根據《糖尿病醫療雜誌（Diabetic Med）》的近期公佈的數據，在60歲以上的糖尿病患者中，有將近30%的人發現了肝酶升高的問題。眾所周知，肝酶升高是肝功能異常的重要指標。該雜誌發表的同一篇文章還進一步分析指出，在肝酶升高的糖尿病患者中，只有約10%的人有過肝病病史，另有約12.5%的人有常年喝酒的習慣。由此可見，大部分糖尿病患者的肝功能異常，並不是由基礎肝病或者大量喝酒引起的。
很多朋友會想到，由於這些糖尿病患者的病程較長，都有著常年服用降糖藥的經歷，是不是降糖藥把肝臟弄壞了？很多口服降糖藥的說明書中，都標註了“肝腎功能不全者慎用”的字樣，但這並不是降糖藥會傷肝傷腎的證據。大部口服降糖藥，都需要通過肝臟降解並經過腎臟排出體外的。如果患者的肝腎功能異常，可能會影響這些藥物的代謝和排洩過程，造成藥物在體內的蓄積，因此醫生需要對這些患者調整用藥的方案。
大多數情況下，是患者的肝功能影響了降糖藥的代謝，而不是降糖藥影響了患者的肝功能。造成糖尿病患者肝功能損傷的，是另有原因的。除了前面提到過的基礎肝病和大量飲酒之外，影響患者肝功能損傷的，主要是非酒精性脂肪肝，這種影響在2型糖尿病患者身上表現得尤為明顯。大量證據表明，2型糖尿病患者發生非酒精性肝病的風險是常人的2-4倍，很多人還存在著嚴重的肝纖維化趨勢。
隨著醫學的發展，專家們逐漸發現2型糖尿病與非酒精性脂肪肝之間，有著共同的發病原因——胰島素抵抗。大多數2型糖尿病患者的血糖升高，並不是胰島素的分泌減少引起的，而是人體組織對胰島素利用效率降低了，也就是出現了胰島素抵抗的問題。胰島素抵抗的發生，會讓我們的胰島誤認為胰島素不夠用了，從而過量分泌胰島素，導致了高胰島素血癥的發生。高胰島素血癥會引起脂類物質的代謝紊亂，使得更多的脂肪堆積在肝臟組織中（出現腹型肥胖），引起非酒精性脂肪肝的發生。
很多5年以上的2型糖尿病患者，就這樣發生了肝酶上升、肝功能不全的問題。對於這部分患者來說，肝功能的下降，不僅會增加降糖藥的副作用，還會導致血糖更加難以控制和糖尿病併發症的提前到來。如何才能改善胰島素抵抗的狀況呢？以下三條建議值得大家參考：
1、儘量選擇可以提高胰島素敏感性的藥物，如“雙胍”類或“列酮”類降糖藥，這些藥物還不會導致患者體重的升高；
2、在力所能及的範圍內，增加有氧運動的鍛鍊強度和鍛鍊時間，有氧運動能夠很好地改善胰島素抵抗的程度。對於病程較長的糖尿病患者來說，最好能夠在飯後1小時左右再開始運動，以防止低血糖的危害；
3、通過飲食和運動的方式，將體重和腰圍控制在合理的範圍內，對消除胰島素抵抗也是很有益處的。
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