03.09 得了高血壓，除了控制血壓，還要重視這個檢查，可惜很多人不知！

點擊右上角，立即關注，更多腦血管意外(週一）、糖尿病（週二)、高血壓（週三）、冠心病（週四）、骨科（週五）、腦性癱瘓（週六）、頸肩腰腿痛、運動損傷及其他（週日）等疾病的居家康復內容，定期更新，驚喜不斷。

【居家康復第90講】高血壓患者的定期檢查是很重要的，有助於監控病情的發展，為藥物的使用提供依據，減少不良反應，並且可以瞭解有無心、腦、腎等靶器官損害。但單單定期監測血壓只能反應一定時間內（通常為白天）的血壓變化，並不能反應高血壓患者的其他病情，而高血壓患者的心腦血管疾病危險性的高低及心、腦、腎等靶器官的損害程度，都需要通過一系列的檢查來確定。因此，高血壓患者往往需要定期檢查一些項目，包括血糖、血脂、血清尿酸、血清鉀、血紅蛋白及紅細胞比容、尿液分析、心電圖等，但有個檢查項目很重要卻沒有引起高血壓患者的重視，也不太理解，那就是眼底檢查。眼底檢查是利用眼鏡檢查玻璃體、視網膜、脈絡膜及視神經乳頭等眼球后部的重要方法。那麼為什麼高血壓患者需要進行眼底檢查呢？有什麼好處呢？針對這個問題，下面筆者就來說說。

首先，高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合徵，往往與動脈粥樣硬化同時存在，而我們知道動脈粥樣硬化是動脈管壁增厚、變硬，管腔縮小的退行性和增生性病變。動脈粥樣硬化的特點是病變發生在動脈內膜，在眼部如動脈等血管多會被累及，視網膜中央動脈主幹穿過視乳頭篩板處為其好發部位。小動脈硬化是高血壓的結果，又稱為高血壓增生性硬化。當視網膜的小血管硬化伴有視網膜滲出或出血病變者稱動脈硬化性視網膜病變，又稱動脈硬化性眼底改變。其眼底特徵與高血壓視網膜硬化相似。總之，任何使血管硬化的損害，都有可能出現在視網膜上，觀察眼底血管的變化基本可以反映心、腦、腎血管系統的改變，而眼底的視網膜血管是全身唯一可以用眼底鏡檢測到的血管。因此，我們可以通過眼底檢查觀察視網膜上管徑大小，管壁厚度、有無血管行走彎曲、交叉壓迫、反光帶的寬度、血管梢、視網膜出血，滲出及視乳頭水腫等情況，瞭解眼底小血管病變情況，尤其是可以觀察動脈硬化的程度。

其次，高血壓患者均有全身小動脈的痙攣發生，早期隨著血壓的波動，痙攣也時而發生，時而消失，隨著高血壓病程的進展，全身小動脈發生持續痙攣，小動脈內膜因缺氧產生纖維化，透明變性，最終形成小動脈硬化。凡是能導致全身動脈特別是小動脈硬化的疾病都有可能累及視網膜血管。在高血壓早期，血壓波動不定，升高的血壓刺激視網膜動脈，使之痙攣性收縮，變細，此時患者視力正常或輕度減退，經休息或藥物治療後，患者的視力沒有變化，眼底也完全正常，視網膜血管可以復原。但隨著時間的推移，血壓波動越來越大，患者可出現不同程度的視力下降。若任其發展，血液—視網膜屏障破壞，可出現視網膜出血及各種形狀的滲出物而進一步損害視力。若視網膜出血量多，進入玻璃體或滲出物沉積於黃斑部，患者的視力就會受到損害。在慢性高血壓的基礎上，一旦發生惡性高血壓時，患者的眼底可出現視盤水腫和視網膜水腫，提示病情已非常嚴重，且預後不良。總之，持續的高血壓會導致眼睛的視網膜小動脈發生變細、扭曲、狹窄等，嚴重時可引起視網膜出血、水腫等，最終導致視力減退，甚至失明。因此，眼底檢查有助於

最後，有資料顯示，高血壓性眼底改變的發生率與高血壓的程度、持續時間的長短密切相關，血壓愈高時間愈長，眼底改變就愈顯著。而高血壓性眼底改變的預後與血壓的高低、病程的長短以及是否得到合理的治療有關係，且反映高血壓患者心、腦、腎等靶器官的損害情況。可以說高血壓眼病是容易感覺到的損害，發生高血壓性眼底視網膜病變時，左心室肥大的幾率較大；眼底病越重，腎功能受損的發生幾率也較大。發生視盤水腫時，常表示患者的心臟、腎臟和腦等靶器官可能已遭受不同程度的損害，如血壓得到及時控制，即使最嚴重的眼底病變也能得到好轉。當然了視網膜動脈硬化與高血壓病的程度並不是完全一致的，比如有的患者眼底改變即使尚未達到3級卻因腦出血死亡。如果高血壓發生嚴重治療無效的腎病基礎上，那麼隨著全身情況到眼底病變的出現，應被視為不良預後的重要標誌。有研究表明，如果發生高血壓眼病，病情輕的患者中有85%的人可以活過5年，病情嚴重的將在5年內死亡，

綜上所述，原發性高血壓患者的眼底檢查可作為一種常規檢查，以便使病情得到早期診斷、早期治療。

要什麼不一樣的觀點，在下方留言評論，大家一起交流一下。

延伸閱讀：
1、《 》

2、《 》

3、《 》

參考文獻：1、羅興中；高血壓患者要定期檢查眼底；老友；2014（9）：58-58；

2、李駿林、劉元明；高血壓眼底檢查334例的臨床分析；中華現代眼耳鼻喉科雜誌；2005年6月2卷6期

圖片來源：網絡，如有不當，請聯繫刪除。