很多皮肤病如湿疹、荨麻疹、特应性皮炎等经常因为饮食不注意而反复发作。因此，患者在门诊询问最多可能就是什么食物不能吃？要想准确回答这个问题确实挺困难，因为每位患者过敏因素不尽相同。医生也只能建议患者对那些过敏风险相对比较高的食物避免进食。究竟哪些食物会引发过敏发作？
婴儿湿疹（特应性皮炎）的忌口问题
婴幼儿对食物过敏的发生率比成年人高。婴儿湿疹中最常见的食物过敏源为牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、坚果和花生。6个月以下的湿疹患儿很多会对牛奶、鸡蛋和鱼过敏；2岁以下患儿对鸡蛋、牛奶、大豆及小麦过敏的较多。在较大的儿童或青少年中，花粉相关的过敏源会逐渐增多。
荨麻疹的常见食物性过敏源有哪些
有鱼虾、蟹、贝壳类、蛋类、牛羊肉；植物类有：柠檬、芒果、李子、杏、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿、香菇蘑菇木耳；其他：酒、酸奶类、腐败食物、食品中添加剂（如方便面）。
如何判断食物过敏
1. 食物日记
食物日记原本是营养学家提倡的一种个人习惯，是个人写下自己一日内所进食的品种和数量，用于记录每日饮食的卡路里数量，由此制订科学的饮食计划。食物但现在在临床上，皮肤科医生也开始提倡部分患者，尤其是湿疹、慢性荨麻疹等迁延不愈、反复发作却又不明原因的慢性过敏性疾病患者，记录属于自己的食物日记。
食物日记的内容主要包括日期、进食时间、食材种类及数量、疾病的发作时间、症状的严重程度及动态变化，必要时还可以写上食物的烹饪方式、调料或添加剂的种类等，在记录一段时间后，患者或医生即可在日记中寻找线索，从时间、食物和症状上观察湿疹的症状是否和进食了某些食物有关，由此来帮助患者发现食物致敏因素，对食谱进行调整。
2. 过敏源检测
目前在很多医院开展的是血液变应原筛查检测，通俗点说就是抽血查过敏源。点刺试验由于可能会出现过敏性休克等严重情况因此目前开展此项目的医院较少。过敏源检测可以检测的内容包括：常见的食物（鱼肉、牛奶、鸡蛋、海鲜、水果等）和吸入性过敏原（尘螨、屋尘、植物等）。
过敏源结果解读
1. 检测结果阴性，很多患者认为检测结果阴性就是钱白花了，啥也没查出来。实际上，阴性结果对于患者更有指导意义。说明患者对检测内容里所包含的食物或吸入物不过敏，不必每天过的像苦行僧那样，这个不能吃那个不能吃。
2. 检测结果阳性：如检测的某项过敏源阳性，而患者平日食入或接触后，确有过敏反应的，则为真阳性；那么患者至少要规避该过敏源半年以上，半年后才能少量接触试试。但对于曾发生严重过敏反应的食物，建议严格忌口，以免发生生命危险！
我在门诊就曾遇到过这样患者，她之前吃螃蟹过敏，检测结果也显示对螃蟹过敏，后来没有抵御住螃蟹美味的诱惑，再次吃螃蟹，结果没多久就出现严重的过敏性休克，被120紧急送往医院抢救，差点因为吃螃蟹丧了命。
如检测的某项过敏源阳性，但患者平日食入或接触后，无任何过敏反应的，可能为假阳性。建议暂停这项过敏源一至两周，然后再重新小量尝试。仔细观察患者有无过敏反应之后再做定论。筛查报告显示为阳性的，而患者从未接触过的食品或物品，建议暂时避免接触此类物品。可在三至六个月之后，少量、递次尝试，以确定是否存在过敏现象。
食物过敏怎么办
1. 牛奶鸡蛋过敏
为了保证婴幼儿的正常生长发育，要有的放矢地避食，特别是以牛奶、鸡蛋作为基本营养来源的婴幼儿，要选择好适当的牛奶代用品，如水解蛋白，其抗原性较低，不易致敏。如果选用豆奶或羊奶代替牛奶，可能有30％～40％对牛奶过敏的患儿会发生豆奶或羊奶过敏，所以最好先选择水解牛乳蛋白的配方奶。对于母乳喂养的食物过敏患儿，由于母亲所吃的过敏食物可通过乳汁传给婴儿，过敏婴儿的母亲应避免进食牛奶或鸡蛋等婴儿敏感的食物，而无须停止母乳喂养。对鸡蛋过敏者大多涉及蛋清即蛋白部分，只避食蛋清即可，仍可进食蛋黄。
2. 辅食添加
以往认为容易发生过敏症状的孩子应该推迟添加辅食，而现在的很多研究认为没有必要推迟添加辅食。常规辅食（如大米、蔬菜、水果、猪/家禽肉类），无论母乳喂养还是人工喂养，均可与健康儿童一样在4 ~ 6月龄添加，以每3 ~ 5天不超过一种新食物的速度引入。酸性水果如浆果类、番茄、柑橘类和蔬菜与皮肤接触后可引起局部的口周反应，通常不会导致全身症状，因此不建议延迟摄入这类食物。对容易引起过敏的食物如牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、坚果、鱼、贝类，何时及如何引入目前尚无统一的意见。建议先在家中（非幼儿园或餐馆）少量品尝，如果没有明显的反应，可以逐渐增加摄入量，以每3 ~ 5天一种新食物的速度引入其他新的食物。目前有研究表明添加益生菌可以通过免疫的和非免疫的肠黏膜屏障保护作用，减轻食物过敏引起的症状反应。对于经常过敏的孩子可以尝试添加。
4. 身体对过敏的食物的反应会随时间而改变吗？
大多数对鸡蛋、牛奶、大豆和小麦发生IgE介导的速发型过敏反应的湿疹患儿，随年龄增长会逐渐耐受这些食物，少数可持续到成年。花生、坚果和鱼过敏倾向于持续到成年。
5. 关于荨麻疹的忌口我们建议，在荨麻疹症状全部消失后一到两周，然后逐渐增加以上食物，比如先从蛋类开始，吃几天不过敏再增加一种，千万不要突然一下吃很多易致敏风险等级比较高的食物，这样非常容易造成荨麻疹复发。
对于慢性过敏性疾病如湿疹、荨麻疹，忌口过度，长期禁食某种或某些食物，可能造成营养不良或营养障碍；反之，如将食物过敏漏诊，则使疾病迁延不愈。此文希望能帮助到那些长期受到慢性过敏性疾病困扰的朋友们。
参考文献：
[1] 中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病专业委员会,中华医学会皮肤性病学分会儿童学组
中华医学会儿科学分会皮肤性病学组. 儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2019, 57(3):164-171.
[2] 赵京, 陈育智，文昭明. 婴幼儿和儿童食物过敏的诊断及治疗管理[J]. 国际儿科学杂志, 2001，28(2).105-106.
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