说到肝癌的治疗，其实主要包括两个大方面，那么一个就是局部治疗，另外一个就是全身治疗，肝癌的局部治疗，主要包括有像外科手术切除，肝移植局部的消融治疗，或者放射治疗等等。

全身治疗主要包括像，把分子靶向治疗化疗，甚至一些中医中药的治疗，那么这些都是属于，肝癌的这种全身治疗方法。

对一个患者，这么多种治疗方法可以选择，对每个患者来说，它都有不同的治疗方法，需要我们医生来给他进行评估和选择。

像对于一些早期的病人，可能医生会选择，以局部治疗的手段为主，像手术或者肝移植，或者消融都是可以的，那么对于一些像，偏中晚期的病人，那么医生可能会采取一些，局部治疗联合全身治疗的办法，像介入治疗，还有一些消融治疗，还有再加上一些全身的靶向药物治疗等等，那么对于一些像终末期的病人，那么医生可能会选择，像分子靶向治疗，或者中医中药治疗，或者对症支持治疗等等，这样的一些治疗方法。

首先问一个问题：肝癌能治愈吗？

肝癌是否能治愈，取决因素很多，非常重要的一个因素，就是肿瘤的分期，相对于非常早期的或极早期的病人，治愈的可能性还是非常大的，治愈的手段其实有很多，可以通过外科手术切除，有些可以通过肝移植，有些也可以通过消融治疗，就根据患者的一般情况来选择相应的办法。

对一些中晚期的病人，医生的治疗目标就不是治愈了，是让患者尽可能的延长生存期，或者说在有限的时间内改善患者的生活质量。

对肿瘤来说一般是按五年的生存率，来进行判断这个肿瘤是否治愈，像手术切除之后，那五年的生存率可能有达到50%以上，一般情况下，如果说肿瘤超过五年期不复发了，一般都被认为是治愈了，因为五年之后，再复发的风险也相对比较小了。

一、外科手术切除

肝癌的手术治疗，其实我们知道，其实是一个非常重要的治疗手段，那么对于一般来讲，对于一些像早期的肝癌，那么手术治疗，仍然是一个首选的治疗办法，那么通过手术治疗这些患者，他是完全有可能得到治愈的，那么而且，这些患者通过手术治疗之后，他的五年生存率，他往往是能够超过50%，甚至达到70%以上都有可能 。

肝癌的手术治疗，首先必须对患者进行一个全面的评估，那包括患者的全身情况，还有肝功能的储备情况，那么只有在患者肝功能在A级，一般情况下需要A级，那么还有一些像医生评估这个手术之后，这个残肝的量能够占多少比例，那么才能够进行手术治疗。

比如说像肝硬化的患者，我们可能要求这种，手术后的残肝量，要占标准肝的总体40%以上，那么医生才能够进行手术治疗，对如果说没有肝硬化的病人，那么至少也有30%以上的残肝量，医生才可以进行手术治疗。

那么除了这个全身的评估和肝功能储备状态的评估之外，那么另外一个很重要的就是肿瘤的分期么一般手术治疗最常用的，还是用于一些极早期，或者早期的像肝癌的患者，那么这部分患者做根治性切除之后，它是有可能治愈的，那么对于一些像，分期像中期的一些患者，那么有部分患者如果说，在充分的评估之后，他是有可能手术切除的这些患者，那么他也是可以做手术切除的，而且研究也证实，如果说能手术切除，它比其他办法的治疗，它的效果是更好的，那么对于一些开始评估，可能不能手术切除，那如果说经过，像介入治疗等等其他治疗手段，就使肿瘤得到降期之后，那么它也是可以进行手术切除的。

手术能根治肝癌吗？

手术是否能够根治肝癌，其实取决的因素很多，那么我们要除了手术术者的水平之外，那么当然最重要的一个就是肿瘤的分期，如果说肿瘤是极早期，或者说早期的这些肝癌的患者，其实他的手术根治的可能性，是非常高的，那手术治疗，他的这种五年生存率，是可以达到50%到70%左右，他的成功率还是非常高的。

进行肝癌手术前后有哪些需要注意的？

对一个接受肝癌手术的病人，其实术前一般都是，经过这个医生非常充分的评估之后，就说确定你是有这个条件来接受手术，而且你肿瘤的分期，也是适合做手术治疗的，那么对于患者来说，其实它并不需要做太多的准备，在术前可能医生会交代你，做一些相关的术前的准备，然后其实对于患者来说，最主要做的就是，保持一个良好的乐观的这种心情，然后保证足够的营养，那么能够来接受这样的手术治疗。

谈到手术之后需要注意什么，那么对于患者来说，其实最重的就是一个定期的复查，那么定期的复查，无论是肝癌还是其他肿瘤的治疗之后，它都是非常重要的一个部分，因为定期复查可以早期发现，比如说万一肿瘤有所复发，那我们可以及时发现及早治疗。

那么除了这个定期复查之外，那么对于肝癌来说，还有就是肝癌的诱发因素。其实在我们国国家来说，最主要的因素就是病毒性肝炎 ，那么在病毒性肝炎中，乙肝也是最主要的，那么乙肝的感染 ，跟肝癌的发生是密切联系，那么我们在除了进行抗肿瘤治疗的同时，进行抗病毒的治疗，也是非常重要的，所以因此对于一些肝癌的患者，建议是要长期除了抗肿瘤治疗之外，还是要长期的进行抗病毒的治疗。

关于术后的患者的一些营养方面的问题，首先进食一些比较容易消化的食物，这是很重要的，因为术后的话，患者可能整个消化道的功能，还不能很好的恢复，那么这时候进食容易消化的食物，那么对患者减轻消化道的症状，是有非常重要的作用，那么同时就是要少吃多餐，那么不建议一次吃太多，可以分几次来进行进食，那么还有就是要均衡的营养，提倡多种食物都可以吃，不需要太过的忌口，建议蔬菜水果，还有这些肉类鱼肉等等，还有豆制品，还有当然主食，像这种碳水化合物的主食，也是必不可少的。

肝癌手术后容易复发吗？

尽管说手术是治愈肝癌的一个非常重要的手段，但是因为鉴于肝癌的恶性程度非常的高，还有一些其他的因素，很多手术后的患者，也仍然存在这种复发的，甚至转移的风险。

那么研究就显示，可能这些做完手术的肝癌的患者，其实他五年的复发率，其实高达40%到70%这么高，所以建议这些患者在术后一定要定期的复查。

首先可能在手术之前，医生尽管觉得，他是一个早期的病人，但是它有可能出现了一些微小的转移灶，医生在影像学上检查，可能并不能看出来，那么等到医生手术切完之后，可能过一段时间这个转移灶开始长起来，影像学可以看得到，医生才发现原来他已经复发了，其实他已经在术前的时候，已经存在这种情况，只是发现不了。

那么另外一种情况就有可能是，这个肿瘤本身它是多中心性的发生，比如说这个位置长了肿瘤之后，切掉了可能这个位置好了，那其他位置它的细胞又发生癌变，那么时间久了它就长成了肿瘤，所以说其实因素非常的多，所以说尽管做了手术，必也并不意味着就是一劳永逸，病人需要定期的复查，若有问题及时的处理，这样才能达到最好的效果 。

肝癌术后需要定期做哪些检查？

肝癌术后的定期复查是非常非常重要的，医生的建议一般是在两年内，一般是建议至少三个月到六个月的时间复查一次，那么这些复查的指标，就包括抽血要检查甲胎蛋白这个指标，另外还有一些很重要的影像学检查，包括CT磁共振等等。

这些像CT磁共振，一定要做增强的CT或者增强的磁共振，在诊断这方面才会有比较好的作用，如果说在两年内检查都是非常好没有复发，那么到超过两年之后医生会建议，可以将复查的时间间隔进一步延长，延长到六个月到一年的时间，这样来进行检查。

二、化疗

化疗在治疗肝癌中有怎样的作用？它的治疗效果如何？

化疗在肝癌中的作用并不像其他肿瘤中那么大，因为首先这个肝癌本身，就是一对化疗非常不敏感的一个肿瘤，因此整体化疗的有效率是非常低的，像传统的一些化疗药物，像阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂等等，其实这些化疗药物，在肝癌中的治疗的有效率，都是非常有限的，研究都显示这些化疗药物，它的总体的有效率都不超过20%。

近年来有一些新的研究也显示，像奥沙利铂为主的，像fol-fox4这样的一个化疗方案，它在肝癌中相较阿霉素，显示出了更好的一些疗效还有耐受性，但是因为很多肝癌的病人，接近80%的病人，都是有背景性的肝病，像病毒性肝炎或者说有肝硬化，这部分病人接受化疗是有一定风险的，首先化疗它有可能激活肝炎病毒，使肝炎病毒进行复制，另外它还可以影响到肝脏的功能，因此对于肝癌患者来说，患者进行化疗是需要非常谨慎的。

肝癌患者在接受化疗过程中有哪些需要特别注意的？

现在的化疗并不像以前给人地感觉副反应那么大，因为现在化疗期间都会给一些像辅助的治疗，减轻患者像一些消化道的反应等等，所以说很多患者在治疗当中他都能够较为顺利地完成这个化疗的过程，但是在化疗期间需要注意的是，有些患者多多少少还会出现一些，像食欲不振或者恶心等等这样一些消化道的症状，这期间仍然是以清淡饮食为主少吃多餐，多种营养的食物都可以吃。

目前，肝癌推荐一些化疗方案，里面有一个药叫奥沙利铂，那么这个药物，它其实是有一定的神经毒性的，在化疗期间患者也要非常的重视，不要接触一些冰冷的东西，碰到了可能会导致手脚发麻，另外一个很重要的就是不能喝冰凉的水，因为用冰的水可能诱发喉痉挛，导致患者呼吸困难，它是一个很严重的并发症。比如刷牙漱口或者喝水要用温水。

说到消融治疗其实在肝癌治疗中，它是一种微创治疗的手段，现在的应用也非常的广，主要应用于两个方面的治疗，第一它也可以达到根治治疗，像手术一样的这种治疗目的，另外一个方面，在一些中晚期的肿瘤，它可能可以起到减瘤的目的，就是使肿瘤的负荷减少。

那么对于极早期或早期的肝癌，通过消融治疗它完全可以达到像外科手术这样的一个治疗效果，对于晚中晚期的肿瘤，通过它进行减瘤，然后结合其他的治疗手段进行治疗，可以有效的延长患者的生存期，改善患者的生活质量。

陈逢生副主任医师：肝癌的消融治疗，其实适应症也相对比较广，如果说要达到根治目的的患者，我们是对患者需要有一定的选择的，建议是单个肿瘤的话不超5五公分，如果说肿瘤是有多个，那就不能超过3个，而且每个肿瘤要小于3公分，那么这样的一些患者，是我们消融治疗的一个比较好的适应症，那当然了像一些中晚期的肿瘤的患者，可能超过了这个范围，那么有时候他结合其他治疗手段，我们进行消融治疗，也可以起到减瘤的目的

消融可不可以重复做？

消融它是可以重复治疗的，因为本身他这个创伤性是非常小的，它不像外科手术需要开刀，那么它只需要用一根针，穿到肿瘤里面进行治疗。

有些早期的病人，他可能通过消融治疗，这个位置的肿瘤已经治好了，但其他位置它又长起来了，在评估的条件下它可以做治疗的话，他仍然是可以选取消融的治疗办法，那么有一些比较大的肿瘤，有时候可能可以分期地进行消融治疗。

说到靶向治疗，其实在肝癌的治疗中，是有非常重要的地位的。晚期肝癌的治疗手段只有全身的化疗，但是化疗的效果是非常差的，自从有了靶向治疗之后，整个肝癌的治疗方向就有了一个全新的方向。

靶向治疗目前来说已经成为了肝癌晚期一线治疗的标准，像索拉非尼是唯一一个被批准用于这个肝癌晚期的分子靶向药物，现在还有一个二线的药，就是在索拉非尼耐药之后，还有一个二线的治疗，像瑞戈非尼也是被批准用于肝癌的治疗，其实除了这两个药物之外，目前来说还有一些新的分子靶向药物，已经初步显示出了非常好的疗效，像有轮法替尼，还有一些免疫检查点抑制剂，像PD-1单抗等，这些逐步的研究结果，都显示出了很好的效果，但是有些研究，可能还需要进一步更大的临床研究，来进一步的证实。

说到免疫治疗，其实是近几年肿瘤研究的一个，非常热的一个热点，那么早在2013年，一个国际非常有名的杂志叫做《Science》，其中癌症的免疫治疗，被评为了十大进展中里面的首位。

那么对于肝癌来说，肝癌的免疫治疗其实也能够发挥一定的作用，目前肝癌的免疫治疗，主要包括有以下几个方面，包括有免疫调节剂的治疗，像一些胸腺五肽或者说干扰素α等等，这些其实相对用的比较少一点，当然还有像过继免疫细胞治疗，像CIK或者NK细胞等等，这些在基本上在肝癌的治疗中，有一定的作用。

有一些研究也显示，像这些进行根治手术之后的患者，进行细胞免疫治疗，它可以延缓肿瘤复发的风险，减少肿瘤复发的风险，还有一个近来非常热的领域，那就是免疫检查点抑制剂的治疗，比如说PD-1单抗，或者CTLA-4的单克隆抗体，也在很多肿瘤中都取得了非常好的效果，在肝癌中像PD-1单抗，它也逐步显示了很好的疗效。目前在我们国家，也很多地方在进一步的临床研究，相信不久的将来，这个药物可能也会被用于肝癌的治疗。

肝癌患者在治疗过程中，饮食要注意什么？

肝癌在治疗过程中，饮食的推荐有以下几个方面：

首先第一尽可能的选择一些能够提高患者食欲的食物。肝癌的患者可能机体各方面的机能都有所下降，他的食欲胃口等方面都不是太好，选择一些像色香味俱全的食物，能够提升患者进食的欲望。

第二个方面是多种食物都要进食。要保持营养的均衡，像主食这是必定要有的，然后就是一些蔬菜水果，还有一些肉类食品豆制品等等，都是都是可以进食的。

第三个方面就是建议要少食多餐。在治疗过程中，有些病人可能会有一些胃肠道的反应，或者说消化功能不好，通过少吃多餐，尽可能够补充足够的营养，也能够使减轻患者消化道的症状。

最后一个方面是要进食一些容易消化的食物。这些病人消化道功能都不是太好，进食一些容易消化的食物，比如说把食物煮得更烂一点，使患者消化道能够更好地消化跟吸收。

无论是肝癌，还是其他肿瘤，其实是否能够要小孩，要具体的情况来具体地看待，比如说是一些非常早期的肝癌患者，他手术切除了之后治愈了，通过评估全身机体各方面的情况都非常好，那么是可以考虑要小孩的。

但如果说这个病人接受过化疗，或者说病人的分期已经是中晚期了，这些病人其实是需要长时间做治疗的，而且他的体力状况，其实并不是非常的好，这个时候是不建议患者怀孕或者要小孩的。

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