考虑"急性胆囊炎"，于是给她开了抽血和腹部的彩超检查。辅助检查的结果验证了我的诊断，她是有胆囊结石，导致急性胆囊炎。

右上腹疼痛可能由哪些疾病引起的？我们先看看右上腹都有哪些器官。

右上腹在我们的右侧肋骨的下面，肚脐以上的水平。包括最大的消化器官肝脏，还有胆囊、胰腺、部分肠管。这些器官病了，都可以引起右上腹的疼痛。

肝炎会引起右上腹的不适，我国是乙肝感染的大国，如果不注意可能会导致肝炎的发生，除了乙肝，还有丙肝、甲肝、寄生虫感染都会导致肝炎发生。另外肝癌、肝脓肿也会引起右上腹钝痛，但是到了这一步，肝癌基本已经进展为中晚期。因为肝癌疼痛的部位与胃病相近，莫要把肝癌当成胃病去治疗，错过了治疗的好时机。

胆囊，与肝脏彼临，但是胆囊疾病所引起的疼痛多是比较急，绞痛、钻心痛，与肝脏的钝痛可以区分。可以引起右上腹的胆囊疾病包括胆道蛔虫、肿瘤、炎症。

胰腺炎或囊肿、肿瘤也会引起右上腹的疼痛，急性胰腺炎起病急，剧痛，还有休克的发生，肿瘤或者囊肿多为钝痛、胀痛、隐痛等表现。

有些肠管的疾病比如肠息肉、肠梗阻、肠道肿瘤也会引起右上腹的疼痛。

人体是非常完整的系统，非常巧妙，除了右上腹的器官病了会导致右上腹疼痛，有些牵涉痛也会有类似的症状，如阑尾炎、胃癌、胃炎、腹腔肿瘤等。

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李医生告诉你

右上腹疼痛，我相信不少人都体验过这个位置疼痛，陈医生在去年时候就自己亲身体验过一次，因严重腹泻导致肠痉挛，那感觉就像是“打结”了一样绞痛，后来被打了一支654-2才得以缓解。

但并不是所有的右上腹痛都跟我一样的肠痉挛引起的绞痛，因为我们人体大部分重要的脏器都位于腹部，比如肝、胆、胰腺、胃以及肠道等等都在腹部，而右上腹也不是仅仅只有小肠经过，有很多脏器都位于我们右上腹。

所以，要想知道我们右上腹疼痛可能是哪些疾病导致的，大家得先搞明白，自己的右上腹有哪些重要的脏器？

那么我们临床上，是如何区分右上腹的呢？

一般有两种区分的方法！

第一种最简单，叫做四分法，以大家的肚脐眼为中心，上下划一根垂直线，如图：

注意：是以自己为视觉，位于自己右上角部分即为右上腹部，其他依次为左上腹部、左下腹部以及右下腹部。

第二种相对比较复杂，也是我们医生最常用的九分法，没有医学背景的人，较难区分，而分不准，往往容易误诊，但如果会分，这对于疾病的诊断会比四分法更加准确。因为它涉及到我们左右两边髂前上棘至腹中线的连线；还有两侧肋弓下缘的连线以及两侧髂前上棘连线（如下图）。

然后，如下图将我们的腹部分为左季肋区、右季肋区、左外侧区、右外侧区、腹上区、脐区、左髂区、右髂区以及腹下区。而右季肋区即为右上腹！

所以，这里陈医生只希望大家能掌握四分法就可以了，因为九分法虽好，但确实太难，掌握不准，反而容易耽误病情！

那么四分法的右上腹到底有哪些脏器呢？主要有我们的肝、胆、胰腺的头部、胃的幽门部分、十二指肠、结肠、右肾以及右肾上腺等脏器。因此，像这些脏器出现问题都可能导致右上腹疼痛。

但临床上，我们最常见主要有以下4种，大家要特别掌握，注意区分：

第一个，右肾结石。这类病人不仅仅会有右上腹疼痛，往往在其对应背部区域也常感有叩区疼痛。

第二个，肝脏疾病。比如肝炎、肝硬化、中晚期肝癌、肝囊肿等等，都可以引起右上腹肝区疼痛，不过这种疼痛往往是胀痛，或者是隐隐作痛，但注意：早期肝癌基本上不会有肝区疼痛的，而一旦发生肝区疼痛，确诊为肝癌，往往已经是中晚期了，因为我们的肝脏本身是没有痛觉神经的。

第三个，胆囊炎、胆囊结石以及胃病等。这种最容易跟右上腹的胃痛混淆，很多人出现右上腹疼痛，第一时间想到的就是胃痛，实际上他是胆囊炎引起的，这点是非常要命的，一定要注意区分，胃痛和胆痛是不一样的！

如图：胃痛一般是隐痛、烧灼痛，痛点偏左一点；而胆痛多为绞痛，可以感觉一绞一榨的感觉，而且一般胆痛在我们饭后半个或者一个小时后发作的多，如是伴有胆囊炎的，往往会表现持续性的阵痛。

第四个，就是跟陈医生前段时间出现的肠道出现问题有关，比如肠痉挛、肠梗阻等都可以表现右上腹痛，这种疼痛往往是特别难以忍受的，而且往往会伴有一些便秘、腹泻等肠道不适症状。

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右上腹疼痛的疾病较多。需要考虑有以下几类疾病:1.胆囊炎:可有腹痛，多位于右上腹，胆囊较大可有剑突下疼痛，有时放射至右肩部和后背。患者一般有油腻饮食或饮酒等诱因。2.肝炎:可有右上腹疼痛，伴黄疸，乏力，尿黄等表现3.右侧胸膜炎:多由于右肺部感染靠近胸膜所致4.十二指肠球部溃疡:可有节律性疼痛进食后可缓解，夜间有饥饿痛。5.高位阑尾炎:可有腹痛、发热表现，麦氏点压痛不明显。6.肝脓肿:右上腹痛不剧烈，一般有畏寒发热表现7.肝癌:可有右上腹痛钝痛，消瘦，低热，肝脏质硬等表现。

腹痛可以由很多疾病所致，问诊时需要多注意伴随症状，如是否有呕吐，发热，黄疸等表现，一些适当检查如血常规，B超，血淀粉酶等检查很重要。所以，有时需要患者就诊时能理解医生的做检查的必要性。

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右上腹疼痛也是常见症状，肝脏、胆囊、胰腺、十二指肠、右肾等脏器多位于右上腹，所以这个位置的疼痛要考虑这些脏器的病变，同时还要考虑右侧胸壁、纵膈的问题。

胆囊结石、胆囊炎:最为多见，急性胆囊结石、胆囊炎发作时，多为胆绞痛，疼痛剧烈，多呈间断性，口服消炎止痛的药物可以缓解。

胃炎、十二指肠疾病:也会有右上腹疼痛，但疼痛多位于剑突下，可伴有消化不良、烧心、恶心、泛酸、食后易腹胀等症状，与饮食有着很大关系，劳累或是情绪紧张时会加重病情。

肝脏疾病：脂肪肝、肝硬化、肝囊肿、肝癌等，也会有右上腹不适，可伴有乏力、口干口苦、黄疸等症状，这些疾病是因为肝细胞受损，出现缺血坏死，再生形成结节，肝脏血运受损，出现疼痛不适。实验检查多伴有肝功能不正常，腹部彩超或是CT可以确诊。

右侧胸壁、纵膈、肋骨出现炎症，或是出现占位性病变，或是外伤史，出现淤血，也会导致右上疼痛，可以通过胸片或是CT 等鉴别诊断。

急性阑尾炎发作时，也可牵引至右上腹疼痛，但主要是出现麦氏点压痛，可伴有发热，白细胞计数增高。胰腺炎发作时，可伴有右上腹疼痛不适，血尿淀粉酶升高。

随着现代医学水平的进步，医务工作人员业务水平的提高，这些疾病可以得到确诊，更有助于患者康复。

本期答主：赵宇玲，医学硕士

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腹痛在急诊科属于常见病，右上腹疼痛也比较常见，今天咱们一起来看看，右上腹疼痛都可能见于哪些疾病？

一、胆囊结石胆囊炎

胆囊炎可能是右上腹疼痛可能性最大的疾病了，因为右上腹的位置就是肝脏和胆囊，而且又以胆囊炎最为多见，所以，右上腹疼痛最常见也是最先想到的就是胆囊结石胆囊炎。

二、肝脏疾病

肝脏疾病有很多，常见的胆总管结石，肝脓肿，肝炎，肝功能不全等，都可有右上腹疼痛的表现，如果再伴有黄疸，那么肝脏疾病的可能性就大大提高了。

三、消化道疾病

常见的胃炎，十二指肠疾患等，也会表现为右上腹以及剑突下的不适，而且这些疾病也是临床上尤其常见的疾病，需要加以鉴别。

四、右侧胸壁、肺部、纵膈疾病

右侧肺部疾病，比如右下肺炎症，纵膈占位，右下肺肿瘤，肋软骨炎等等，也可以表现为右上腹疼痛不适，但往往不具有典型性，需要加以警惕。

五、其他疾病

不典型的阑尾炎，胰腺炎，心脏疾病等，也可以表现为右上腹疼痛不适，右上腹外伤，右侧输尿管肾脏结石等，也可以表现为右上腹不适，都需要详细问诊以及仔细鉴别。

其实，右上腹疼痛还可以有神经官能症、消化道功能性疾病等等等等诸多疾病，但随着医疗水平的提高，越来越多的腹痛可以通过检查问诊等方式得到确诊，但需要我们良好的临床功底和仔细的甄别。

右上腹痛，看懂了吗？

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首先腹部疼痛是一种很难诊断的症状，而且大多数腹腔脏器疾病都会导致出现腹痛，但是右上腹部主要包括的器官有肝脏、胆囊、十二指肠、胃的幽门部、右侧结肠、肾脏等，所以各种病变所导致的腹痛也是有所差异的，而且还有一些另外的症状。

1、肝脏病变，主要是肝炎、肝硬化、肝癌等病变都会导致出现右上腹部的疼痛，但是早期的这些病变疼痛症状减轻，但是病变侵犯到肝包膜时会出现右上腹部(肝区)隐痛不适，而且还会出现食欲不振、腹胀不适等症状。

2、胆囊疾病，主要是胆囊炎、胆结石等病变，这些病变典型的症状就是进食一些油腻食物后会导致肠液分泌，从此产生胆囊收缩素，使得胆囊收缩而出现疼痛，但是胆结石会出现突发的右上腹部剧烈绞痛，而且还会出现黄疸等症状。

3、十二指肠溃疡及胃幽门部病变，这些主要是由于饮食习惯及一些细菌感染所导致的，使得胃幽门部位粘膜水肿充血，破溃糜烂，甚至出现肿瘤，会导致出现一些反酸、恶心呕吐、右侧上腹部灼烧痛等症状，而十二指肠溃疡主要是饥饿的时候出现疼痛。

因此导致出现右上腹部疼痛的疾病有很多，而且也有一些事神经性的疼痛，还有一些肾脏病变、胰腺头部病变都会影响到腹部疼痛，所以需要根据具体检查结果来确定。

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小克大夫

腹痛在日常生活中很常见，引起腹痛的原因也很多。以肚脐为中心，可以把腹腔分为九部分，这九个部位的疼痛可能与不同脏器的病变有关。

具体到右上腹疼痛，应重点考虑肝脏、胆囊的问题，如急慢性肝炎、肝癌、胆囊炎、胆结石等都有可能导致右上腹疼痛。此外，还要注意胰腺、十二指肠、右肾、大肠右段等部位是否出现了问题。

下面，我们按照疼痛的种类，来具体讲讲。

急性右上腹疼痛

外科急腹症通常分为4类：感染性、穿孔性、梗阻性、出血性。

对于急性右上腹疼痛，应重视首发症状，进展情况及与相应检查相结合，明确诊断。

例如，消化性溃疡并穿孔疼痛先位于上腹，随着胃内容物的流动，疼痛延及右侧腹，甚至全腹；急性胆囊炎多有右肩放射性疼痛；右泌尿系统结石绞痛则放射至右腹股沟。

容易引起误诊的情况：

1.心绞痛、心肌梗死，其特有的胸前区临床症状、特征性的ECG表现或心肌酶谱改变可与外科急性右上腹疼痛鉴别；

2.肺炎并胸膜炎，腹痛常在咳嗽、发热几天后才出现，咳嗽或深呼吸时，腹痛加重，胸部X线可见病变部位以鉴别；

3.结肠癌并发肠梗阻，多为单纯性、机械性、低位性肠梗阻。

慢性右上腹疼痛

1.肝脏疾病

包括慢性肝炎、原发性肝癌、慢性肝脓肿、肝结核等；

2.慢性胆囊疾病

主要表现为反复发作的、不同程度的右上腹绞痛或隐痛，病因多为结石或肿瘤，部分由于寄生虫感染或功能性疾病。

主要包括慢性胆囊炎、胆石症、胆囊胆固醇病、胆囊息肉、原发性胆囊癌、壶腹部肿瘤、胆囊切除术后综合征、Oddi括约肌功能失调、胆管综合征等；

3.胃部疾病

消化性溃疡是引起慢性右上腹疼痛的常见疾病，腹痛常有周期性、节律性，可为钝痛、胀痛、烧灼痛，胃镜检查是重要的诊断手段；

胃癌尤其是胃窦癌或发生肝转移可表现为右上腹疼痛；

4.肝曲结肠癌及肝曲综合征

5.非消化系统疾病

比如胸椎病和腹直肌纤维组织炎。

综上，可引起右上腹疼痛的疾病种类较多，涉及多个器官及组织，如果出现这种症状，应当及时到医院就诊，查出病因，再进行进一步治疗。

谢谢，希望我的回答对大家有所帮助。

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腹部分区常用的包括四分法和九分法。其中四分法是指以过脐画水平线以及垂直线，腹部可分为左上腹、左下腹、右上腹、右下腹。而右上腹包括以下器官：肝脏、胆囊、胃的幽门部、十二指肠、右肾上腺、部分结肠、小肠等。

右上腹疼痛可能是哪些疾病导致的？

能够右上腹疼痛不适主要是由于右上腹器官本身发生了病变或者是非右上腹器官的疾病导致的右上腹疼痛。常见的疾病有：①.胆囊炎：胆囊位于右上腹处于右侧肋部下缘，慢性胆囊炎多数是间断性疼痛不适，如果进食油腻食物可能会诱发疼痛；②.慢性胃炎：有些幽门部的胃炎会出现胃部隐痛不适，常常伴有消化不良等不适；③.十二指肠溃疡：十二指肠溃疡的腹痛多数是餐前疼痛不适，餐后可缓解疼痛；④.肝脏疾病：慢性肝炎可能会引起肝脏的胀痛不适，此外脂肪肝、肝硬化、肝癌也会引起疼痛不适。有些右侧胸膜炎也会引起上腹部疼痛不适。以上仅仅列举了一些可能出现的疾病。

如果出现右上腹部疼痛不适该怎么办？

如果长期的出现右上腹疼痛不适，可以先尝试调整饮食习惯，如避免辛辣刺激、过于油腻的食物，看是否好转。如果疼痛不能明显缓解，建议到医院的消化科就诊，就诊期间可能涉及的检查包括：胃镜、腹部彩超、幽门螺杆菌等检查。

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汪医生小课堂

我是一名医生，我来回答这个问题，临床上总能病人说肚子痛，每次病人说肚子痛得时候我们医生一般是根据疼痛得位置、疼痛得特点进行判断。

右上腹是肝脏、胆囊、胰腺头部、十二指肠、右肾、大肠右段等器官所在得位置，那么这儿得疼痛首先考虑得是否有这些器官的病变，我们要根据患者的情况（有没有受伤，既往有没有上面疾病进行判断）另外也有一些全身的疾病，也会导致上腹部的疼痛。

针对上腹部的疼痛，如果病因明确我们可以对症处理，甚至可以使用止痛针进行处理，如果病因不明确，怀疑是溃疡穿孔的我们可以做腹部的站立位片，如果是考虑是其它问题我们可以做B超或者CT等检查，协助诊断。

总之：右上腹部疼痛的原因是很多的，我们要根据疼痛的性质，以及个人情况进行判断，做出及时的处理。（有问题，咨询我，我在这儿为您的健康保驾护航）。

關鍵字: 疼痛 健康 护理