對於伴有嚴重血流動力學障礙及預激綜合徵旁路前傳伴快速心室率的房顫，電覆律是首選方法。此外，電覆律還適用於有症狀的持續性或長期持續性房顫。在房顫轉復竇律時，直流電覆律的最佳能量是多少呢？通常採用低能量，逐漸遞增，以避免潛在的危害。近日發表於European Heart Journal的CHESS研究比較了在房顫心臟復律中選擇最大固定能量和低能量電擊的差異。
研究簡介
這是一項單中心、單盲、隨機試驗，研究者在擇期房顫雙相電覆律患者中比較了最大固定能量（360-360-360 J）和遞增低能量（125-150-200 J）的效果。主要終點為心臟復律後1分鐘的竇性心律。安全性終點為4h ECG檢測發現任何心律失常，心肌損傷（高敏感性肌鈣蛋白I檢測），皮膚灼傷以及復律後患者報告疼痛。
研究者對276名患者進行了隨機分組，組間基線特徵平衡，平均年齡68歲，房顫病程超過1年的患者佔30%。
最大固定能量組和低能量組復律後1分鐘轉為竇性心律的比例分別為88%（114/129）和66%（97/147），組間差異22個百分點（95%CI 13–32, P < 0.001）；兩組首次電擊後轉率的比例分別為75%和34%，組間差異41個百分點（95%CI 30–51）。在任何安全性終點方面，兩組無顯著差異。
圖1 兩組3次電擊的轉復竇律比例
該研究顯示，與低能量電擊相比，最大固定能量電擊對轉復房顫更為有效，而安全性終點無顯著差異。作者認為，與低能量遞增電覆律相比，最大固定能量電覆律有以下幾個優點：
1. 最大固定能量電覆律療效更高。這會讓更多的患者症狀緩解，對上游藥物治療的需求減少，例如可能有副作用的抗心律失常藥物。
2. 最大固定能量電覆律可減少總電擊次數和操作時間。
3. 最大固定能量超過了人類誘發室顫的上限，可能會有額外的益處。有臨床數據報告，在使用低於200 J的能量電覆律後發生過室顫（<200 J的2959次電擊發生5次，≥200 J的3439電擊為0次）。
文獻索引：Anders S Schmidt, Kasper G Lauridsen, Peter Torp, et al. Maximum-fixed energy shocks for cardioverting atrial fibrillation. European Heart Journal, 2020; 41(5): 626–631.
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