抗疫期间肿瘤患者的自我管理与建议
新冠肺炎自年前在中国腹地爆发以来，在全球化的大潮中，无人能够幸免，迅速蔓延至全国，乃至美国欧洲，以及近邻日本韩国等，造成了大量的生命伤亡和财产的损失，在中央与各级政府的坚强领导下，全国人民齐心齐德，其增长的趋势得到了一定程度的控制，有望在不远的几周内得到彻底的控制。
摘要：新冠肺炎爆发期间，广大的肿瘤患者不能接受规范的抗肿瘤治疗，有效的治疗中断。肿瘤患者需要加强自身的管理，在这些来自临床实践的经验指导下，做好病情的控制，病程的合理调整与安排，将此次疫情对治疗的影响降到最低。
关键词：肿瘤病人， 新冠肺炎
During the outbreak of novel coronavirus pneumonia, the majority of tumor patients could not receive standard anti-tumor treatment, effective treatment interruption, and the particularity of tumor disease.Cancer patients need to strengthen their own management, under the guidance of the experience from clinical practice, to do a good job in disease control, reasonable adjustment and arrangement of disease course, to minimize the impact of this outbreak on treatment.
Key word：cancer patient, novel coronavirus pneumonia
疫情期间的医疗现状
在此期间，包括医院在内的各大机构和企事业单位都在避免积聚性爆发病例而选择延长放假，大型公立三甲医院也关闭了敞开收治病人的大门，使得大量的患者或留在当地或者隔离在家，这些群里中，尤以肿瘤患者和家属最为焦急，他们打爆了各地的市长热线，成了市长热线投诉第一的患者群体。
针对广大肿瘤患者的需求，结合个人的临床实践和感受，给予大家一下有用的建议，方便患者及家属在自我管理中，实现疾病的有效控制，最大限度地降低此次疫情对于肿瘤疾病控制的影响。
关于不同分期患者的应对措施
一、新诊断的早期肿瘤患者的选择决策：
在春节前后发现占位性病变，已经做过穿刺明确了病理为恶性或者尚未穿刺的患者，按照正常流程可能需求外科评估或者切除。
此时，各大医院的外科病房也都基本严控入院患者，尤其是跨区域的患者基本不可能被收进来。
此时，建议大家可以及时预约肿瘤科或者肿瘤所在部位的科室，比如肺部占位，可以考虑胸外科，胃肠占位，可以考虑胃肠外科或者叫普外科的门诊，普通门诊基本保留，通过门诊可以了解大概的入院的时间，甚至可以利用这段时间完善全身的影像学检查，比如胸部增强CT或者腹部增强核磁或者PETCT、全身骨扫描等检查，抽血化验，比如血常规血型、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标记物，甚至心肺功能检查，这些都是术前评估的一部分，而且也很浪费时间，都需要通过预约才可以完成检查。
大约半个月时间就过去了，有的医院可能还需要更长的时间。
二、中晚期的肿瘤患者选择决策：
此类患者大多明确了病理诊断，也都已经开始或者已经完成了多疗程的治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗，甚至放射治疗，其相邻的治疗方案基本一致，除非出现了疾病进展或者不能耐受抗肿瘤治疗所致的不良反应需要更改方案的。
如果病情基本稳定且能够耐受前次的治疗方案，可以继续完成1-2个周期的治疗。按照每隔2-3个周期复查评估的节奏，患者可以自行在当地的医院完成相关的检查，这些检查基本上都是肿瘤所在部位的CT或者核磁检查；
同时合并一下抽血化验比如肿瘤标记物，借此来评价治疗方案是否有效，带着前次的检查报告和影像学片子，可以请当地的相关医生进行评估，以便制定下一步的治疗方案。如果病情稳定，继续原来的方案治疗，如果出现了进展，需要更改方案，具体方案科咨询当地医生。
关于不同地区医疗水平差异的说明：
随着国家医改的不断推进，各级政府都加大了对医疗机构的投入，中国在医疗的投入取得了举世瞩目的成就，也受到了国际的一致认可。
尽管如此，中国广袤的国土和地区差异，以及医疗资源的绝对不均衡，仍然造成了医疗事实上的差异，这些差异在肿瘤治疗上表现如下：
一、医生诊疗能力有欠缺：经过多年的发展，县域及以上医疗机构基本可以完成常见肿瘤患者的抗肿瘤治疗，专科医师水平与北京的大型肿瘤专科医院甚至综合医院肿瘤科相比存在差距，但是，对于常见肿瘤的初始治疗方案区别不大，现有的肿瘤的治疗指南和规范及版本覆盖了全国各地的专科医师，即便很基层的医院，医生大都耳熟能详，因此在当地县域医院接受抗肿瘤治疗基本不存在太大的差别。
二、药品选择有差距：大城市的医保目录覆盖更多的药品，国产的、进口的、合资的等应有尽有，县域地区可能受限于医保的支付能力，可选的药品不多，因此个别患者纠结于国产和进口药品的差异。比如奥沙利铂/紫杉醇的国产与进口之别，各种各样的进口PD-1/PD-L1以及与此类似的国产原研PD-1/PD-L1等。其实，国家近些年来采取了一系类的措施，比如一致性评价，使得很多的低质劣效的仿制药品无法进入“4+7”的采购体系，而入选的药品必须是经过一致性评价的，因此，国产药品与进口药品在临床疗效是即便是有差别，这种差别反应在临床疗效上也都微乎其微。在这个特殊的时期，选择可及性的药物要比消极等待更加明智。
三、辅助用药的多与少：各地的患者都反应出，当地的辅助用药与北京地区的用药不同，担心因此受到影响。其实，既然是辅助用药，其治疗的作用本来就很弱，有很多都是止吐、保肝、护胃等药物，同类药品即可，不需要都一致。有些药物比如部分中成药或者所谓的提高免疫力的药物，本身缺乏循证学依据，如果没有不用也可。
关于常见不良反应与监测的建议方案：
常见不良反应与监测周期：一般抗肿瘤治疗的周期2-4周，也就是每2-4周治疗一次，大多数患者的化疗方案为3周一次，每2-3个周期复查一次，确保及时发现药物的有效性以及疾病的现况。常见的不良反应有血液毒性、肝肾功能毒性作用、周围神经毒性反应、皮肤毒性反应、甚至心脏毒性反应等，其中最常见的为血液毒性，也就是骨髓移植，白细胞、红细胞、血小板在抗肿瘤药物的作用下出现了骨髓的抑制。
因此建议每周至少查血常规一次，在结直肠癌、乳腺癌、肺癌中，常用的卡铂、吉西他滨、表柔比星等化疗药物通常会出现比较严重的骨髓抑制，如果既往曾出现过，可以每3天查一次，并且配合口服生白药物，出现了3-4级的骨髓抑制，及时给与短效的生白治疗，或者下一次治疗后给与长效生白治疗。
其他的如出现了相关的不良反应，首先停药，然后观察症状是否加重，如果不能缓解，及时专科就诊，以避免严重不良反应的发生。
关于急诊急救的处置原则：
如果出现了诸如肺癌咯血、胃癌的呕血，首先不要进展，迅速侧卧，避免平卧导致的窒息，将出血自行排出，及时报120。
临床上大约80%左右的出血在患者凝血功能尚可的情况下可自行缓解，少量不能控制的大出血，即使在医院里，仍然无法抢救过来。因此大家在出现急诊时，不要进展，避免二次损伤，同时及时联系急诊急救。
居家隔离期间的饮食调摄
疫情期间，大多数的居民都隔离在家，减少了外出活动，又加上春节刚过，闲来无事，摄入大量的肉食，运动量下降，有增大心梗、脑梗以及血栓相关的风险，因此，除了正常服用慢病控制的药品以外，合理膳食，荤素搭配。
参照中国居民的膳食宝塔来合理安排三餐，同时适度的运动与娱乐，在疫情结束之前，把自身的健康给管理起来，与家人一起度过这段难忘的时光。
最后一点，互联网技术的普及，使得大家有更多的机会与主管医生联系，甚至支付少量费用的情况可，即可以通过互联网平台与全国各地的医生进行沟通与咨询，甚至有些医疗机构和互联网平台都开通了药品邮寄到家的服务。
总之，冬日已过，春日不远。
[1]新型冠状病毒肺炎诊治实践与体会[J]. 王宪波,刘景院,王晓静,江宇泳,李玉鑫. 北京中医药.
[2]新型冠状病毒肺炎恢复期中医药综合干预方案专家指导意见（草案）[J]. 北京中医药.
刘猛，男，1983-，中日医院中西医结合肿瘤内科，主治医师，中日友好医院团委副书记。北京中医药大学硕士，美国约翰霍普金斯大学博士（在读）。
2008年至今师从于中西医结合肿瘤知名专家贾立群教授，致力于中西医结合肿瘤的研究与临床，关注抗肿瘤研究最新动态，擅长中医药联合化疗、靶向治疗、免疫治疗等抗肿瘤，深入开展氩氦刀冷冻免疫与治疗技术，注重规范化的肿瘤综合治疗设计及全程管理，研究针对特定人群的防癌体检方案与中西医结合康复体系，关注中国医改及卫生政策方面的研究，医生集团与互联网医院的咨询与顾问工作。
现任：中国中医药信息学会青年医师分会首任会长；全国中西医结合肿瘤专科医联体秘书；国家远程与互联网医学中心肿瘤专业委员会秘书长；
2018年获中日友好医院第三届辛育龄青年奖，美国约翰霍普金斯大学医院访问学者，在读博士。在科技部、国家中医药管理局的项目支撑下，参与30余家基层肿瘤专科建设，并在50多家医院推广了相关技术。热爱科普及志愿服务工作，致力于做有价值的事情，造福更多的患者。SCI及核心期刊发表论文10余篇，参研国家及省部级科研5项，参编专著11部，获国家发明专利3项。
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