“SCI”正毀掉一批年輕醫生。該言論引發了整個醫療圈對“SCI論文能否作為臨床醫生職稱考評指標”的熱議。
那麼，在三甲醫院院長眼中，醫生究竟該不該做科研？“醫學界”此前採訪了上海瑞金醫院副院長沈柏用教授，他的這些看法和觀點，或許能為我們提供更多思考。
瑞金醫院的科研“走勢”非常搶眼——連續4年位列“中國醫院科技影響力排行榜”前五（中國醫學科學院醫學信息研究所頒佈），東部地區第一。
勇立科研“潮頭”，成為“研究型醫院”的引領者，瑞金醫院是如何做到的？
副院長沈柏用教授說，瑞金做科研，就是要把創新成果紮紮實實地寫在百姓的健康上。
取得臨床研究話語權
最近，沈院長的心頭擱著一件大事，他在盤算著將瑞金醫院所有科室的科主任送去法國研修。
為何如此“興師動眾”？他說，此行的目的是為了讓科主任學習如何進行臨床研究。
黨的十九大報告指出，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標誌。當下，上海各大醫院尤其是三甲醫院，正掀起一股解決臨床重大問題的創新熱潮。
“瑞金醫院要做臨床研究。”這不是一句口號。沈院長說，這是未來三年內，瑞金醫院整體科研體系構架中最重要的一環。
為了構建臨床研究體系，瑞金醫院主要做了三件事情：
首先，成立臨床研究中心。瑞金醫院高薪聘請了一批數學/統計學專家、臨床研究設計專家、臨床流行病學專家，進行科學的設計、測量與評價，幫助臨床醫生提高臨床研究的質量和水平。
其次，明年4月和6月分兩期將醫院四十餘位科主任送至法國巴黎臨床研究學院研修，每期二十多位醫生。
在此基礎上，醫院內部將拿出2000萬科研經費，專門支持臨床研究的項目。
瑞金為何要如此專注於臨床研究？
事實上，中國人口多、病例多，且較為集中，相對來說臨床研究成本比較低。美國一年住院人數約為3600多萬。中國一年的住院人數約為1.89億。與此相對應的是，美國的平均住院日為4.5天，中國的平均住院日為10天左右。我國住院時間是美國的2倍多，住院人數又多了這麼多，加在一起中國比美國多了十幾倍可供臨床研究院內觀察的資源。
以瑞金醫院為例，去年一年瑞金胰腺腫瘤的手術量約為1000例左右，這大約是美國約翰霍普金斯學院做五、六年的手術量。“但這個資源並沒有被利用好。”沈院長說，“這就是我們現在面臨的局面。中國只有不到3%的臨床研究。”
鍾南山院士曾說過：“目前國內根本沒有對臨床科研的基金投入。科研不見得一定都要高精尖，並非只有研究基因才有意義，臨床研究能解決很多老百姓急需解決的問題。”事實上，即便是上海，對於臨床研究的基金支持與基礎科研（國自然）相比差距還是很大的。
舉個例子。
胰腺是人體消化系統的重要器官，其位置在多個臟器之後，早期病變難以察覺，一旦發現癌變往往已是晚期，按照教科書的說法，無論手術與否生存期均只有短短几個月。目前，瑞金醫院的胰腺癌治療已躋身世界最高水平，但在沈院長看來，還有許多問題需要臨床研究來解決：胰頸部腫瘤是做胰頭切除還是胰體尾切除？胰腺切除手術後做胃腸吻合還是胰腸吻合患者的生存獲益更大？這些問題目前尚無定論。
“臨床醫生在診療過程中會通過臨床數據發現一些規律，將規律變成結論需要進行科學的臨床研究。我們將經過臨床研究得出的結論告訴全世界的外科醫生，這種方法病人生存獲益更好，這就是臨床研究的意義所在。”
而這個體系建立的標誌是什麼？沈院長說，在未來瑞金醫院70%的患者都將參與到各個不同的臨床研究項目組，這將推動臨床研究向更深更遠發展。
底氣：深耕基礎研究
毫無疑問，這個數據讓人有些吃驚，但瑞金醫院既然能夠提出這個目標，自然有其考量。
瑞金的底氣在哪裡？
“基礎決定高度，這是在任何學科都適用的真理。”沈院長介紹，作為一家研究型醫院，瑞金在基礎研究領域深耕近二三十年，打下了較為堅實的基礎。
據介紹，目前，瑞金醫院共有45個臨床學科和9個公共學科，其中國家教育部重點學科4個（血液病學、內分泌與代謝病學、心血管病學、神經病學），國家臨床重點專科項目22個和國家臨床重點實驗室1個，上海市重點學科“重中之重”1個，上海市優勢學科2個，上海市特色學科1個，上海市重點學科2個，上海市教委及衛生局重點學科6個。醫院還設有上海市臨床醫學中心3個（微創外科、內分泌與代謝病、血液病），6個市級研究所（上海市傷骨科研究所、上海市高血壓研究所、上海市內分泌與代謝病研究所，上海燒傷研究所、上海血液學研究所、上海消化外科研究所），5個院校級研究所。此外，瑞金還擁有幾乎覆蓋全學科的實驗室。
龐大的基礎研究支撐著瑞金醫院發展已近二三十年，這也是瑞金科技實力一直保持領先的重要因素之一。瑞金醫院每年的國家自然科學基金項目數都有100左右。
突破：以需求為導向推進轉化研究
轉化醫學是搭建基礎研究和臨床研究的紐帶。
沈院長說，十幾年前，瑞金就知道，一定要把研究結果轉化、醫學研究一定要能夠解決治療中的問題。“我們要將我們的研究結果變成老百姓能吃的藥、醫生可以遵循的治療方案或者是外科醫生可以用的手術器械，這就是轉化醫學。”
“十二五”期間，我國首個轉化醫學國家重點科技基礎設施——上海轉化醫學研究中心在瑞金醫院揭牌。我國佈局了5個國家級轉化醫學中心，俗稱“1+4”項目，其中瑞金醫院是“1”，作為綜合性轉化醫學中心，其餘4家分別是解放軍總醫院老年病學研究中心、北京協和醫科大學疑難病研究中心、第四軍醫大學分子醫學研究中心和華西醫院再生醫學中心。
“十三五”期間，上海轉化醫學研究中心將在瑞金醫院建設5.4萬平方米的轉化醫學臨床研究大樓，設臨床轉化研究病床300張，首輪將重點建設腫瘤、代謝病、心血管疾病的三大技術平臺，預計2018年投用。它將整合上海交大、復旦、海軍軍醫大學（二軍大）、中科院等上海高校、附屬醫院，以及科研院所、生物醫藥企業等開展臨床難題聯合攻關，推進技術轉化應用進程。這將是一個國際一流的系統性、規模化、集成化、開放共享的轉化醫學公共技術平臺。
“我們把臨床上沒有解決的問題，拿到基礎研究的實驗室裡去研究。再把研究結果應用於臨床，並進行反覆研究修正。”沈院長介紹，以問題為導向，以需求為導向，這是瑞金醫院推進轉化研究的動因。
一切科研進展，最終受益的都是病人
“基礎研究”、“轉化研究”和“臨床研究”，三個維度相加構成了瑞金醫院完整的科學研究體系。
“當然，這也象徵著瑞金醫院的過去、現在和未來。”沈院長說，近年來中國醫學基礎研究水平可以說與歐美等國不相上下，某些領域甚至趕超歐美，但臨床研究的水平卻遠低於發達國家水平。同時，一部分在國外推行的指南，並不完全適合亞洲人種，“我們需要通過臨床研究來制定更符合國人的指南。”
遠見者穩進，穩進者遠行。
有著強大的基礎研究做支撐，不斷髮展的轉化研究做抓手，著力推進臨床研究。這是瑞金醫院的目標，但回到最根本，“一切科研進展，最終受益的一定要是病人，”沈院長表示，“這就是瑞金醫院一直以來做科研的初心。”
“ 一個成熟的外科醫生一年手術300-500臺，他的職業生涯種可能開6000-1萬臺手術。”沈院長的心裡一直算著這樣一筆賬，“但歸根究底，現階段我只能幫助約5000個病人或者5000個家庭。如果在診療中，把對疾病的認識和創新的診療手段變成公認的結果，總結出科學的經驗並推廣，我能幫助的病人就會是千千萬萬。”
“人類對疾病的認識還太少，作為醫者，能做的還有很多。”
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