王興國
遼寧省營養學會理事，大連市營養學會常務副理事長，遼寧省公共營養師職業技能鑑定專家，大連市醫學會臨床營養分會委員。
痛風后期很可怕，到底是什麼在作祟？
因為現在治療痛風的藥物比較多，所以那種痛風結石到處堆積，關節變形甚至殘疾的情形比較少見了，但並非沒有。說實話，我偶爾接診這種特別嚴重的痛風患者，也覺得頭皮發麻。除劇烈的疼痛之外，痛風還造成肢體、器官功能的毀損，那麼，痛風這種病到底是什麼在作祟呢？讓我們沿著病理生理的機制把這個問題說清楚，一共6步，讀懂痛風發病與治療。
1. 痛風是炎症反應的症狀。
炎症除了造成劇烈疼痛之外，還會引起水腫、腎間質破壞、關節功能受限等。這種疼痛可以用抗炎止痛藥物(秋水仙鹼)治療。
2. 這裡的炎症是由尿酸鹽（主要是尿酸鈉）引起的。
尿酸鈉沉積在關節附近軟組織(該部位最軟，組織最疏鬆，空隙較多)中，腦補一下“傷口上撒鹽”，引起炎症性疼痛。少量的尿酸鹽可以慢慢吸收，炎症消散疼痛緩解（疼痛自動緩解）。多量的尿酸鹽無法吸收，炎症持續然後被包裹，形成醒目的“結石”，沉積在關節附近，叫“痛風石”（一般並不疼痛）。尿酸鹽結石也會在腎形成，導致痛風性腎結石或膀胱結石。毫無疑問，痛風石意味著病情加重(但疼痛未必加重)。除非手術，否則痛風石無法拍出，只能越來越多，最後慘不忍睹。
3. 軟組織沉積的尿酸鹽來自血液。
人類的血液中總是有一定量的尿酸(鹽)，保持溶解狀態，並由腎臟過濾排洩。如果血液中尿酸濃度太高(高尿酸血癥)，在一定條件下(如受累、挨凍、捱餓、脫水、喝酒、暴飲暴食等)達到“過飽和”狀態，尿酸鹽就會從微循環血管裡滲出來，沉積到軟組織中。所以，高尿酸血癥是痛風的病理基礎，沒有高尿酸血癥一般就沒有痛風。降低血液尿酸濃度，也是治療痛風的關鍵。避免上述誘發因素也特別關鍵。
4. 高尿酸血癥主要是兩個原因導致的。
一個是尿酸合成異常增加(見第5步)；另一個是尿酸排洩異常減少(腎臟功能異常)。
這兩個原因導致血液中尿酸濃度異常升高。用減少尿酸合成的藥物(別嘌呤醇)或促進尿酸排洩的藥物(溴苯馬龍/丙磺舒)可以降低血尿酸。碳酸氫鈉(小蘇打)和枸櫞酸鉀鈉等鹼性藥物也促進腎臟排洩尿酸。多喝水也起一些作用，尤其是鹼性的蘇打水(pH值＞7)。
5. 尿酸來自於另一種物質––嘌呤。
嘌呤是核酸(遺傳物質，DNA和RNA等)的組分之一，在人體(絕大部分動物不是這樣)內代謝成尿酸。嘌呤幾乎存在於所有的細胞中，代謝過程複雜。已經發現，個別患者因為遺傳導致的酶缺陷，嘌呤大量轉化為尿酸，一定引起高尿酸血癥和痛風發作，很年輕就發病，而且病情嚴重。目前還沒有治療這種遺傳性酶缺陷的藥物。另外，飲食攝入果糖會促進嘌呤轉化為尿酸，高尿酸血癥或痛風必須減少果糖攝入，包括果糖、蜂蜜、甜飲料(果葡糖漿或蔗糖)、果汁、甜點(蔗糖消化後轉化為果糖+葡萄糖)等。水果(含果糖)也不主張大量食用，但正常吃(每天半斤八兩)是可以的。
更多嘌呤來自人體自身合成（為了細胞內遺傳基因複製/表達等）。
因此，低嘌呤飲食是很必要的，畢竟目前沒有抑制嘌呤合成的藥物(好像也不應該用)。避免動物內臟、肉湯、啤酒等高嘌呤食物；限制海鮮、肉類等中等嘌呤食物；鼓勵低脂脫脂牛奶、雞蛋、蔬菜（注意不包括水果，果糖較多）等低嘌呤食物。
高嘌呤食物有內臟、某些魚類、某些貝類、濃湯、酵母等，如下：
豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、豬腦、豬胰臟、白帶魚、白鱸魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯖魚、小魚乾、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞汁、肉湯、火鍋湯、酵母粉。
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