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【居家康復第95講】肩痛是中風偏癱患者常見的併發症之一，通常表現為活動時肩關節出現疼痛，並伴有肩關節活動受限，甚至休息時亦有自發痛，疼痛可不侷限於肩部。有資料顯示，在腦卒中後的第一年有多達72%的患者至少有一次肩痛發作，而合併運動、感覺和視知覺的障礙的患者，其肩手綜合徵的發生率高達67%。目前的研究表明，中風偏癱肩痛的原因是由多種因素造成的，如肩關節半脫位（尚有爭議）、肩袖損傷、痙攣、粘連性關節囊炎、牽拉性臂叢神經損傷、肩手綜合徵、肩關節正常機制的破壞和處理不當等。每一種因素可能單獨導致肩痛，亦可由多種因素共同導致肩痛。在肩痛發作時，患者會感到非常痛苦，可限制輪椅和手杖的使用而延誤康復和功能恢復，對患側上肢運動功能及日常生活能力的恢復均有不利的影響，甚至影響患者的睡眠，導致患者精神抑鬱。因此，無論是中風患者還是家屬都應該重視偏癱後肩痛的問題，採取措施干預肩痛的發生。中風偏癱後肩痛該怎麼辦？下面筆者就來說說。
一、預防是關鍵
在腦卒中的急性期，正確的體位可以預防和減輕痙攣、關節脫位、肢體腫脹和軟組織攣縮以及防止肩痛，促進分離運動的出現。具體方式可點擊：《》 值得說明的是，對於伴有痙攣所致的僵硬和肩痛的患者，可以先行仰臥位，然後逐步引入側臥位。當患者被置於側臥位時，開始每15分鐘翻身一次。要求患者以這個姿勢躺15分鐘或直至感到疼痛，然後幫助其翻身，以後逐漸增加時間，但切勿長時間處於患側臥位。此外，家屬在幫患者穿衣、清洗、翻身、床上轉移到椅子或輪椅、站起等活動時，避免用力拉扯患側上肢，以免因過分牽拉而損傷肩關節周圍組織；患者處於坐位或站位時應避免患側手臂自然下垂，應給予良好的支撐，如坐位時將患側肘部和前臂放在輪椅的扶手上或前面枕頭上，站位時可用肩部吊帶或肩託保護。當然了，目前對於肩痛，採取固定、吊帶、生物反饋的方法來解決疼痛、活動範圍受限、半脫位和上肢功能障礙的做法並沒有有效的證據，尤其是肩託是否能切實起到矯正作用，還存在疑問，但在發病初期、肌張力低下的時候用來保護一下也無妨。
二、增加肩關節被動活動範圍
在腦卒中發病早期，家屬可以每天幫助患者活動肩關節，尤其是進行肩關節的外展、外旋和上舉活動，動作要輕柔緩慢，切勿用力過猛，活動最好在無痛的範圍內進行。若肩關節已粘連，在活動肩關節時最好配合肩胛骨的被動活動，增加肩胛骨的活動範圍，當肩胛骨可以自由活動時，可近一步增加肩關節的被動活動範圍；若患側上肢出現痙攣，可通過手法抑制患側的肌痙攣，並通過牽伸和鬆動術改善關節活動度，尤其是肩關節外旋和外展的關節活動度，以預防凍結肩和肩手綜合徵。（ps：此方法最好是治療師施行）值得說明的是，過度頻繁的肢體被動活動，尤其是患側肩部未受到充分保護時，可引起肩痛；應用雙向滑輪練習肩關節，因肩關節過度外展，亦可導致中風偏癱肩痛的發生。
三、自助上肢活動
在家屬的幫助下，患者可以用雙手交叉相握，用健側幫助患側手做上舉活動，並充分前伸雙側上肢，牽拉肩胛骨，然後伸展肘關節時儘可能地抬高上肢。起初，患者或許只能從桌子上抬高十幾釐米，但通過反覆、正確地重複上述動作，每天做多次，即可逐步增加關節活動度，使疼痛減輕乃至消失。此外，可增加一些不傷害肩，又起到恢復肩部力量和控制的練習，如磨砂板（直臂側推和前推等動作）、滾筒。
最後，對於發生肩痛的中風偏癱患者還可以通過神經肌肉電刺激，電針，口服小劑量糖皮質激素，關節內注射肉毒毒素，中、高頻電療法、冰水浸泡法、冷熱水交替浸泡法等緩解肩部疼痛。當然了，如果病情嚴重可考慮手術治療。總之，中風偏癱患者及家屬應重視偏癱肩痛，不可輕視，若置偏癱肩痛不顧，忍痛訓練，將嚴重影響患側肢體的預後。
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延伸閱讀：
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參考文獻：《腦卒中康復》
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