雲之巔26202537
高血壓的藥吃了三四年了，控制的不錯，要不要換藥？提出這樣問題的朋友，多數是擔心降壓藥吃久了，會不會產生耐藥性，藥物的降壓作用逐漸變弱，最後變得效果不好了？但實際上，對於降壓藥來說，這種擔心通常說來是多餘的。
所謂耐藥性，或者藥效的降低，通常與藥物的作用方向、作用機理有著密切的關係。比如說抗生素類藥物，它們的作用方向是對抗身體的細菌真菌感染問題，而微生物的生長繁殖速度快，基本都是以對數級別的速度生長換代，在代次更迭的過程中，就有更大的幾率會出現一些變異菌的出現，這些變異菌中，有一部分可能會使得原本能夠有效殺菌或抑菌的抗生素，作用失效，這時就會持續耐藥性的問題，同樣的問題，在某些抗病毒藥物中，也有可能會出現。
再比如說，某些冠心病人經常服用的緩解心絞痛的硝酸酯類藥物，不管是短效的硝酸甘油，還是較長作用時間的硝酸異山梨酯等，這類藥物的作用機理，需要通過消耗體內的相關酶，產生一氧化氮來起到擴張血管，改善血流量的作用，而體內的相關酶被消耗以後，需要一個6~8小時的時間才能重新產生，這種時候，如果服藥的間隔時間太短，就會發現這類藥物的藥效會降低，甚至失效，而對於硝酸酯類藥物的服用，也會強調要留出一定的時間間隔，就是這個道理。
而對於主流的降血壓藥物來說，不管是從藥物作用方向，還是作用機理來說，都是不存在產生耐藥性這樣的說法的，如果您服用某個用藥方案，血壓控制良好，能夠有效的把血壓控制在達標範圍內，身體的耐受性也良好，沒有出現不可接受的不良反應，那麼真的沒有必要換服其他類型的降壓藥，換藥後降壓效果能否有保障不好說，還可能會出現這樣那樣的不良反應風險。
如果您使用某個降壓藥方案，在長期服藥過程中，發現血壓越來越難控制了，這並不是藥物的藥效降低了，或者身體對藥物產生了耐藥性，而是應該考慮年齡衰老的影響，以及生活習慣的影響，比如原來挺注意的，限鹽減重，加強運動，戒菸酒，最近發現血壓挺好的，又放鬆了要求，重口味，菸酒，不運動的習慣又都回來了，這樣的情況下，血壓又一次出現波動不穩定，跟生活習慣改變的關係更大，而並非藥物的耐藥所導致。
最後再來說一下高血壓患者定期複診的問題。高血壓患者，家裡一般都有自測的電子血壓計，需不需要定期複診呢，當然還是需要的！定期複診一方面通過診室測量，瞭解自己的血壓實際情況，同時也對家庭自測血壓的準確度有一個校準，另一方面，對於高血壓患者來說，定期複診，通過檢查腎功能、心臟、眼底等，瞭解高血壓可能帶來的靶向器官健康損害情況，做到早發現，早干預，早治療，也是非常重要的。
總而言之，高血壓患者一定要注意控制血壓的平穩達標，這是減少高血壓對身體健康損害的首要因素，如果所採取的用藥方案合理，降壓效果好，用藥安全性也良好，經濟上不會造成負擔，那麼請您繼續堅持服藥，生活上注意保持健康良好的生活習慣，定期複查，能做到這幾點，何愁血壓控制不好呢？
李藥師談健康
在回答這個問題前，我們先仔細想想，高血壓患者長期服藥的目的是什麼？
答案是：降壓！
在臨床上，絕大多數高血壓患者需要長期定時定量服用降壓藥，就是為了將血壓控制在安全範疇以內，防止其他相關疾病的出現，既然吃藥將血壓控制的非常好，那麼為什麼要調換藥物？
這就像：我們每天早上通過一條熟悉的路上班，不僅近而且還不堵車，這一切都沒發生變化的前提下，為什麼還有換其他可能堵車的路上班，增加遲到的風險呢？
如果患者是擔心耐藥性的問題，那麼其實大可不必！
所謂的耐藥性，是指微生物、腫瘤細胞對於藥物作用的耐受性，一旦出現耐藥性，藥物的作用就會下降，甚至消失，而耐藥性其實常見於抗生素，也就是消炎藥，長期服用某類消炎藥，就可能產生耐藥性，告別此類抗生素。
而降壓藥的應用過程中，沒有耐藥性一說，雖然有些患者會出現血壓波動，卻不是藥物失效，而是其他因素造成的（飲食、年齡、氣溫、心情、疾病、吸菸、喝酒等），這時候需要經過醫師的指導，進行換藥或加藥，將血壓控制穩定
有些高血壓患者確實需要調換藥物，但前提是：血壓無法控制！
我們知道高血壓患者服藥的目的是為了降壓，那麼如果降壓效果不明顯，肯定需要改變藥物了。
反之，如果患者服用某種藥物，將血壓控制穩定，那麼完全沒有換藥的必要。
每天監控血壓，一直都很穩定，是否還需要去醫院複診？
需要的，很多人不喜歡去醫院，但對於高血壓患者，哪怕每天監控血壓，也建議每年去醫院複查一次，看看是否出現其他相關疾病，看看各項指標是否正常，如果一旦發現問題，可以在早期進行治療，減少其他風險。
羅民教授
好了傷疤忘了痛是大多數人的毛病。
通過服藥控制住了血壓，便換藥甚至擅自停藥的情況有很多。
之所以會出現這種想法的原因主要有下面幾點：
1.認為自己的高血壓已經控制住了，病好了。
2.認為口服降壓藥費用貴
3.認為每日服用降壓藥太麻煩
4.認為口服降壓藥有副作用，會影響身體健康
5.認為長期服藥有成癮的可能
6.為了給自己喝酒抽菸熬夜找理由。
以上六點並非空穴來風，都是活生生血淋淋的經驗教訓。
事實上，無論口服降壓藥有多久，只要能夠將血壓控制在合理的範圍之內，又沒有明顯的副作用，就沒有必要去更換治療方案。
所以，對於高血壓患者來說，更換治療方案的標準不是用藥時間，而是：控制血壓的效果和毒副作用。
最後，建議大家，無論是停藥、換藥、加藥，都應該在正確監測血壓的前提下，都應該在醫生的指導下進行。
最後一支多巴胺
這個問題問得好，很多高血壓患者都存在同樣的問題。很多人覺得，雖然我的血壓很好，但是現在這幾種降壓藥也吃了幾年了，是不是應該換換藥了？這個問題具有代表性，張大夫今天簡單給說一說。
首先，需要跟大家明確的是，如果血壓控制的好，同時所吃的這幾種降壓藥也沒有產生嚴重的毒副作用。一般說來，是不需要調換降壓藥的。因為，調換降壓藥就可能面臨著血壓波動，而血壓波動本身就是高血壓患者最需要避免的。其實，血壓只要平穩，真心不需要定期換藥。臨床上也沒有那種定期需要調換降壓藥的說法。
其次，對於一個降壓藥來說，吃了3-4年，不是調整換藥的標準，調整換藥的標準除了血壓控制不佳，就是降壓藥產生了嚴重的毒副作用。這種毒副作用下也是可以調整降壓藥的。這位患者說到，自己覺得還不錯，那就更加沒有必要調藥了。
總之，只要血壓好，沒有發生副作用，降壓藥是沒有必要定期調整的，請大家知悉。
張之瀛大夫
王醫生，這個降壓吃了好幾年了，要不要換一下？
王醫生問:血壓控制的好嗎？
挺好！
王醫生:那何必要換？
很多人擔心服用一種降壓藥會耐藥，其實降壓藥換不換，主要看血壓！
如果一個藥控制不好可以把它加成足量也可以加其他的藥物，在臨床大部分高血壓都需要聯合用藥，一方面單一的降壓藥很難控制大部分高血壓，更主要的原因是絕大多數高血壓合併糖尿病、冠心病、腦卒中等等併發症，不得不聯合用藥。
所以，降壓藥沒有耐藥之說，但確實會有朋友血壓波動，是否需要換藥還是加藥：
1、如果沒有副作用，之前血壓還算平穩，建議稍加量，不要頻繁換藥；
2、如果出現了副作用，儘量換藥；
3、如果沒有副作用，加量後血壓仍不理想，考慮換藥或聯合用藥；
4、在臨床單純的高血壓比較少，大多數都是合併糖尿病、高脂血症、心腦血管疾病的，所以大部分身不由己就會聯合用藥。
我們為什麼一直強調生活方式干預，就是為了減少用藥；為什麼一直強調監測血壓，就是為了早發現血壓的波動，養成管理血壓的習慣。
血壓只要不平穩，我們都需要去儘快解決，讓血壓平穩才重要！
如果血壓平穩，則無需換藥！
心血管王醫生
降壓藥吃久了是不會有抗藥性，也不會成癮，所以如果控制得好血壓，千萬不要換藥。
有的人還擔心藥吃久了會有副作用，其實，降壓藥生產出來就是一直供長久服用的藥，有小部分人因為體質的問題會有副作用，但即使有副作用，只要通過減藥或加服另一類藥就可能抵消副作用。因此，如果血壓控制不錯，又沒有不適感，並不需要調換其他藥。
降壓藥發揮作用是通過長期堅持服藥，使藥物在身體內保持一定濃度而發揮降壓作用。如果自行減藥或換藥，藥物濃度自然就會產生變化，血壓也會因此出現波動。血壓波動會引起很多後果，比如血栓脫落，在腦部堵塞血管，就會形成腦梗死；在心臟堵塞血管，就回發生心肌梗死...因此，不要存在僥倖心理，降壓藥只要能控制好血壓，就應長期定時定量服用。
如果出現強烈不適，或血壓波動的情況，應及時去醫院請醫生指導是否需要調藥治療。
高血壓管家
很多高血壓患者會覺得長期服用一種藥物，藥物效果會不會沒有原來好，可能調換其他種藥物效果會更好，其實這種想法是不正確的。因為大部分高血壓藥物的起效時間短，基本使用過後就會有明顯的作用效果出現，所以在使用藥物後身體有不適就一定要諮詢專業醫師更換藥物。
而且由於藥物的代謝原因，重新更換藥物後沒辦法立即將藥物的治療效果最大化，這樣可能會出現血壓不穩定的情況。因為個體的差異性，未必更換藥物後患者的身體就一定會適應，所以說沒有特殊情況發生，一般是不建議隨便更換高血壓藥物的。
如果實在要更換藥物或者調整藥物的使用方法，在這之前一定要諮詢過專業醫師才行。切勿私自更換藥物或更改藥物的使用量，否則容易導致血壓值出現不穩定的情況，從而誘發一些高血壓併發症，給身體帶來不必要的傷害。
治療高血壓，冠心病等心血管疾病的診斷與治療，各種心血管介入診斷和治療。
醫聯媒體
一、降壓藥用不用定期調換？
降壓藥如果血壓控制穩定，而且沒有不能耐受和其他副作用，而且沒有新增併發症或者其他疾病的話，是不需要進行調換的！一是因為降壓藥不會有耐藥性，所以無需調換；二是沒有其他情況的話，換藥不會增加獲益，所以降壓藥定期調換的說法是錯誤的！
二、降壓藥長期吃有副作用嗎？
許多人很認同“是藥三分毒”的說法，在此就不再解釋降壓藥的副作用了，其實如果有副作用而且副作用明顯的情況下，早已經調換了降壓藥！即便有能夠耐受的副作用，降壓帶來的獲益，絕大多數情況下都是要大於副作用帶來的損害的！這也是我們說的獲益風險比，獲益大的情況下，說明我們還是需要長期堅持吃下去的！副作用，一定要及時發現及時處理！
三、長期吃降壓藥需要複診嗎？
高血壓患者，長期口服降壓藥的患者，當然需要複診，而且需要定期複診！主要複診的內容包括肝腎功能、血脂血常規、心電圖、心臟彩超、尿常規等內容，根據具體情況不同，還需要複查其他一些內容！
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心健康
這個題目牽涉到高血壓管理的兩個問題，1、高血壓用藥的問題 2、高血壓隨訪的問題
首先，對於“高血壓的藥吃了三，四年，控制得不錯，是否需要調藥”的問題，一般來講，如果降壓藥已經把血壓數值控制的比較理想，是不需要調換降壓藥物的。估計問這個問題的人是擔心所謂的高血壓耐藥問題。降壓藥不同於抗生素，沒有耐藥的問題，只要血壓控制的理想，不需要調用降壓藥物。另外，即使血壓控制得很理想，不應該擅自停藥，降壓控制最忌諱藥物吃吃停停。高血壓病目前還不能根治，需要藥物終身維持治療，即使血壓暫時控制的還可以，如果擅自停藥會造成血壓的波動，危害更大。
其次，高血壓患者應該定期隨訪，這也是高血壓管理的一項基本要求。具體來講，對題主這種血壓目標值已經達標的患者，可每三個月去醫院隨訪一次，重點隨訪血壓、心率、心律、體重和腰圍等。然後在每年的隨訪中，除了上述三個月的隨訪重點目標外，還需進行血常規、尿常規、肝、腎功能、血脂、血糖、心電圖等檢查，最好也進行動態血壓、心超、頸超、胸片的相關檢查。高血壓的治療不只是血壓數值達標，還要進行這些相關心血管危險因素的整體評估。歸根到底，高血壓的治療和處理原則是減少心腦血管發病的風險。
醫患家
“高血壓的藥吃了三，四年，控制得不錯”。這很好啊！說明藥物治療有效（認定這裡說的“控制得不錯”是血壓控制達標，也就是診室血壓低於140/90mmHg，家庭自測血壓低於135/85mmHg），而且患者也很適應、很耐受目前的降壓藥物，這是好事情啊！
是否需要調換呢？一般不需要！
如果患者服用的是目前推薦的一線降壓藥物；或者因條件有限，服用的雖是老藥，但降壓有效，也沒有明顯的不良反應，可以不做調整。因為藥物降壓有效（畢竟降壓達標是第一位的），因為個體適應，也因為一般的降壓藥物本身就是供長期服用的（在大規模臨床應用前，藥物的臨床研究一般都是以5年為期，驗證有效性和安全性的）。所以，藥物降壓有效，沒有明顯不良反應，是無需調換藥物的。
還因為，在調換藥物的過程中，可能由於藥物代謝的原因，初始藥效不能很快達到最佳作用，不一定能穩定控制血壓，個體也不一定適應。在這個過程中，血壓可能不穩定，個人也可能有不良反應（儘管比較少），這對病情並不一定有利。
如果因為病情和藥物的原因需要調整，一定要在醫生的指導下進行，儘量避免血壓的大幅波動，避免因血壓波動造成機體的損害甚或引發急性事件。
高血壓患者是否需要隔一段時間複診一次？
需要的。定期複診有助於醫生掌握病情，並可以及時將醫學領域的新進展用於患者的治療。多長時間複診一次，視病情而定。
如果僅是單純高血壓，沒有其他危險因素、靶器官損害、伴隨疾病，注意監測血壓，每年做一次專科評估就可以了。
如果治療尚未達標，處於調整過程，或者病情不夠穩定，就要遵醫囑及時複診。
如果危險因素多，合併的臨床情況和靶器官損害多，就需要視病情複診。
比如合併糖尿病和/或腎損害的患者，需要每3月複查糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白；有高血脂服降脂藥的患者，初始應1～2月複查或有不適隨時複查，病情平穩後可以每半年複查1次；有頸動脈粥樣硬化和心室肥厚的患者，最好每年複查1次；其他就要根據醫生的具體要求了。當然，病情變化是需要及時就診和複診的。
還有，即使在不復診的日子裡，也要注意監測血壓並做好記錄，以供複診時醫生掌握病情。
