病案舉例
年近7旬的李洪（化名）是某市紡織廠退休工人，既往有“乙肝”病史達三十餘年，還患有“冠心病”十多年。今年入夏後，李大爺老是喊肚子痛，疼痛位於心窩部，時重時輕。李大爺自認為是“胃病”發作，在家服用治胃痛藥效果不明顯。家人帶他到附近一家“二甲”醫院就診，接診醫生簡單詢問病史，沒有仔細體檢，就讓李大爺去做纖維胃鏡檢查，結果報告提示“萎縮性胃炎”，醫生開了些抗酸解痙止痛藥。但李大爺“胃痛”未減輕，反而加重，厲害時需打止痛針才能緩解。難道診斷錯誤？此時李大爺家屬質疑，又帶他去市內另一家“二甲”醫院看專家門診。老專家給李大爺認真體檢，結果發現他肝臟腫大明顯，有觸痛，考慮肝腫瘤可能性大。讓他去做肝臟B超，結果提示晚期肝癌。家屬不放心，又要求做肝臟CT掃描，再次證實肝癌影像學改變，其他實驗室檢查結果也支持肝癌診斷。
專家點評
肝癌是“癌中之王”。由於病變早期無特異性症狀或症狀不典型，常表現食慾不振、噁心、腹脹、上腹部不適等，很容易與胃病相混淆，故本病早期診斷比較困難。據統計，三分之二的肝癌患者有上腹部和心窩部疼痛,俗稱“胃痛”，並可放射到右肩膀或背部，在臨床上患病初期都被誤以為是“胃病”而貽誤診療。
如果出現疑似“胃病”症狀，不要自行用藥，應到正規醫院檢查明確診斷，尤其是經常喝酒、攜帶有乙肝病毒或既往有膽道疾病史者更應小心。如果患者長期把肝病當胃病治，擅自服藥，結果很可能使肝炎發展成肝硬化晚期或肝癌，錯失最佳治療時機。如在此案例中，第一位接診醫生收集資料不仔細，患者有慢性乙肝病史三十多年，醫生沒有認真地做肝臟體檢，再加上臨床經驗不足，以致延誤診治時機。一旦出現癌性疼痛“如持續性胃痛”等症狀多屬晚期。本例就是明證。
在我國，肝癌多發生在一些特定的人群：如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝以及免疫性肝病。其中，病毒性肝炎以乙肝和丙肝多見。近些年，由於生活方式的改變，脂肪肝的發病率逐年增加，不僅是在我國，而且包括一些歐美國家，脂肪肝正逐漸取代病毒性肝炎，成為肝癌的主要發病人群。
有鑑於此，平素“健康”的中老年人突然出現“胃痛”，呈持續性，服治“胃病”藥很難緩解，甚至久治不愈，特別是平時嗜酒或是患有慢性乙肝多年者，應定期做腹部肝臟B超和甲胎蛋白（AFP）檢查。這兩項檢查對肝硬化、早期肝癌的診斷也有很大價值。
然而，檢測肝功能只是代表近期肝臟的功能是否正常，對病毒性肝炎患者來說，肝功能正常並不代表疾病沒有發展。從本例來看，乙肝病毒和人體可能在相當長的時間裡“和平共存”，很容易讓人掉以輕心，但該病毒並沒有停止複製，在某一時刻可能就會引起基因突變，或者爆發。在此有必要提醒乙肝患者，一定要定期找專科醫生做肝臟體檢，同時檢查相關的血液和影像學項目，兩者是相輔相成的，只檢查血液學指標，如肝功能和甲胎蛋白等，不做影像學（如肝臟B超或CT）檢查，很容易延誤病情，錯過疾病的最佳治療時機，從而降低生存質量。
至今為止，儘管可以採用最新肝移植手術，醫學界還不能治癒肝癌。目前臨床上，肝癌早期治療仍以手術為首選，腫瘤越小、發現越及時，其五年生存率越高。晚期的肝癌患者，多由於各種因素如身體狀況、癌腫的擴散等影響，已不能承受手術治療，對於此類患者多采取保守治療。
文字：醫藥星期三
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