01.02 當雷諾氏綜合徵患者遇上急性心肌梗死……

12月27日晚,市民小王被緊急送入蘇州高新區人民醫院急診室,他痛苦地呻吟著,面色蒼白,四肢冰冷,心跳微弱,一份“墓碑”樣心電圖引爆了急診室——急性心肌梗死、合併心源性休克、合併致命性心律失常(Ⅲ度房室傳導阻滯)。  

急診室上演生死時速,經過緊急救治,患者雙上肢皮膚青紫色消失,顏色終於恢復正常。經過專家診斷,該患者的病情由雷諾氏綜合徵引起,非常罕見,這是一種血管痙攣性疾病,給心臟急診介入手術帶來了巨大的困難。幸運的是,術後1小時,患者右上肢血管內的導管被順利拔出,終於挽回了生命。  

“快!給張孝忠主任打電話……”醫生用顫抖的聲音說著。醫院心臟中心主任張孝忠緊急趕到急診室,查看患者後,果斷決定:“啟動導管室,立即急診手術。”張主任一邊向患者女兒告知病情以及救治措施,一邊通知手術醫生護士迅速到位。  

張孝忠介紹,急性心肌梗死合併心源性休克是急性心肌梗死死亡的主要原因,10小時內死亡率約50%,1周內死亡率約80%。患者被迅速送進手術室,然而手術並不順利,困難重重、危機四伏。心臟介入手術的進行,有賴於外周動脈血管的通暢;介入手術一般可以選擇的血管只有三根,右側上肢的動脈,兩側腿上的動脈(左側手上的動脈不便於醫生手術)。患者此時已休克,血壓70/40mmhg,大動脈搏動微弱,給穿刺血管增加了難度。右側股動脈穿刺成功,然而導管無法送入,血管造影讓在場的醫生驚出一身冷汗——右下肢髂動脈閉塞,無法通過這根血管手術,怎麼辦?  

無奈只能選擇右上肢動脈手術,但是手上的血管比腿上的血管更細,在血壓如此之低的情況下穿刺成功的幾率幾乎為零。柳暗花明又一村,穿刺成功,送入導管造影,發現患者心臟血管中最大最重要的一支血管從開口閉塞。然而當準備進行心臟支架植入時,右上肢動脈內導管無法移動。患者雙上肢青紫,血管嚴重痙攣,導管動彈不得,無法手術,只剩下唯一一條路——左下肢股動脈,如果穿刺失敗,或者動脈閉塞,一切努力將付之東流,患者將必死無疑。  

患者微弱的左側股動脈穿刺一針見血,穿刺成功,導絲送入、球囊擴張,支架植入,血管開通,血液瞬間湧入乾渴的心肌。臨時起搏器維持心率,主動脈內球囊反搏提升血壓,70/40、100/60、120/70mmhg……血壓逐漸回升。然而右側上肢動脈內導管仍然沒有拔出,留置時間越長,導管引起血管內血栓的風險就會增加,右上肢將面臨缺血壞死的風險。同時患者左上肢,雙下肢皮膚也是青紫。  

張孝忠主任堅定地說:“確定是雷諾氏綜合徵,這就是患者術前四肢皮膚蒼白之後轉為青紫的真正原因。”再次詢問患者家屬,患者女兒說,五年前她的父親雙手皮膚就會間斷出現蒼白—青紫—恢復正常的變化,然而一直沒有明確診斷。張孝忠主任介紹,雷諾氏綜合徵是由於寒冷或應激引起,發作時手指、足趾顏色由蒼白變為青紫,然後變為潮紅的一種血管痙攣性疾病。然而患者的這一疾病卻給心臟急診介入手術帶來了巨大的困難。痙攣、閉塞的外周血管讓醫生們難以逾越。幸運的是,經過救治,術後1小時,患者右上肢血管內的導管順利拔出,雙上肢皮膚青紫消失,顏色終於恢復正常。


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