中國發展網 馬珊珊、記者殷曉旭報道 為深入貫徹落實習近平總書記關於保障人民健康安全的重要指示精神，把人民健康放在優先發展的戰略地位，主動融入“健康中國”行動，聚焦門診慢性病醫療保障。山東省威海市以高血壓、糖尿病（兩病）防控為切入點，通過提升保障水平、加強基金支撐、延伸醫保服務等，切實減輕參保居民的門診負擔。11月30日，有關高血壓及糖尿病的醫療保障機制正式印發，開啟“兩病”防控威海新模式。
提升門診醫療保障待遇，不斷提升群眾“獲得感”
30日，威海印發了《關於完善參保居民高血壓糖尿病門診治療醫療保障機制有關問題的通知》（威醫保發〔2019〕63號），進一步提升“兩病”門診治療待遇水平，惠及更多群體，助推醫保向健康端延伸。
該通知下發後，“兩病”居民納入保障範圍的醫療費用，由居民醫保基金按照不同繳費檔次和定點醫療機構級別予以支付：一級及以下定點醫療機構不設起付標準，二級及以上定點醫療機構的起付標準為100元，起付標準以上的費用，支付比例為60%，一個醫療年度內，按照一檔標準繳費的，最高支付限額500元；按照二檔標準繳費的，最高支付限額1000元。惠民政策實施預計將減輕“兩病”患者門診負擔1億多元。
為方便群眾，再次降低“兩病”准入條件。原高血壓准入要求有尿液、心電圖、超聲或X線檢查，糖尿病要求有臨床症狀的基礎上，降低准入條件，參照基本公共衛生服務規範中的有關標準，僅需血壓或血糖異常即可納入保障範圍，將醫保向前延伸至健康管理端，早預防、早治療，大量減少腦卒中、慢性腎功能衰竭、心梗等眾多終末期嚴重疾病的人數，從而減少醫保基金在終末期慢病治療方面的支出。預計政策調整將惠及原不在保障範圍的人群約25.6萬人。
在用藥保障基礎上，威海市將檢查、檢驗等合規門診費用一併納入保障範圍，從“兩病”患者切身需求出發，利於其更好地進行健康管理，掌握自身各項指標變化情況，全面減輕相關經濟負擔。同時報銷比例高於省平均水平10個百分點，既與原慢性病政策進行銜接，又進一步提升了參保群眾的獲得感。
創新醫療保障延伸服務，不斷提升群眾“幸福感”
為努力擦亮“陽光醫保”服務品牌，打通醫療保障服務的“最後一公里”，威海市各區市醫保部門著力解決了農村兩病患者就醫取藥不便問題。
在乳山市開展醫保慢性病綜合服務網絡化應用平臺試點工作，整合醫保與醫療機構兩個信息管理系統，搭建起集醫保管理、醫院管理（HIS）和村衛生室管理於一體的綜合網絡管理系統，實現醫保與醫療信息即時同步、互聯互通。目前選擇了75個村衛生室作為醫保慢病基層報銷網點，平均每8個行政村設立1處，基本實現了服務範圍覆蓋。參保人員拿藥報銷後，系統會自動生成“藥品結算清單”，載明藥品的名稱、數量、金額，基本醫保報銷額、醫療救助額等信息，實現了參保群眾足不出村就能享受到看病、取藥、報銷一條龍服務。
榮成市以高血壓防控為切入點，開展了高血壓醫療保障全程代辦工作，醫保經辦機構根據鑑定准入的高血壓病人數量和防控用藥需求，做足醫保基金預算。同時以家庭醫生簽約服務為抓手，市鎮村三級醫療機構聯動，提供優質高效的就醫報銷服務，3處縣級醫院與26處基層醫療機構全面建立起“縣級醫院—鎮街衛生院—村衛生室”、“縣級醫院心腦血管疾病專科醫生—鎮街衛生院醫生—村衛生室醫生”三級聯動管理模式。針對高血壓患者設計簽約服務包，鎮村簽約醫生每月至少開展一次入戶服務，不需參保人員跑腿辦理報銷手續，簽約居民享受每月送藥、代辦手續、隨訪指導、免費複查等服務。截至目前，共為2.9萬名高血壓慢性病患者全程代辦了取藥和報銷手續，涉及藥品費用1284萬元。
文登區今年9月在全區16處基層醫療機構全面推廣開展“惠民送藥 免費郵遞”的便民服務。“兩病”患者備案後，家庭醫生根據病情開出藥方，藥房工作人員審核配藥，詳細註明藥物用法，轄區郵政網點工作人員核對簽字取件、免費配送到家，患者只需支付相關自付費用。自活動開展以來共服務群眾430餘人次，為群眾節省交通費用8000餘元，有效解決了群眾因交通及行動不便、子女不在身邊等就醫購藥不方便的問題，打通了“服務最後一公里”。
充分發揮醫保槓桿功能，推進分級診療深入開展
為了充分發揮醫保基金的槓桿撬動作用，引導構建大健康治理格局，提升醫保基金的整體社會效益。在之前，“兩病”定點醫療機構主要依託二級及以下定點醫療機構開展。通知下發後，在原鎮衛生院及部分社區衛生服務中心已開展普通門診慢性病基礎上，全市新增14家社區衛生服務中心作為“兩病”定點醫療機構，達到了鎮衛生院、社區衛生服務中心全覆蓋，並延伸至有條件的村衛生室、社區衛生服務站，方便參保居民在家門口取藥就醫。
此外，將原定政策調整為一級及以下定點醫療機構不設起付標準，二級及以上定點醫療機構起付標準為100元。還將增加基層醫療機構就醫人數，大力推進分級診療、家庭醫生等制度深入實施，落實基層醫療機構和簽約醫生責任，做到早診斷、早治療，提升群眾健康素養，從源頭更好控制醫療費用和促進國民健康，更好發揮醫保在促進慢病健康管理方面的積極作用。
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