02.22 長期吃阿司匹林的你，關注這些了麼？[心血管筆記]

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今天我們繼續來聊阿司匹林。

廣泛的研究已經證實，阿司匹林在特定人群中的一級預防與心腦血管患者二級預防的作用，一部分病人需要長期服用，例如曾經接受過冠脈支架PCI手術。但任何藥物長期的服用，都需要注意可能出現的副作用，而且，很多時候繁忙的醫生可能顧不上很詳細的進行說明，希望這篇文章，能幫助正在服用阿司匹林的你或是身邊的家人朋友。

在醫生指導下長期服用阿司匹林是安全的

有不少人聽說阿司匹林可能會引起出血，就對此非常擔心，甚至不聽醫生的話不吃阿司匹林，這是完全沒有必要的。如果確實是符合指徵的患者，吃阿司匹林帶來的益處，會遠遠大於可能產生的不良反應。甚至在一部分患者群體中，如果不堅持服用阿司匹林，還會帶來非常嚴重的後果。所以，第一點要記住的是，要遵從醫生的指導，這一有100多年曆史的藥物，對絕大多數人都是安全的。

不良反應，劑量很關鍵

已有的大量研究，都證實了小劑量阿司匹林的重要性。因為在達到所需要的劑量之後，加大劑量並不會帶來額外的好處，反而會讓原本發生幾率很低的不良反應可能性成倍提高。所以，除非在一些特殊情況，例如急性心肌梗死急性期、PCI手術前準備等，可能短時間需要服用較大劑量的阿司匹林，平時長期服用的阿司匹林劑量基本都在100mg以內。一定要遵醫囑，一定要遵醫囑，一定要遵醫囑，重要的事情說三遍。

可能的副作用很多，但需重點關注的並不多

如果去看阿司匹林的說明書，其中提到可能引起的副作用包括：噁心、嘔吐、腹痛、燒心、出血、消化道潰瘍、皮疹、腎損傷、過敏、頭暈、耳鳴……等等。千萬不要被這些嚇到，因為藥品說明書需要羅列所有阿司匹林製劑上市後的報告。但實際上，長期服用阿司匹林，最需要密切關注的問題並不多。

出血風險：戰術上重視敵人，戰略上藐視敵人

很多人都知道阿司匹林可能引起出血，這點固然不錯，但如果因此就害怕，甚至本該服用卻堅決不服用，那就是因噎廢食了。其實，低劑量阿司匹林引起嚴重出血的比例較低，比如隨手一搜，這篇文獻（De Berardis, JAMA, 2012）就報道了18萬長期吃阿司匹林與18萬不吃的人，在5.7年裡出現嚴重出血的比例，吃阿司匹林的那組出血發生率是5.58/1000人年，而不吃阿司匹林的也有3.6/1000人年。可見，發生率還是很低的。所以，從戰略上，我們要正視出血。

但是，畢竟阿司匹林起著抗血小板的作用，而且有可能對胃黏膜產生損傷導致消化性潰瘍甚至消化道出血。在戰術上，也一定要重視敵人。那就要求我們做到，日常密切觀察下面的情況：

1. 觀察大便的性狀。如果發現大便有發黑、柏油狀等，要及時就醫，此時可能出現了消化道出血。但有些情況，比如服用了補鐵的藥物，大便也會發黑，這就需要交給專業的醫生去判斷。

2. 牙齦出血。因為日常很多人有牙周疾病，刷牙時牙齦就會出血，對於阿司匹林患者這點也是一樣，如果刷牙時候有少量出血，無需過分緊張，可能與牙周疾病有關。需要關注的一定是沒有吃東西、沒有刷牙時牙齦自發的出血，也需要及時就醫，請醫生評估是否需要調整阿司匹林的劑量。

3. 皮膚出血點。與牙齦出血是一樣的道理，如果是磕碰後出現的皮膚瘀斑無需特別緊張，需要密切關注的是沒有任何徵兆自發產生的皮膚出血點，最好也及時請醫生評估判斷。

當然了，除此之外，如果有高血壓的患者，還要控制好血壓，避免血壓突然大幅度波動。基本上做到了這幾點，就可以對阿司匹林造成的出血遊刃有餘了。

避免藥物相互作用，多問醫生一句

因為是長期的用藥，不可避免會臨時因為其他問題需要服用其他的藥物。因此，藥物間的相互作用也是需要重視的問題。但阿司匹林不像華法林之類藥物那麼多事，唯一可能引起比較嚴重問題的是甲氨蝶呤，如果有遇到風溼免疫等疾病要用甲氨蝶呤，可能需要考慮與阿司匹林相互作用。

有消化道潰瘍，就不能吃阿司匹林了？

因為對消化道、尤其是胃黏膜的影響，許多“胃不好”的患者都會表示對阿司匹林的擔憂。如果以前有明確的消化道潰瘍甚至消化道出血的病史，一定要告訴醫生，必要的時候可以聯合使用一種叫PPI類的藥物加強對胃黏膜的保護。

阿司匹林相關哮喘要注意

如果你有哮喘，那麼服用阿司匹林之前需要和醫生進行確認。因為在10%左右的成人哮喘患者可能會對阿司匹林敏感，並誘發哮喘的發作。

上面這些內容，希望能對你有所幫助。如果有任何更多的問題，歡迎留言或私信給我們。