小敏2578042

脂肪肝的本質

肝臟是能量代謝，尤其是脂肪代謝的重要場所。如果在一定時間內，肝細胞合成的脂肪的能力提高，或者是轉運脂肪的能力下降，或者是進入肝細胞內的能量，或者是脂肪上升就會有一定的脂肪，堆積在肝臟內，堆積到一定程度（超過5%），也就是我們所說的脂肪肝了。

酒精造成脂肪肝，是多重原因造成的。

首先，酒精當中的乙醇及其代謝產物乙醛等是明確能損傷肝臟功能的物質，會降低肝臟的代謝能力（如果損傷較輕，肝臟會自我修復）。

其次呢，酒精本身呢是一種高能量物質，而且是一種代謝非常迅速的高能量物質。如果攝入酒精過多，通過酒精合成的脂肪，在來不及代謝的情況下，就會儲存在肝臟內，也就形成了我們所說的酒精肝。

急性脂肪肝呢，在初期沒有什麼症狀。但如果你還不注意的話，會逐漸演變成酒精性肝炎，酒精性纖維化，甚至酒精性肝硬化。根據國家統計的數據，酒精性脂肪肝引起的各種肝病，病死率達到30%以上。

需要特別說明的是，凡是酒，不管是啤酒，紅酒還是白酒，裡面都含有酒精。根據中國居民膳食指南建議，我們每天的飲酒量，男性應控制在九斤25克以內，女性15克以內。

25克酒精相當於多少呢？去換算公式為酒精的攝入量=飲酒量（ml）×酒精含量（%）×酒精比重（0.8）。按照公式換算，一瓶正常的啤酒，就相當於25克的酒精，這是其他酒，你好好算一算吧。

營養海賊團船長～肖雲濤

國家二級公共營養師

營養學會會員

衡膳營養講師、營養大使

擅長上班族營養、癌症營養

想了解靠譜營養，歡迎關注我們，上賊船

營養海賊團

酒進入人體後到底發生了什麼，是怎麼作死肝的？

就跟深讀君一起去肝臟溜達一圈吧！

酒的主要成分是酒精，學名乙醇，進入人體後，會在胃腸道被吸收進血液。

空腹飲酒時，只要15分鐘左右，50%的乙醇就能進入血液，那叫一個快。

可它離開人體就沒那麼簡單啦：5%的乙醇去了肺，跟著呼出的氣體排出體外；5%的乙醇到了腎，隨著尿液去了馬桶；剩下90%的乙醇，通通去了肝臟。

顯而易見，在乙醇代謝的問題上，肝臟絕對是頂樑柱。

肝臟用各種酶、蛋白質，和被運來的物質發生化學反應，這就是肝臟在解毒嘍！

乙醇在乙醇脫氫酶的作用下轉化成乙醛，乙醛又在乙醛脫氫酶的作用下轉化成乙酸；乙酸經過一系列作用轉化成二氧化碳和水，完成這個過程，酒才算代謝完成。

在這一連串的脫氫過程中，乙醛這壞人可就出現了。

乙醛有個致命的特點：見不得蛋白質。

只要遇到蛋白質就撲上去，強行結合成新物質：乙醛蛋白加合物。

人家蛋白質原本都是各有任務的，乙醛這一結合，蛋白質減員，肝裡的活兒沒人幹，就出了大問題。

一、勾搭載脂蛋白

一塊滿含脂肪的紅燒肉，從口腔經消化道來到小腸。

膽汁，胰液，一見到脂肪就把它分解成甘油和脂肪酸。

這就是合成人體脂肪的原材料。

肝細胞則是合成脂肪的化工車間。

合成好的脂肪堆在車間裡，載脂蛋白負責把它們搬運到血液小火車上，運往脂肪細胞存貯。

你這一喝酒，肝裡到處都是乙醛，很快把載脂蛋白結合成乙醛蛋白加合物，就沒人把合成的脂肪搬到血液小火車上了。

脂肪積壓在肝細胞內，酒精性脂肪肝就形成了，這就是酒精性肝病的第一個階段。

二、陷害肝細胞

肝細胞膜上也有很多蛋白質，乙醛這貨，連肝細胞膜上的蛋白質都不放過，強行和人家結合，又搞出乙醛蛋白加合物。

這下把大白驚著了，“什麼鬼，肯定是壞人，幹它！”

對著這個新變態的乙醛蛋白加合物，大白一陣猛烈攻擊。

城門失火，殃及池魚。

好好的肝細胞在戰爭中死傷無數，肝就這麼發炎了，醫學上稱之為酒精性肝炎，算是酒精肝的第二個階段啦！

三、加速肝纖維化。

皮膚要是破了個口子，身體會生成纖維組織去進行修復，留下的就是疤痕。

疤痕就是纖維組織，結疤的過程就叫纖維化。

肝臟有損傷時，也會造成肝纖維化。

乙醛蛋白加合物能加快肝纖維化的進程，這算是酒精性肝病的第三個階段。

如果肝纖維化繼續發展，那結局就是可怕的肝硬化啦。

要怎麼才知道有沒有肝硬化？

這個就要做肝臟B超和肝臟CT檢查啦

B超和CT檢查能清晰地看到肝臟是不是有脂肪堆積、炎症、纖維化。

它們不但能檢查出早期的肝臟脂肪病變，還能看出酒精肝各個過程的不同變化呢！

肝功能檢查

想知道肝臟有沒有受損，抽血測測肝功能。

肝功能檢查報告怎麼看？主要找“二谷”，谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶這兩項。

“二谷”只存在於活的肝細胞中，肝細胞一死，它們就會被釋放出來進入血液。

血液中“二谷”含量越高，說明肝細胞死亡數量越大，肝受損程度越嚴重。

如果你經常喝酒、B超看到你的肝有脂肪性病變、二谷指標也比較高，那酒精肝的可能性就很高啦!

當然，一切診斷還得聽醫生的呦！

（想要了解更多酒精肝的知識，關注深讀視頻，深讀君攜手六十萬三甲醫生，24小時為你提供在線問診服務。先看視頻再問診，清楚多了）

深讀視頻

酒精對肝臟的損傷作用主要由乙醇本身及其代謝產物乙醛所致。

乙醇和乙醛的 大量聚集會降低肝細胞內各酶的生物活性，影響糖、脂肪和蛋白質的正常代謝，改 變細胞膜結構，造成肝細胞破壞、脂肪沉積、甚至肝纖維化、肝硬化。

另外，乙醛是血管活性物質，可引起毛細血管擴張。有些人因體內缺乏乙醛代謝酶，不能迅速將乙醛轉化成乙酸，故飲少量白酒後即可出現面頰、頸胸部皮膚潮紅，嚴重者可出現心慌、氣急或抑鬱。

用醫學術語來說，酒精肝的發病機制是：

1、NADH/NAD平衡失調。NADH是指脂肪酸合成的輔酶，NAD是脂肪酸氧化的輔酶，造成合成增加，分解減少，以致甘油三酯在肝內大量聚集，引起酒精性脂肪肝。

2、乙醇、乙醛對肝細胞的毒性作用，造成細胞膜損傷。

3、造成肝細胞抗原改變，引起自身免疫反應。

4、缺氧。乙醇高謝狀態引起肝細胞缺氧，加重肝細胞損傷。

5、乙醛促進膠原合成，炎症刺激膠原纖維增生，造成肝纖維化。

酒精性脂肪肝一般沒有症狀，有人可出現乏力、倦怠、食慾不振、腹脹、噁心、嘔吐等表現，還會有肥胖、肝臟腫大等體徵。 酒精肝患者發病前往往短期內曾大量飲酒，臨床表現除了有酒精性脂肪肝的症狀外，還有發熱、腹痛、腹瀉等，且有明顯的體重減輕。患者可出現貧血和中性粒細胞增多、轉氨酶升高、血清膽紅素增高等表現。

酒精性肝硬化患者早期無症狀，中後期可出現體重減輕、食慾不振、腹痛、乏力、發熱、尿色深、齒齦出血等症狀。肝硬化失代償期可出現黃疸、腹水、浮腫、上消化道出血等症狀，實驗室檢查可有貧血、白細胞和血小板下降、血清白蛋白降低、球蛋白增高表現。

酒精肝的治療包括戒酒、改善營養、治療肝損傷、防治合併存在的其他肝病、阻止或逆轉肝纖維化的進展、促進肝再生、減少併發症、提高生活質量，終末期肝病則要進行肝移植。

其實酒精肝的治療只有三步：一，戒酒，加強營養；二，評價疾病嚴重程度，確定哪些患者需要藥物治療；三，藥物治療。

在治療肝病藥物的選擇上，儘量選擇一些毒副作用小的天然植物保肝藥物來護肝，因為有些治療肝臟疾病的藥物毒副作用較大，會造成對肝臟的二次傷害。但是，同一種藥物未必適合所有患者，因此還要視具體情況而定。

純鈞LHGR

酗酒對肝臟的影響確實很大，可因乙醇的毒性作用而導致各種酒精性肝病，如脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。

我們都知道，肝臟的地方作用相當於是我們體內一個最大的化工廠。它可以合成蛋白、激素、抗體、生物酶等，供我們人體活動、代謝、解毒所需。而這些工作，大部分是在肝臟的線粒體內完成的。

當我們長期飲酒時，酒精隨血液一起被運送到肝臟，進入肝細胞，乙醇的毒性作用可以嚴重影響肝臟細胞的上述功能。特別是對脂肪的代謝作用，造成脂滴在肝細胞內堆積，起初可能是小顆粒，但是隨著時間的積累，脂滴會越來越大，甚至最後充滿整個肝細胞，形成脂肪肝。這種現象在肝臟中心靜脈周圍尤其明顯。

酗酒者出現肝損傷的另外一種情況是酒精性肝炎。這時候肝細胞可以渾濁，腫脹，甚至出現單個細胞的壞死，簡單說來就是有一部分細胞直接死亡了，沒死亡的也幾乎失去了自身正常功能。

還有一種比較嚴重的情況就是酒精性肝硬化，這是一種經過長時間病變所形成的結果。這種情況肝細胞破壞更明顯，即使尚存的肝細胞，其功能也受到極大影響。最值得一提的是，這種情況最後有可能會發現成為肝細胞癌，對身體健康造成極大威脅。

酒精性肝病，究其原因是由酒精造成的嘛。因此要避免這一類病變，應該從根源上下手:杜絕酗酒習慣。

當然，任何問題都應該一分為二的看待，有研究認為偶爾飲酒少許(特別是紅酒)可能對身體有益。

除此之外，飲食上可以多選擇對肝臟有利的食物，如多吃富含維生素，纖維素的綠色蔬菜。多攝入優質蛋白，如豆類、魚肉等。

愛做菜的病理小醫生

🍀專業加科普，早知遠疾苦。

這個問題提示我們幾個要點:

1.長期喝酒是有可能誘發酒精肝的發生。

2.酒精肝的發生還與本身飲酒量，時間，頻度，性別，營養狀態，本身有沒有肝炎等基礎肝病密切相關。

3.酒精肝在早中期時候我們依然可控可防。

酒精性肝病是由於長期大量飲酒導致的肝臟疾病。

初期通常表現為脂肪肝，進而可發展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化；嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死甚至肝衰竭。

該病是我國常見的肝臟疾病之一，嚴重危害人民健康。

因此通過定義我們可以看出，酒確實很重要的誘發因素，並且與飲酒時間、飲酒量、飲酒頻率、飲酒種類密切相關。如果你飲用高度白酒，每天都喝180g/天（量＝度數×體積×0.8），那麼兩週就會發生酒精性肝損傷。

其他的因素，像女性同志飲用同樣量的酒精更易導致肝損傷，空腹飲酒更容易發生肝損傷，
營養不良（缺乏維生素AE）會加重肝損傷，肝炎病毒感染與酒精對肝臟損害起協同作用，會加速肝病發生進展。這些情況下就應該拒絕飲酒。

其實由於種族，遺傳等因素，咱們中國人嗜酒人群發生肝損傷甚至硬化的風險還小一些呢。

那什麼情況下我們會考慮肝損傷了呢？

1.誘因:超過5年以上的飲酒史，每天酒精摺合40g/天（男），20g/天（女）；或者2周內大量飲酒史，180g/天。

2.症狀:為非特異性，可無症狀，或有右上腹脹痛、食慾不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經精神症狀和蜘蛛痣、肝掌等。

3.輔助檢查:肝臟酶學指標改變，轉氨酶升高，AST/ALT>2倍、GGT升高、MCV（紅細胞容積）升高為酒精性肝病的特點，禁酒後這些指標可明顯下降，通常4周內基本恢復正常（但GGT恢復較慢）。

4.影像學檢查:彩超或ct會有提示，可以粗略判斷瀰漫性脂肪肝的程度，以及是否存在肝硬化，但其不能區分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎。

5.排除:排除嗜肝病毒現症感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等

如果存在上述的情況，1+2+3+5或者1+2+4+5是可以診斷酒精性肝炎，1+2+5考慮酒精性肝損傷可疑。

接下來建議幾點防治的建議:

1.正常人平時需要限酒，少量飲用還是有點獲益的。

2.只要存在肝臟損傷的（早期提示酶學異常），那就禁止喝酒！戒酒的基礎上提供高蛋白、低脂飲食，並注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。。

3.平時飲酒多的人，如果沒有發展的肝臟損傷，建議喝點菊花葛花茶，中藥可以清肝去熱，解酒毒。

5.一般到了纖維化或肝硬化期，逆轉是還是比較大困難的，但也是需要積極治療，避免進一步惡化，這是可以配合中藥軟堅化纖的藥物，像鱉甲煎丸等中成藥。

如有交流，關注諮詢😊

草根有德

　　酒，味辛、甘，性溫，能和血通脈，祛寒壯神，宣導藥勢。因此，適度飲酒有益健康。但是，長期喝酒、酗酒就有害無益了，其中最大的害處就是傷肝，可引發酒精肝，酒精中毒導致肝臟組織因缺氧而壞死等。那麼，長期喝酒為什麼會引起酒精肝?

　　長期喝酒引起酒精肝的原因很簡單。因為酒精在體內會產生乙醛，肝臟可將乙醛氧化為醋酸排出。但如果飲酒過度，超出肝臟的解毒能力，肝臟便首先受害，脂肪肝是最早出現的徵兆，只需豪飲幾天便可以形成，長時間積累就會導致“纖維化”，變成酒精性肝病，最終發展到不可逆的“肝硬化”。

　　從醫學上講，酒精肝即酒精性脂肪肝、輕度脂肪肝多無症狀，中、重度脂肪肝除了會腹脹、乏力、肝區不適、厭食等外，少數病人還會低熱、腹瀉、四肢麻木、性功能減退等;酒精性肝炎除上述症狀加重外，部分病人會發熱、白細胞增多，酷似細菌性感染，並出現黃疸、肝壓痛等;病情發展到酒精性肝硬化後，肝癌風險也會增高。

　　那麼，酒精肝如何預防 ?

　　1、最好戒酒或限酒。如果很有必要飲酒，可以飲酒後喝蜂蜜水或糖水，可解酒;也可吃點含維生素C豐富的新鮮水果，如蘋果、草莓、橘子等;另外，可以飲酒前可喝杯牛奶，有效保護胃黏膜，又防止酒醉不適。

　　2、愉悅生活。有一句古話：氣大傷肝。這說明，很早以前人們就意識到了情緒對於肝臟的影響，現代醫學也證明，長期抑鬱、心情不佳的人往往肝功能會出現問題。而要想預防肝病，首先就要避免容易動怒、憂鬱、悲傷等負面情緒出現。

　　3、規律作息。人的作息不規律，有可能會導致多種疾病發生。尤其是熬夜，人體在半夜睡眠階段是非常重要的排毒時間，如果這段時間得不到很好的休息，容易導致有毒有害物質在人體內積累，直接傷害到肝臟甚至引發身體其他部位的疾病。

　　4、科學飲食。要想預防肝病，飲食也是非常重要的一個部分，從保護肝臟的角度而言，應該多吃清淡的食物，避免油膩重鹽，儘量營養全面且易消化，可以多吃高蛋白食物，如瘦肉、奶、蛋等，而且要注意避免食用生冷海鮮。

　　5、適當鍛鍊。人體的免疫系統是很強大的，通過鍛鍊的方式增強人的自身免疫力，對預防疾病有顯著的效果。對於肝臟也是如此，適當鍛鍊，能夠提升人的身體素質，增強免疫力，也就同時增強了肝臟的免疫力。

關注“家庭醫生在線”頭條號，更多健康問答輕鬆看~~~

家庭醫生在線

長期大量的喝酒，會引起肝臟的炎症反應，久而久之就會造成肝臟細胞的脂肪變性，也就是發生脂肪肝的基礎已經形成了。如果這個過程得不到控制，脂肪肝的程度會越來越嚴重，乃至發生肝纖維化、肝硬化和肝癌等更嚴重的疾病。

酒精肝的發病原因就是長期大量飲酒，但與喝酒量、喝酒的年限、飲酒的品種和飲食的方式有著很大的關係：

1、男性每天喝酒超過2兩，女性每天喝酒超過1兩，10-12年後這些人大都會發展為酒精性肝病。

2、喝葡萄酒的人與喝其他酒品的人相比，更少罹患酒精性肝病。這可能與釀造葡萄酒的工藝獨特，以及葡萄酒所用的原料有關。

3、一次喝酒太多、太快或者喝酒太頻繁、醉酒次數較多的人，更容易罹患酒精肝。

一個人是否容易罹患酒精肝，還與其他一些因素有關。如年齡越大，越容易患病；男性比女性患病率高；身體肥胖的人比瘦的人患病率高；有些民族或者家族更容易罹患酒精性肝病，說明酒精肝也有一定的遺傳性。蛋白質缺乏和病毒感染，也會使人更容易罹患酒精肝。

預防酒精肝就要從戒酒做起，這是預防和治療酒精性肝病的最重要措施。有些人戒酒後會出現一些戒斷症狀，如身體發抖、抽搐、痙攣、出汗等，此時可能需要藥物來輔助治療。

面對酒精依賴問題，很多人需要進行心理疏導和藥物輔助治療相互配合。此外，對於戒酒者要做好營養支持，應該多補充優質蛋白質、減少油脂類食物的攝入，多補充維生素C、B、K以及葉酸等。

藥療君

關鍵字: 脂肪肝 健康 肝細胞