風和玫瑰

很多時候，我們老百姓描述自己的不適，我們臨床醫生，甚至不知道在病歷上如何書寫，因為民間的一些語言需要轉變成專業的醫療術語。因此，就要求我們臨床醫生，既要有專業的醫療知識，還得是一個普通的老百姓，無論什麼時候，我們都是普通老百姓中的一員。就好比題目中的這個問題，我怎麼就沒有聽說膽痛這個詞呢？當然，我們很容易理解，所謂的膽痛，這位朋友想表達的是膽囊的疼痛。

如何區分是胃痛？還是膽囊痛呢？

首先，我們要承認，膽囊和胃的位置確實離的不遠，而且腹部臟器引起的疼痛，在體表中的對應關係確實不是那麼準確。而如果二者中的一個出現了病變，引起了腹部的疼痛，我們確實不容易鑑別（雖然胃痛一般偏左一些，膽痛一般偏右一些）。那麼該如何鑑別呢？

第一，我們要結合患者臨床病史。如果患者有膽囊炎或者膽囊結石的病史，此時我們肯定要首先考慮是不是所謂的膽痛；反之，如果患者存在胃炎、胃潰瘍或者其他胃病的病史，我們肯定首先考慮是胃痛。

第二，結合患者其它的一些伴隨症狀。例如，如果患者存在左上腹部的疼痛，同時伴隨有腹脹、厭油膩等情況時，尤其是具有典型的發熱、黃疸、腹痛等症狀時，我們首要考慮的是膽囊的病變。如果患者同時伴有反酸，噁心，食慾不振等情況時，我們可能首先考慮的是胃部的病變。

第三，結合其它檢查。對於胃部病變而言，胃鏡當然是一種比較常用且價值非常大的檢查，除此之外幽門螺旋桿菌檢測也是比較常用的檢查；而膽囊的病變，我們多借助於超聲或者CT來了解其病變。因此，這些輔助檢查往往能夠幫助我們進行診斷鑑別診斷。當然一些實驗室檢查，例如膽紅素等，也是我們在臨床上非常常用的。

最後張大夫想和大家強調的是，當我們出現上腹部的疼痛時，絕不僅僅是應該考慮胃病或者膽囊的病變，因為心肌梗死可能引起胃部的疼痛，而腎結石或者輸尿管結石也可能讓我們感覺是上腹部的疼痛，當然肝病、胰腺病變等都有可能引起上腹部的疼痛，我需要具體問題具體分析，萬不可輕易下結論。

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張之瀛大夫

內科醫生怕肚子痛，這是真的，我時常感覺自己跟病人處於一種神仙般交流對話，我問病人肚子哪裡痛，病人經常告訴我這裡，就這，問他感覺是什麼樣的痛覺，病人也說不清楚，就是痛，。

雖然大家到了醫院以後，這看病事情是我們醫生的事情題，但是對於肚子痛，如果我們大家能掌握一些基本的常識，會讓你及時得到有效的緩解，少痛一段時間是真的非常實用！

而且，給我的感覺是十個膽囊結石痛的患者，就有六個人曾經認為自己是胃痛，因為吃點胃藥加一點消炎藥，也可以緩解我們的膽囊結石帶來的疼痛，所以都覺得是胃病！我有好幾個病人就是這樣的，明明是膽囊結石帶來疼痛當胃病治來好幾年，最後差點導致膽囊穿孔嚴重併發症，注意：這是有可能會致命的併發症！

那麼，下面我就來教大家如何區分清楚是胃痛還是膽囊痛？

第一，學會給自己的肚子劃分區域（如圖，很經典的一種腹部疼痛圖）

其實大家看這張圖，只要別把左右方向給弄反了，然後以肚臍為中心，偏右的疼痛大部分是屬於膽痛，而中間加偏左側的疼痛，屬於胃痛得多。

第二，根據疼痛性質來區分，大家也別把肚子痛性質想的那麼複雜，就是痛起來感覺像什麼，一般分為：隱痛、鈍痛、脹痛、灼痛、絞痛等。

胃痛：一般為隱痛、燒灼痛，痛點剛剛說的中上腹部，可以偏左一點。

膽痛：絞痛，就是感覺絞榨的感覺，而且一般膽囊結石痛在我們吃完飯以後半個小時或者一個小時發作的多，多伴有膽囊炎，會出現一種持續性陣痛。

第三，其實真分不清楚，及時去醫院做一個彩B，查個血，專業醫生還是很容易區分的。

醫學小偵探

一、從兩者症狀上區

1.胃痛

胃痛的位置一般位於劍突下（如圖所示），如果是消化性潰瘍引起的，疼痛可能跟進食有關。胃潰瘍一般是進食後出現疼痛，十二指腸潰瘍一般是飢餓後疼痛。除了疼痛，可能還有反酸、腹脹等症狀。

2.膽囊炎引起的疼痛

1）膽囊炎好發於女性，尤其是具有3F特徵的女性（40歲左右，肥胖，生產比較多）。

2）疼痛部位一般位於右上腹，也可以出現右肩，右背部疼痛。

3）一般夜間發作比較多，或者飽餐，進食油膩食物發作，發作時可出現嘔心、嘔吐、厭食等症狀。

4）發作時有時可合併發熱。

5）墨菲氏徵陽性：檢查者站在病人右側，左手拇指放在右肋緣下膽囊區往下壓，其實四指放在胸廓上，囑病人深呼吸，在呼吸過程中病人感到疼痛而停止呼吸。

二、從血化驗區別

膽囊炎患者血化驗會有白細胞、中性粒細胞升高，超過正常值，提示有細菌感染。有些人可能還會出現轉氨酶的升高。

胃痛血化驗可能沒什麼特殊變化。

三、從影像檢查區分

膽囊炎可行CT、B超檢查確診，胃痛需要胃鏡檢查才能確定是什麼原因引起的疼痛。

石佛山下小醫生

“內科怕發熱，外科怕腹痛”，特別是我們胃腸肝膽外科，基本上什麼類型的腹痛都能見識到。雖然腹痛的情況有千百種，但只要大家認真去甄別，仍然有跡可循的。

大多數情況下，胃痛和膽痛算是比較好區分的兩個疾病。

一、從解剖位置區分

胃在體表的投影是左上腹至中上腹部（心窩處），由上及下像電視劇裡的“皮革水壺”一樣，所以當胃痛發作時，一般是左上腹至中腹部心窩處疼痛為主；

膽囊在體表的投影是右上腹肋緣下，正常膽囊基本和成人兩指大小，當膽囊炎發作時，大多數是右上腹疼痛。

二、從疼痛性質上區分

疼痛性質有許多種，如鈍痛、脹痛、劇痛、銳痛（刀刺樣）、陣痛、電擊樣痛等。

胃痛發作時，一般是左上腹至中腹部心窩處疼持續性脹痛為主，偶有陣發性加重，可伴隨有噁心嘔吐、食慾減退表現，胃痛發作時一般無肩部及腰背部牽涉痛。

膽囊炎發作時，一般是右上腹陣發性疼痛（膽絞痛），深呼吸時疼痛加重，有時候疼痛會放射到右肩部痛或右腰背部脹痛，疼痛厲害時可伴隨有噁心嘔吐。

三、從腹部體檢上區分

胃痛時，按壓左上腹及中上腹部可有壓痛，其他位置不同，按壓時肚子是軟的，只要按壓肚子軟，不發緊，就不需要太擔心嚴重胃疾病。

膽痛時，按壓右上腹膽囊區會有明顯壓痛，按壓右上腹肋緣下（如下圖）並深吸氣，由於隨著呼吸下降的膽囊觸碰到按壓的手指，會出現疼痛明顯加重，我們稱為“墨菲徵陽性”，這個是膽囊炎發作的專屬典型表現。

四、從輔助檢查上區分

一般不是專業醫生，對上述的解釋不太理解，這時候最快最有效的方法就是尋求醫生幫助，或者去醫院做個體檢。

要區分胃痛和膽痛，首先建議諮詢一下專科醫生，然後做個腹部的彩超檢查，如果膽囊沒有結石，沒有息肉，膽囊壁及周圍沒有水腫，膽囊內無贅生物等，則可大致排除膽痛。

胃腸肝膽外科曾醫生

首先，我們先看看胃與膽囊的位置

一般先看疼的部位，根據部位大概判斷疼痛的原因。

胃痛常常位於劍突下，也就是圖2的位置。膽絞痛常見於右上腹。也就是圖1的位置。

一、胃痛

胃痛常見於急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃癌等。胃痛一般是進食辛辣、飲酒、難消化的食物及對胃有損害的藥物引起。

1.急性胃炎表現為進食一些生冷、辛辣刺激食物後疼痛，如火鍋、飲酒等，可伴有噁心、嘔吐。

2.潰瘍:常見於胃潰瘍及十二指腸潰瘍，潰瘍為反覆發作的疼痛，常見的胃潰瘍為餐後痛，就是進食後痛。十二指腸潰瘍為空腹痛，就是空腹時疼痛。

3.功能性消化不良:常見於進食一些生硬難以消化的食物時，打嗝時有臭味。

4.慢性胃炎:個體差異不同，有的人無任何症狀，有的表現為腹脹不適，有的人有腹痛症狀。

5.胃癌:有長期上腹不適、進食後飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食慾下降、乏力、消瘦。

如果長期劍突下疼痛，建議進一步到醫院做胃鏡及13C呼氣試驗明確病因。

二、膽絞痛

膽絞痛常發生在膽囊炎、膽石症的急性發作期。

急性膽囊炎分為有結石的急性膽囊炎及無結石的急性膽囊炎，症狀相似，常見誘因為進食油膩食物後出現的疼痛，疼痛可放射至右肩部，可伴有噁心、嘔吐甚至皮膚鞏膜變黃，檢查時有墨菲氏徵陽性。

檸檬檸檬不怕酸8

要區分胃痛還是膽痛的話，首先你得搞清楚他們在人體的位置！

所以，胃痛一般在上腹部偏向左邊的位置，而膽痛在右上腹部。
但是，腹部內臟的疼痛可不是這麼容易的！事實上我們人體對內臟疼痛的定位是很差的！這也就是為什麼在醫院裡急診科醫生怕肚子痛。有的病人就診說醫生我肚子痛，再問哪裡痛，他一會兒指這兒一會兒指那兒！是不是他不配合呢？不是的！腹部疼痛確實很難很難定位。胃痛可以出現整個腹部都痛，比如胃穿孔，而膽囊痛可能表現是右側腰背部的疼痛！所以，根據位置來區分是胃痛還是膽囊痛十分不可靠！

那怎麼辦呢？一般醫生會根據你的病情發展，結合體格檢查，然後再借助血液檢查，腹部彩超或者腹部CT等等，綜合判斷。最後，再考慮該診斷哪個疾病！還有一些腹部疼痛經常找不到原因，那怎麼辦？普外科醫生還有個終極大招，剖腹探查！當然，現在很少做了，除非急腹症，然後真的影像學不好判斷，才可能做一下。

總之，胃痛和膽痛不好區分！保險起見你還是到醫院明確病因，然後再根據結果行相應治療吧！

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骨科木匠劉醫生

肚子裡面的事兒，用普通話描述，叫猜謎！用東北會來講，叫破悶兒！醫生有兩個特別頭疼的情況，一個是無明顯誘因的發熱，另一個就是無明顯誘因的腹痛！所以很多患者搞不清腹痛和膽囊疼痛的區別是非常正常的。

胃痛的常見部位是哪兒呢？

胃痛主要的位置是左上腹、上腹部和劍突下，很多朋友不知道劍突下屬是哪個位置，下圖就是，這是很多胃痛患者腹痛的位置，很多人經常用燒心來形容，覺得這個位置是心口窩，其實這個位置距離心臟雖然不遠，但還是有點距離。


胃痛與膽囊疼痛，還是有一些可以鑑別的地方。常見的膽囊和胃部疼痛的範圍不太一樣；很多胃部疼痛的患者往往是在飲酒或者是吃了一些辛辣性的食物，比如圓蔥、辣椒或者是大蒜後出現，如果有胃潰瘍的患者，往往會在進食以後出現明顯的胃部疼痛；有很多有十二指腸潰瘍的朋友也會出現胃部的不適，但是往往會在夜間空腹的時候出現疼痛。

膽囊疼痛的常見部位在哪兒呢？

大家都聽說過肝膽相照的吧，肝在我們身體的右邊，膽自然也就在我們身體的右邊，肝臟和膽囊的距離是非常近的，通常情況下膽囊疼痛的範圍在右側上腹部，另外還會牽扯到右側的背部以及肩膀保持疼痛，下面這兩張圖片是常見的膽囊疼痛的範圍。


膽囊疼痛有一些特點，比如肚子比較大的患者，久坐以後會壓迫到膽囊，出現膽囊區的疼痛，有一些患者久站之後也會出現在膽囊疼痛；另外很多患者油膩食物以後會導致明顯的膽囊區疼痛，以前我們通常告訴患者，早上起來吃兩個油泡蛋，觀察是否誘發腹痛，來判斷是否存在膽囊炎（土辦法），原因是進食油膩食物會刺激膽囊分泌的膽汁，有膽囊炎或者是膽囊結石等問題會誘發疼痛。

另外也教大家一個小竅門，大家可以檢測一下自己是否存在膽囊的問題，這是一個簡單的查體，叫做墨菲實驗。一般情況下需要平臥，由醫生來進行查體，但是大家也可以自行用右手按壓膽囊的部位，觀察是否出現疼痛，初步的判斷一下是否存在著膽囊問題。做這個墨菲實驗的時候，大家要找到肋骨的外緣，在肋骨外圓的中份，也就是膽囊的體表投影點進行按壓。位置非常好找，下圖當中顯示的也比較清晰，另外朋友們在進行自檢的時候，手指摁壓的程度要比較深，同時要做鼓肚子這個動作，也就是說我們通過鼓肚子把膽囊送到手指擠壓的部位，觀察是否誘發疼痛，如果出現了明顯的疼痛，那麼建議要到醫院進行腹部的彩超檢查，但是一定要記得空腹！

總結

腹部的問題永遠都不是那麼的簡單，因為很多腹部臟器的疼痛會有牽扯痛，會有疼痛範圍的不固定，有時症狀之間會互相掩蓋，這是比較令人討厭的地方。

對於胃部和膽囊疼痛具體疼痛位置的鑑別，一些小細節已經在文章當有了一些簡單的介紹，如果您還有疑惑的地方可以在下方留言，另外建議如果頻繁的出現胃痛以及膽囊疼痛，應該進行彩超或者是胃鏡的檢查，千萬不要延誤病情。

我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧，如果您或者是您的家人朋友也有相關的困擾，請把這篇文章轉發給需要的他們吧，謝謝了！

想好好做醫生的胖子

別說，這個問題還真不算少見，胃痛和膽痛有時候真的容易混淆。而且病人有時候說不清楚，也容易造成醫生的誤診。

胃的位置和膽的位置，離得並不算遠，所以有的時候，痛起來很容易定位不準確。有時候大家就以為疼的是胃，吃點胃藥吃點消炎藥，還真緩解了，就這麼一直按照胃病治療，結果最後差點導致膽囊穿孔，才知道自己是膽結石！

如果仔細區分，胃痛的部位一般是位於腹部中間，偏上腹部一些，或者是位於劍突下面的疼痛比較多見。而在腹部位置偏右的部位疼痛，是膽囊疼痛的可能性更大一些。

胃病的疼，往往是悶悶的疼痛，有時候會伴隨有反酸，燒心，胃脹等症狀。胃痛可以跟飲食有著明顯的關聯，比如胃潰瘍常見餐後出現的飽脹痛，是吃了以後更痛。而十二指腸潰瘍主要是一個餐前的飢餓痛，是沒吃飽的時候更痛。

膽囊的疼痛就更猛烈一些了，我們常常形容膽囊結石引起的疼痛是絞痛，有的人會疼的大汗淋漓，甚至在地上打滾，滿臉煞白說不出話來。一般來說，普通的胃痛不會這麼嚴重。

如果實在不好區分，那麼還是去醫院就診，不要自己隨便買藥，可以通過b超檢查等手段來看看到底是什麼部位出了問題，別稀裡糊塗耽誤了病情！

婦產科女司機颯姐

“快樂的小大夫”為你解答

作為醫生經經常有人電話問我，我肚子疼怎麼辦，問清病史後，再讓諮詢人說腹部的具體位置就說不清了，這時就會讓患者人到醫院就診了。

最後有的時候是胃病引起的，有時候是膽囊引起的。

那麼胃痛和膽痛到底有什麼區別呢？

1、發病原因不同。

胃痛多數由於胃炎，胃潰瘍胃痙攣引起，膽痛多數由於膽囊炎膽結石引起。

2、病史不同。

胃痛一般有胃病病史，有的因為飲食不潔出現胃炎引起，空腹痛多數是十二指腸潰瘍，餐後痛多數是胃潰瘍，還有少部分心梗患者也表現胃部疼痛是需要特別需要注意的，並且多數是週期發作慢性病程，多與飲食精神吃藥物有關。而膽痛吃油膩食物，飲酒飽食後，勞累運動後，可能是炎症或者結石進入膽囊管引起。

3、疼痛部位和性質不不同。

胃痛一般疼痛的部位是左上腹部或者中腹部劍突下多見，灼燒性疼或飢餓樣，多數可以用抑制藥物緩解。膽痛多數是在右腹部肋骨下緣，間斷性鈍痛，可能反覆發作，有時可放散到右肩，多數伴有噁心嘔吐發熱。

4、治療方法不同，一般胃痛多數應用抑酸藥，而膽痛卻需要引用抗生素，甚至有的需要手術。

有些時候不是專業的醫生也不區別，所以沒有明確診斷的時候最後到醫院就診。

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快樂的小大夫

經常會有朋友問我胃在左邊還是右邊、肝在左邊還是右邊等類似的問題。俗話說，隔行如隔山，畢竟大家不是學醫的，不瞭解各器官的位置也很正常。今天我就教大家怎麼知道各主要器官的大體位置。

醫學術語有一個詞叫做“體表投影”，就是把內部器官在人體表面的投射，說白了就是把它對應的位置在人體表面表現出來，如下圖。

怎麼去理解這個圖呢?很簡單的，就想象自己就是這個人，面對著自己，那麼膽囊在右邊肋緣的位置，胃在左邊肋緣位置。這樣就很容易區分了：左邊肋緣下疼痛是胃痛可能性大，在右邊肋緣下疼痛是膽囊痛可能性大。

除此之外，兩個病疼痛的感覺也不一樣，具體區別如下：

• 膽囊疼痛：右肝區隱隱作痛，可能伴發熱。
  
• 胃疼痛： 左肋緣去隱隱作痛、刀割樣疼痛、絞榨樣疼痛，可能伴反酸、噁心、嘔吐，一般不伴發熱。

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