作者：中華醫學會外科學分會胰腺外科學組 中國研究型醫院學會胰腺疾病專業委員會 中華醫學會數字醫學分會等
文章來源：中華外科雜誌,2017,55（12）
【接上文】
六、三維可視化技術指導胰頭癌精準手術治療
根據三維可視化胰頭癌可切除性評估的臨床分型、胰頭癌與大血管關係，結合術中病理學檢查結果選擇相應的手術入路和方式。
1.三維可視化指導下肝動脈變異的手術規劃：
肝動脈變異種類多且複雜，三維模型能夠真實反映肝動脈變異情況。發自腸繫膜上動脈的變異肝右動脈或肝總動脈(Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅵ型、Ⅶ型、Ⅷ型和Ⅸ型)通常走行於胰頭、鉤突後方，或膽總管右/後方，PD時易發生損傷。因此，術前瞭解變異肝動脈，對個體化手術方案制定，預防變異肝動脈損傷有實用價值(圖4)。
建議： 在進行三維可視化分析時，應特別關注變異肝動脈。
三維可視化模型和三維打印模型辨認胰管走行、受累、變異的情況，預測胰腺斷面擴張的主胰管和副胰管開口的數量、大小、形態(圖5)。
建議：在進行三維可視化分析時，明確擴張、變異的胰管，以指導胰管支撐引流管的放置。
3.胰頭癌三維可視化定量分析和血管切除、重建：
三維可視化軟件自帶的長度、角度等三維測量工具，可以精準測量受累血管的變形程度(長度、角度等)，預判手術過程中血管切除的方式、範圍和重建的方式(圖6)。
圖6：通過三維可視化模型測量受累血管：6A示長度測量；6B示角度測量
圖7：利用虛擬手術器械建立仿真手術系統圖像：7A示橫斷胰腺頸部組織；7B示消化道重建(Child法)
建議：對於評估可能切除的患者，採用三維測量工具評估血管受累的程度，以指導外科醫師合理選擇血管切除和重建方式。
七、術前三維可視化仿真手術
將重建好的三維模型導入仿真手術系統，利用虛擬手術器械建立仿真手術系統環境，用力反饋設備對三維可視化模型進行仿真PD手術(圖7)。
建議：有條件和設備的單位，術前進行虛擬仿真手術，演練個體化的手術規劃。
八、三維可視化胰頭癌可切除性評估的術中檢驗
三維可視化模型構建需要有一定閱片經驗的胰腺外科醫師操作，CT圖像數據的質量和偽影會影響三維可視化模型的質量。此外，根據術中探查和病理學檢查結果，進一步驗證術前三維可視化模型與臨床實際的一致性。
建議：術中進一步驗證術前三維可視化模型與臨床實際的一致性。
九、三維可視化技術對胰頭癌其他治療手段的指導作用
對於不可切除的胰頭癌患者，三維可視化可提供精確的三維"膽道－血管"模型；為經皮肝穿刺膽道引流術(percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD)、膽道支架植入技術提供術前三維入路，結合術中造影，對術中導管走行或支架放置做出準確的引導。
建議：對進行PTCD、膽道支架置入等治療的患者，推薦應用三維可視化技術，掌握肝內外膽道的情況。
十、結語
對超聲、CT等影像學技術初步診斷為胰頭癌患者，建議進行胰腺三維可視化分析、胰腺三維打印和仿真手術，以建立胰頭癌三維可視化分型、可切除性評估，預防變異血管損傷、指導精準手術；同時對於縮短年輕醫師學習曲線有積極作用。此外，應注重圍手術期管理，如使用烏司他丁抗炎等治療。
參與本共識討論和審定的專家名單
組長：趙玉沛(中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院)
組員：(按姓氏漢語拼音排序)：別平(陸軍軍醫大學第一附屬醫院)、陳亞進(中山大學附屬第二醫院)、陳汝福(中山大學附屬第二醫院)、蔡秀軍(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院)、方馳華(南方醫科大學珠江醫院)、霍楓(解放軍廣州總醫院)、洪德飛(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院)、姜洪池(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院)、簡志祥(廣東省人民醫院)、竇科峰(空軍軍醫大學西京醫院)、李靜(中華外科雜誌編輯部)、劉穎斌(上海交通大學醫學院附屬新華醫院)、梁力建(中山大學附屬第一醫院)、盧綺萍(廣州軍區武漢總醫院)、彭淑牗(浙江大學醫學院附屬第二醫院)、秦仁義(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院)、沈峰(海軍軍醫大學東方肝膽外科醫院)、沈柏用(上海交通大學附屬瑞金醫院)、孫備(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院)、湯朝暉(上海交通大學醫學院附屬新華醫院)、王春友(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院)、王堅(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院)、王槐志(陸軍軍醫大學第一附屬醫院)、殷曉煜(中山大學附屬第一醫院)、張太平(中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院)、周杰(南方醫科大學南方醫院)
執筆專家：方馳華、張太平、項楠
參考文獻【略】
【徵文啦】中國普外科焦點問題學術論壇徵文進行中，如您的稿件被錄用，將被邀請參加大會競賽，發言和壁報交流等，並免註冊費參加本次會議。會議期間將舉辦“FIS2018中青年醫師優秀論文評選活動”，優秀的你請不要錯過！點擊閱讀原文，即可進行投稿~
閱讀更多 普外空間 的文章
