前幾天一位長期隨訪的乙肝患者在網絡診室給我留言，他從2011年開始出現肝功能異常，但是就建議他口服抗病毒藥物，只是由於個人的原因，只是口服了一些護肝藥物以後肝功能就恢復正常了。後來反反覆覆異常了一兩次，又多次吃了護肝藥物。前幾天在當地醫院做B超提示了早期肝硬化，脾稍大，但是轉氨酶等都正常的。他自己怎麼也想不通，為什麼就得了肝硬化？現在還能活多少年？應該怎麼辦才好？

我們都知道，乙肝——肝硬化——肝癌是所謂的“肝炎三步曲”,在整個慢性乙型病毒性肝炎的發展過程中，如果沒有正規的行抗病毒治療，大約有40%的患者會發生肝硬化。其實大部分的肝硬化都是可以有效的預防的，而且，也不是說發生了肝硬化，就萬念俱灰，悲觀失望，經過正規的治療，特別是早期肝硬化在很大程度上是可以逆轉的。所以最重要的還是要了解肝硬化的發生發展還有臨床表現，不要盲目的治療，樹立信心，才能正確的面對疾病，儘快恢復。

什麼是肝硬化？

肝硬化是在臨床中比較常見的一種慢性肝病，一般是由一種或多種病因長期反覆作用形成的瀰漫性肝損害。我是肝炎大國，目前來說許多肝硬化是因為乙型肝炎、丙型肝炎等引起的肝炎後肝硬化，隨著近幾年生活水平的提高，脂肪肝的發病率不斷上升，所以脂肪肝引起的肝硬化也有所增加，還有少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化，少見的還有自身免疫性的、遺傳性代謝性的引起的肝硬化。其病理組織學上主要表現為廣泛的肝細胞壞死，肝細胞壞死的基礎上發生纖維化，並代之以纖維包繞的異常肝細胞結節（假小葉）。從而導致肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。

該如何預防肝硬化

對於引起肝硬化的病因，給予積極的治療和干預，比如病毒性肝炎給予積極抗病毒治療，酒精性肝病應給予戒酒，心力衰竭積極改善心功能，有毒物藥物接觸的避免長期接觸等。對原發病的治療是最有效的方法之一。

2.不良的生活方式的改變：

除了原發病之外，需要戒酒，戒菸，對於肥胖患者，需要積極的減肥，不要暴飲暴食，以減輕肝臟的負擔，使肝細胞有再生、修復的時機。

3.保持愉悅的心情，積極面對疾病：

許多慢性病患者因為長期疾病的困擾，很多對治療喪失信心，並造成情緒低落。而中醫理論認為，心情抑鬱可致肝氣鬱結，從而影響肝臟的正常生理功能，加速肝硬化的進展。所以保持愉悅的心情，才能更好的面對疾病。

肝硬化一般分為幾個階段？

“肝炎三步曲”大家都很熟悉，所以從慢性肝炎發展到肝硬化一般要經過長短不定的時期；而且從早期肝硬化發展到晚期失代償性肝硬化，也要經過長短不定的時期，取決於炎症的輕重和治療是否及時。

肝硬化如何劃分早、中、晚期或者說是代償期和失代償期，對於代償期肝硬化患者一般無明顯的臨床表現，病人仍然可以正常的工作和生活，仍能長壽。

到了失代償肝硬化就比較嚴重了，從影像學上可以看到肝臟包膜不光滑、肝臟體積出現縮小，肝臟實質內有不均勻的回聲，或者有能見到的結節。

其次患者可以出現乏力、脅肋部不適以及食慾不振的加重。並表現出一些併發症，比如腹水、肝性腦病、脾大伴脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張導致的上消化道出血，此時就必須積極的治療。

早期肝硬化怎麼診斷？

對於有潛在肝硬化風險的患者，早期肝硬化一般是沒有任何症狀的，僅有少部分病人可以出現血清轉氨酶的輕度審改，經過護肝治療也可恢復正常，所以很容易被忽略。特別是臨床上有一些誤區比如“小三陽”的患者，往往對病情並不重視，在不知不覺中發展，偶爾就診，也常不能確知其實際的病變狀態。

B超和CT對於早期肝硬化的診斷不敏感，肝穿刺活檢才是早期肝硬化的金標準，但是仍然會有20%的漏診，所以我們必須結合臨床生化血清學數據比如白蛋白降低、穀草酶超過谷丙酶、轉肽酶明顯增高、血小板減少等等，只有其中某一條不能診斷肝硬化。

診斷早期肝硬化很重要，因為這時積極治療病變還有相當的可逆性，還可以摘去“肝硬化”的帽子。

B超發現脾大就能診斷肝硬化嗎？

B超如果只根據脾大或肝臟“回聲不勻”等似是而非的標準就診斷肝硬化，可能診斷不正確。臨床上引起脾大的原因有很多，除了肝硬化性疾病之外，還有比如感染性脾大、鬱血性脾腫大、增生性脾大、脾臟惡性腫瘤較罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、高雪氏病等、結締組織病、組織細胞增生症、脂質沉積症等原因都會導致患者出現脾大症狀。而肝硬化也僅僅是脾大的一種病因而已，臨床上需要結合患者的病史、實驗室檢查以及影像學的表現進行鑑別。

一般肝硬化引起的脾大，患者大多都有慢性肝病的病史，同時肝臟在影像學上會出現肝臟包膜不光滑、肝臟體積出現縮小，肝臟實質內有不均勻的回聲，或者有能見到的結節的表現。所以說脾大不一定就是肝硬化，需要結合病史等多方面的判斷。

代償性肝硬化有什麼表現？

代償性肝硬化患者一般病情輕重不一，症狀也很不一定。輕的代償性肝硬化，可以沒有症狀，有少部分患者可以出現疲乏、食慾減退、腹部不適或右上腹部隱痛，無腹水。可能肝腫大、壓痛和叩擊痛。脾臟增大，常由B超發現。查體可以發現

失代償性肝硬化有什麼表現？

失代償肝硬化是，從影像學上可以看到肝臟包膜不光滑、肝臟體積出現縮小，肝臟實質內有不均勻的回聲，或者有能見到的結節。其次患者可以出現乏力、脅肋部不適以及食慾不振的加重。並表現出一些併發症，比如腹水、肝性腦病、脾大伴脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張導致的上消化道出血。有事可有發熱, 一般在38.5℃以內，可由於菌血症、膽道感染或腹水感染。

由於肝臟有很強的代償能力，所以有些病人以腹水或黃疸就診。就診前已有較長期的慢性肝病史，但也有病人可以腹水為首發症狀。黃疸常表示肝炎活動，也可不出現或僅出現輕微黃疸。有嚴重肝壞死的活動性肝硬化，可有深度黃疸和其它肝衰竭的表現。

失代償肝硬化，多以病因治療為主，患者則以臥床休息為主，有腹腔積液者應取半臥位。

飲食以高熱量、高蛋白質、維生素豐富而易消化的食物為宜，嚴禁飲酒。脂肪尤其是動物脂肪不宜攝入過多。若肝功能顯著減退或有肝性腦病先兆時應嚴格限制蛋白質食物，有腹腔積液者應予少鈉鹽或無鈉鹽飲食。有食管胃底靜脈曲張者應避免進食堅硬、粗糙的食物。中醫方面應以健脾益氣、活血化瘀、軟堅散結為總則的方藥進行治療。

肝硬化還能活幾年？

其實這是一種比較常見的誤區，很多病友一聽說自己得了肝硬化，不問輕重緩急，就覺得非常的嚴重，擔心得不得了，覺得自己活不了幾年了。

正如上面介紹的，肝硬化分為不同的節段，早期肝硬化經過積極的治療完全是有恢復的可能的，一般不會有遺留什麼後遺症，經過治療後的輕度代償性肝硬化患者仍然可能從事生活和工作，別人做的活動，別人能走的盧，你也能做，也能走，關鍵在於正規的治療和休息；而對於失代償的肝硬化，只要積極治療也是可以延長生命的。

只有保持情緒穩定，心情舒暢，正確面對自身疾病.並解決長期治療中碰到的各種困難，以提高戰勝疾病的信心，主動配合治療，參與自我護理，才能取得良好的治療效果。

對於肝硬化患者來說，身體哪些改變說明肝硬化情況正在好轉？

肝硬化在我們臨床中非常常見的一種肝病，是有一種或多種病因長期作用而引起的肝臟的瀰漫性纖維化損傷為主的疾病。由於對醫學知識認知的缺乏，有些人出現對肝硬化感到恐慌的表現，擔心肝硬化不能治好。

其實在早期肝硬化的時候，只要積極配合治療，將肝臟的損傷降低到最低，完全是有機會可能逆轉的。肝臟是個再生能力很強的器官，當病情好轉時，可能有以下幾方面的身體改變提示肝硬化在好轉。

1.乏力感減輕：許多肝硬化患者，特別是活動性肝硬化患者，大多出現乏力、納差、腹脹等消化道症狀，而隨著病情的好轉，肝炎的控制，患者的乏力、納差等症狀會逐漸的好轉。

2.面色皮膚變好：有許多慢性肝病的患者，臨床中可見患者面色晦暗呈現肝病面容，無光澤和血色，隨著病情的好轉，患者逐漸出現皮膚光滑有彈性，說明肝硬化逐漸在好轉。

3.右上腹飽脹疼痛感好轉：隨著病情的好轉，肝功能恢復，體能的好轉，患者會逐漸出現肝區及右上腹飽脹感好轉，也是說明病情好轉的一個方面。

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