光明日報記者 崔志堅
建檔立卡的貧困人口中，合規報銷費用佔醫療總費用的95.2%；醫療總費用實際報銷比例平均提高5.2個百分點；城鎮職工住院次均費用增幅由12%降至9.4%，城鄉居民住院次均費用增幅由10.4%降至7.7%，減輕群眾醫療費負擔2.9億元。
這樣一組數據背後，是河南省焦作市實施綜合醫改帶給群眾看病治病的三大變化。焦作市也先後被確定為國家城市公立醫院綜合改革試點市、國家全科醫生執業方式和服務模式改革試點市和全省唯一市域綜合醫改試點市。
變化之一——不懼“因病返貧”。“當時感到天都要塌了，沒想到政策這麼好。”博愛縣陽廟鎮沙丘鋪村村民王長運彷彿做夢一般。他去年因為肌肉營養不良症突發住院。一套綜合醫療保障法幫王長運一家抵禦了一場“返貧”風險：合規費用165599元，其中新農合報銷101598元，民政醫療救助6000元，大病補充保險賠付了53676元，他個人僅承擔4325元，佔比2.6%。
這其中就有焦作市運用的保險機制。該機制實現政府主導、商業運作，率先探索困難群眾大病補充保險，入選全國2016年度推進醫改服務百姓健康十大新舉措。去年1月1日起，這項制度在河南省全面推開。目前，該市建立了基本醫保、大病保險、困難群眾大病補充醫療保險“三重醫保”和民政醫療救助、慈善醫療救助、醫療保險救助“三重救助”的“3+3”醫療保障體系。
變化之二——不怕治病貴。“我一直吃的治療心腦血管病的常用藥，價格從137元一盒降到了現在119.12元，降幅超過13%。”從焦作市第二人民醫院拿完藥，河南輪胎廠退休工人李維國算了一筆賬。
焦作市作為國家城市公立醫院綜合改革試點市，成立了市縣鄉所有141家公立醫療機構參加的藥品耗材集中採購聯盟，在全省率先推行藥品集中帶量採購和“兩票制”改革，擠出藥價虛高水分。同時，以醫務人員薪酬改革為試點，圍繞“人民群眾得實惠、醫務人員添動力、資金保障可持續、醫院發展有後勁”的目標，加大綜合改革力度，成立了由市長任組長的市醫改領導小組，做好“規定動作”，創新“自選動作”，結合實踐出臺了基層醫療衛生服務體系提升工程、分級診療制度建設等126個配套文件，構建了較為完整的綜合醫改政策體系。
去年，焦作市醫療衛生支出28.6億元，佔公共財政支出比重達12%，財政醫改資金投入年均增長14.7%。
變化之三——在家門口治病。“沒想到在家門口就能享受到市級專家的服務，花錢還少！”家住武陟縣大封鎮東唐郭村的宋素琴感慨地說。
她最近總感覺身體不太舒服，家庭醫生服務團隊到家中診斷，判斷她的症狀可能是子宮肌瘤，希望儘快到該鎮衛生院檢查。“考慮到子宮多發肌瘤，建議患者手術治療。但化驗結果顯示，患者血紅蛋白濃度每升僅60克，屬於中度貧血。”大封鎮衛生院的主治醫生聯繫河南理工大學第一附屬醫院婦瘤專家翟豔紅進行了網絡會診。“建議患者口服抗貧血藥治療，待症狀好轉後再進行手術治療，以減少輸血費用。”翟豔紅給出治療方案。最終，翟豔紅在大封鎮衛生院為宋素琴實施手術。幾天後，宋素琴康復出院。
焦作市對120個鄉鎮衛生院（社區服務站中心）、2100個村衛生室進行標準化建設，引進醫療人員，培訓醫護人員。同時，由三級、二級醫院牽頭組建了15個醫聯體（醫共體），建立了統一的遠程醫療協作網，基本實現區域內醫聯體全覆蓋、醫聯體遠程診療全覆蓋。該市還按照“平時健康有人管、需要服務有人幫”的目標，大力推行“3+1+1”家庭醫生簽約服務，即由1名全科醫生、1名公衛醫生、1名護士組成家庭醫生團隊，三級、二級醫院各派1名醫師幫帶。目前，該市共組建家庭醫生簽約服務團隊960個、簽約209萬人，佔常住人口的58.7%，老弱慢病等特殊人群簽約率達78%，建檔立卡貧困家庭、計劃生育特殊家庭、城鄉低保家庭等困難群體簽約率達100%。
《光明日報》（ 2018年06月16日 03版）
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