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前列腺癌是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2004年WHO《泌尿系統及男性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學》中前列腺癌病理類型上包括腺癌（腺泡腺癌）、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌佔95%以上，因此，通常我們所說的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我國腫瘤登記地區前列腺癌發病率為9.92/10萬，列男性惡性腫瘤發病率的第6位。發病年齡在55歲前處於較低水平，55歲後逐漸升高，發病率隨著年齡的增長而增長，高峰年齡是70～80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發病年齡稍早，年齡≤55歲的患者佔43%。
本期直播由武漢大學中南醫院泌尿外科鄭航和楊中華醫生做客。
360健康：前列腺癌能治好嗎？
專家：前列腺癌在惡性腫瘤當中是一個進展比較緩慢的疾病，早期的前列腺癌是可以治癒的，根治性放療、根治性手術可以治癒早期的前列腺癌。但前列腺癌和其他的腫瘤又有點不一樣，其它的腫瘤在乎的是根治，前列腺癌根治之後對人的生活質量是有很大影響的，比如說術後的尿控，病人會尿失禁，對於五六十歲的患者勃起功能有影響。所以說前列腺癌的治療不能直接切除就完事了，還要儘可能的保留功能性。
360健康：目前前列腺癌的治療手段有哪些呢？
專家：前列腺癌一旦確診之後先要分期，是侷限性、還是局部晚期、還是遠處轉移的，還要看患者的預期壽命和生理條件綜合評估。如果是比較早期的，要麼通過手術根治要麼通過放療根治，放療是可以達到根治目的的，只是五年復發概率要比手術切除高一些。局部晚期根治是可以，根治術後一定要藥物輔助治療，內分泌治療或者是放射治療。對於比較晚期的患者，如果身體狀況可以而且有症狀的話，我們一般建議內分泌治療加上化療是比較好的。
360健康：對於高齡前列腺癌患者一般是怎麼治療的？
專家：首先評估患者的身體狀況，如果患者的身體機能和普通人是一樣的，那麼他可以採取和普通患者一樣的治療方法。如果身體機能不達標，首先看影響患者身體機能的因素是什麼？能不能在短期內糾正，如果能糾正是可以用和普通患者一樣的治療的。如果短期內很難糾正，治療要個性化，要兼顧患者的生活質量，然後再做腫瘤控制方面的治療。前列腺癌進展是比較慢的，可能高齡患者同時又患有其他疾病，有些患者走的不是因為前列腺癌而是其它疾病，如果其它疾病更嚴重，前列腺癌可以先觀察等待。
360健康：影響前列腺癌患者生存時間的因素有哪些呢？
專家：根據腫瘤的惡性程度做風險評估，臨床分期怎麼樣？腫瘤是位於前列腺一葉？二葉？還是突破前列腺？還是遠處轉移？根據PHA程度分為低危中危高危，低危的預期壽命較長，高危的和遠處轉移的預期壽命就較短。如果早期發現是能大大延長壽命的。
360健康：開腹手術和腹腔鏡手術在前列腺癌中應用的區別在哪裡？
專家：對於這兩個手術一般來說能用腹腔鏡就儘量用腹腔鏡手術，腹腔鏡手術能夠做到和開刀一樣的切除範圍，這個是毫無疑問的。腹腔鏡手術是通過影像系統放大視野，就會看的更清楚，最近國內開展機器人腹腔鏡手術的案例，機器人腹腔鏡手術還是腹腔鏡手術，只是機器人輔助的，還是腹腔鏡來做，是更加精準一些，它不是人工智能，只是一個工具。
360健康：術後聯合藥物治療一般會聯合哪些藥物？治療效果會怎麼樣呢？
專家：腫瘤切除下來後會送病檢，如果腫瘤切緣和淋巴結都是陰性的，這種一般不需要輔助治療。如果切緣是陽性的話，很可能是沒切乾淨，可能要做輔助的放射治療。如果切緣淋巴結是陽性的，可能要做輔助內分泌治療。內分泌治療就和轉移類似，通過抑制睪酮的產生來實現，比如說比卡魯胺、諾雷得之類的藥物，或者經濟條件比較差的或者比較激進的可能會手術切除睪丸。
360健康：如果前列腺癌復發了可不可以再次進行手術？
專家：有統計數據表明，根治治療之後20%的人生化復發，就是通過影像學的檢查是查不到腫瘤的，但是它有PSA升高，這是生化復發。也不是所有生化復發都會遠處轉移，其中又有20%左右才會出現遠處轉移，所以對於這部分生化復發的人是存在治療意義的。有的人要先觀察，有的人要採取比較激進的方法直接上內分泌治療或者放療去做。
專家介紹：
鄭航，現任武漢大學中南醫院泌尿外科副主任醫師，副教授。湖北省醫學會泌尿外科分會微創學組委員、湖北省醫學會泌尿外科分會腫瘤學組委員、湖北泌尿腔鏡質控中心委員、湖北省抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤委員會委員、湖北省男科學會委員、湖北省醫師協會泌尿外科分會委員。泌尿外科學博士，從事泌尿外科工作20餘年，共發表論文30餘篇，其中SCI論文4篇。
擅長：泌尿系腫瘤、前列腺增生及泌尿繫結石的微創治療。在下尿路腫瘤的腔鏡治療方面有獨到之處，尤其擅長腹腔鏡膀胱癌根治術、腹腔鏡下胃原位新膀胱術、腹腔鏡前列腺癌根治術、腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術等。
楊中華，現任武漢大學中南醫院泌尿外科副主任醫師，泌尿外科學博士。從事泌尿外科工作9年，主持國家自然科學基金青年基金1項、教育部博士點專項基金1項、武漢大學自主科研項目專項類基金1項，以第一作者發表SCI論文6篇。專業方向：泌尿男生殖系腫瘤。
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