就在昨天，黑鍋門診的一個病人，因為膝關節疼痛，來找黑鍋看病。
一個女性，30多歲，既往曾診斷為先天性髖關節發育不良。因為行走距離過多還有跑步運動後，就會出現髖關節的疼痛。
她的老公帶著她過來，黑鍋初步行髖關節查體考慮不排除先天性髖關節發育不良導致股骨頭壞死可能，則建議她做一個骨盆正位片及髖關節磁共振檢查排除一下其他疾病看看。
老公忽然來了一句：“那我們能不能住院做檢查，因為有報銷......”
其實，老公這種行為無可厚非，畢竟住院有得報銷呀！
但黑鍋的回覆是：外科一般是需要手術動刀子的病人才考慮住院做手術，單純收進來做檢查的存在騙保行為。
更何況這個女孩子就算查出有什麼髖關節的問題，也不一定就需要手術處理！
股骨頭壞死在行髖關節置換前，還有很多方法可以嘗試！
與所有手術一樣，髖關節置換手術一般只在所有保守（非侵入性）治療方案都無法緩解症狀後才被推薦。
髖關節疼痛有許多非手術治療方案，包括骨關節炎和其他形式的關節炎引起的疼痛、韌帶損傷、肌腱炎和滑囊炎。（強行上個圖！）
運動和物理治療一般是所有治療方法中的首選，而骨科醫生們通常也會認識到，如果非侵入性治療不成功概率比較大的時候，手術仍是一種選擇。
因為髖部損傷往往由於活動減少而惡化，比如說病人常常因為疼痛不願意活動肢體，從而導致下肢肌肉萎縮等。
而物理治療和理療則可以通過非手術手段幫助他們恢復功能。針對每個病人的具體情況設計個性化的運動方案，包括力量和靈活性訓練以及平衡和本體感覺訓練。
除了治療性鍛鍊，物理治療師還將使用有氧訓練、冰療、按摩、深層加熱、神經刺激，甚至是水療法來幫助患者減輕疼痛、活動範圍和力量。
在國內，一般運動及物理治療主要集中在醫院的康復理療科或者專業的康復醫院中。
2、用夾板固定/支撐
夾板（或支撐）是物理治療師工具箱中的另一個工具。
常常用於支撐並提供足夠的穩定性（特別是在關節反覆脫位的情況下），並減輕髖關節的壓力和疼痛。目前除了夾板這些，還有支具等固定。
Tips：應由理療師、醫生或認證的矯形師安裝。
3、消炎藥
非甾體抗炎藥(NSAIDs)最常用，以減少關節炎造成的疼痛和腫脹。最常見的非甾體抗炎藥是布洛芬和萘普生。
但布洛芬由於其療效相對差，副作用大，目前在大型醫院已經很少用，某些小醫院因條件限制，還在用。
COX-2抑制劑是一種新型的非甾體抗炎藥，在骨關節炎的治療中具有重要作用。
COX-2是體內的一種蛋白質，它能幫助產生導致關節急性或慢性不適的物質。
COX-2抑制劑阻止COX-2蛋白的產生，COX-2蛋白導致急性或慢性關節不適。
其結果是關節炎症的減少。
簡單來說：有種東西能夠導致人體疼痛，而有種藥能夠抑制這種東西，這種藥就是COX-2抑制劑非甾體消炎藥。
Tips：長期使用非甾體抗炎藥會導致一些病人的出現消化道問題，老百姓話來說就是“傷胃”；非甾體消炎藥不是抗生素！！！
4、氨基葡萄糖和軟骨素
葡萄糖胺和硫痠軟骨素是天然存在於體內的物質，可以以非處方藥或處方藥的形式補充。
氨基葡萄糖刺激關節軟骨的形成和修復，而硫痠軟骨素起著阻止其他身體酶類分解關節軟骨的作用。
同時，許多人認為：葡萄糖胺和軟骨素具有消炎作用，有助於緩解骨關節炎的疼痛，其副作用比非甾體抗炎藥要小得多，黑鍋在門診看的很多病人，基本沒看到啥副作用。
但它們究竟是減緩退化過程呢，還是恢復關節炎關節的軟骨呢，目前還沒有確切定論。
Tips：對於口服氨基葡萄糖的患者，一般需口服時間達1-2月才知道有沒有效果，一般一半人有效果，一半沒有效果維持現狀。
5、黏性潤滑補給
一些研究表明，受骨關節炎影響的人體關節，其透明質酸濃度將低於正常水平。
透明質酸存在於關節滑膜液體當中，是關節活動的潤滑劑。
補粘液劑包括在關節中注射透明質酸製劑，一般為玻璃酸鈉，在幾周內多次注射，一般一週一次，共五週。
有些病人通過持續幾個月的黏液補充來減輕疼痛。
然而，它並不是在所有情況下都有效，而且似乎也沒有阻止關節炎的進展。
Tips：大部分的病人注射後，有效期最多堅持8個月。
6、皮質類固醇
皮質類固醇，聽這個名字，很多人可能覺得很陌生！它還有一個大家都知道的名字，叫“激素”。
激素類藥物，如強的松，具有強效的抗炎作用，可顯著減輕關節疼痛。
它們通常以直接注射的形式注入關節，也就是所謂的關節內注射。
但大家都知道長期使用激素是不好的，正是由於激素具有這些副作用，因此糖皮質激素一般不推薦用於長期治療。
Tips：長期使用類固醇注射（打封閉）可導致關節軟骨進一步破壞，加速關節置換的需要。
類固醇抑制身體的免疫系統，使病人更容易受到感染。白內障、高血糖和骨鈣流失是其他副作用。
由肌腱炎引起的髖關節疼痛，使用體外衝擊波療法(ESWT)，有望長期緩解症狀！
ESWT向關節內傳遞高能聲波，造成微創傷，從而促進血運重建。
通過增加受傷或患病組織內骨骼的氧氣和血液供應，觸發身體的自然修復機制。
Tips：對於肌腱炎局部壓痛明顯，並侷限於一個區域的患者，效果非常明顯！
8、減肥
適當的減肥也可以減輕臀部的壓力。
Tips：何謂適當的減肥方式：就是不引起關節負擔增加的活動。那麼跑步等劇烈運動肯定不行啦，建議游泳跟騎自行車，在不痛的時候開始鍛鍊。
採用保守的治療方法，一些患者可以在受傷、關節炎或其他病症發作後數年內避免手術。
在開始任何治療計劃之前，一定要和你的骨科醫生好好談談心。
骨科問題不是一來就非要手術，有時候還有很多保守非手術治療方法可以嘗試的！
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