03.02 乙肝病毒耐藥的主要因素有3個：病毒、宿主及藥物

影響乙肝病毒產生耐藥的主要因素包括病毒、宿主及藥物三方面。就病毒本身而言，乙肝病毒極易發生變異，乙肝病毒變異後的可以逃避抗病毒藥物的壓力，提高了在身體內的適應能力，因這就是人們常說的所謂“乙肝病毒的耐藥性”。

其次，就藥物因素來說，與藥物的化學結構、抗病毒作用的強度、藥代動力學屏障及病毒耐藥所需要變異的位點數有關。通常耐藥所需要病毒變異的位點數越多越不容易耐藥。藥代動力學屏障主要指抗病毒藥物抑制病毒所需最低的藥物濃度與服用該藥後血藥濃度的谷濃度之間的差值，差值越大、藥代學屏障越高、越不容易發生耐藥。在某些情況下，通過提高血藥濃度可提高藥代動力學屏障，因而可提高抗病毒療效、減少耐藥的發生。

第三個就是宿主因素。如患者個體服藥後吸收程度、進入體內後磷酸化的程度、患者用藥的依從性及身體的免疫狀態等都會影響耐藥的發生。

自從15年前，第一個抗乙肝病毒的核苷類藥物“拉米夫定”上市以來，已有大量的乙型肝炎患者接受過核苷(酸)類似物的抗病毒治療，不規範的用藥屢見不鮮，如對於乙肝病毒攜帶者不合理的抗病毒治療、在治療中盲目減量或隔天服藥、隨意停藥或見“好”就收、盲目追“新”或私自換藥，這些均極易造成病毒耐藥變異，嚴重影響抗病毒治療的療效。