來源 | 醫護職通車（yh120cn）
在臨床工作中輸血輸液經常發生反應，有時相當嚴重，甚而危及病人生命。建議每一個醫護人員都牢記輸液反應搶救流程。
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一、過敏性休克的搶救程序（診斷要點及搶救措施）
過敏性休克0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重複抗組織胺藥：如非那根25~50毫克肌注保證呼吸道通暢，必要時氣管切開、吸氧氫化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥。
診斷：
1、有過敏接觸史
2、表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；
3、常有劇烈的腸絞痛，噁心、嘔吐、或腹瀉；
4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降。
搶救：
1、立即應用腎上腺素；
2、靜脈快速注入腎上腺皮質激素；
3、擴容；
4、吸氧或高壓給氧；
5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；
6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等。
措施：
1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;
2、去甲腎上腺素1~4毫克溶於500毫升溶液中靜滴；
3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；
4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；
5、氨茶鹼0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注；
6、平衡晶水：500~1000毫升靜滴。
二、肺水腫診斷要點及搶救措施
診斷：
1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發紺，大汗淋漓；
2、陣發性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；
3、肺部可聞及溼性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音。
搶救：
1、吸氧或高壓給氧；
2、選用血管擴張劑；
3、選用強心、利尿劑；
4、給激素藥物；
5、四肢結紮、半坐位。
急救：
1、嗎啡10毫克，皮下注射；
2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注；
3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；
4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服；
5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至症狀體徵消失（注意血壓）；
6、酚妥拉明1.5~3.0毫克，50%糖40毫升(10分鐘靜注完)。
三、輸液反應和防治
（一）反熱反應，症狀：發冷、寒戰和發熱，嚴重者初起即寒戰、繼之高熱達40-41℃並有噁心、嘔吐、頭痛、脈速等症狀；防治：減慢滴注速度或停止輸液，並通知醫生。
（二）（肺水腫）循環負荷過量：症狀：突然出現呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現溼羅音。防治：
（1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多；
（2）如發現症狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈迴流；
（3）加壓給氧，使氧氣經20%~30%酒精溼化後吸入；
（4）按醫囑給鎮靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑；
（5）必要時四肢輪流結紮。
（三）靜脈炎症狀：出現條索狀紅線、局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛。防治：
（1）嚴格執行無菌技術操作，對血管刺激的藥物，要有計劃更換注射部位；
（2）患肢抬高並制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱溼敷。
（四）空氣栓塞症狀：病員胸部感到異常不適，發生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區可聞及響亮的，持續的“水泡聲”。防治：
（1）置病有左側臥位和頭低足高位；
（2）氧氣吸入；
（3）加壓輸液時嚴密觀察；護士不得離開病員。
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輸液反應謹慎處理：輸液反應有危險，謹慎處理莫慌亂。輸液反應是醫療活動中極為常見的現象，其本身並無致死性。但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防範；一旦發生，判斷要準確，處置要果斷。
一、輸液反應發生的原因
（一）是液體與藥品質量不過關：液體或藥品在生產過程中把關不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰發熱反應。
（二）是液體配製程序不過關：護士在液體配製過程中麻痺大意，未能履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細查驗；或來作到“一人一管”“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配製藥液，致醫源性致熱源輸入人體。
（三）是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應常發生於酷熱或寒冷季節。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天製冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應。
（四）是輸液速度過快：涼的液體快速進入人體而致輸液反應。
（五）是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青黴素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5~6種之多，實屬不當，這都容易導致輸液反應的發生。
二、防範
針對上述原因，對其防範應當不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應致死事件發生，在日常工作中一旦發生輸液反應醫生護士都很被動，為此而產生的醫療糾紛也不少。所以，還必須強調：
（一）把好藥品質量關：選購質量保障體系完好的廠家產品，選購不易發生輸液反應的液體；
（二）把好液體配製關：每一位護士嚴格執行“三查七對”，在操作前都養成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質及混濁)、把住瓶蓋轉一轉(看瓶蓋是否鬆動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；
（三）堅持“一人一管”“一液一管”；
（四）縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；
（五）輸液速度要慢；
（六）液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用，必須有文獻資料支持作依據，不可憑經驗或想當然。
三、準確判斷
簡單說，輸液反應就是熱源反應所致的寒戰高熱，與“速髮型過敏反應”不同。雖然二者在剛發生時都有面色蒼白、胸悶、噁心等前驅表現，但前者發冷寒戰更突出，10~15分鐘後面色潮紅，寒戰過後或同時出現高熱、超高熱，臨床發展以分鐘計，與後者相比相對較平穩；而後者的本質是速髮型過敏性休克，其前驅症狀發生數秒、數十秒後即出現面色蒼灰、噁心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰高熱過程。
四、果斷處理（一旦發生輸液反應）
（一）不要撥掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機。
（二）換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體（如原來是糖水則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩定後再議加藥。
（三）五聯用藥：
（1）吸氧；
（2）靜注地塞米松10~15mg［小兒0.5~1mg/（kg·次）］或氫化可的松100mg［小兒5~10mg/（kg·次）］；
（3）肌注或靜注苯海拉明20~40mg［小兒0.5~1mg/（kg·次）］；
（4）肌注複方氨基比林2mL［小兒0.1mL/（kg·次）］或口服布洛芬懸液；
（5）如未梢發涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg［小兒0.1~0.5mg/（kg·次）］。一般在用藥30分鐘後汗出熱退而平穩下來。
至於輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速髮型過敏反應，用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用於速髮型過敏反應是正確的。
另外，腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然,在一時不能判斷出是輸液反應還是速髮型過敏反應時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應又合併血壓急速下降時使用也是對的。
至於煩躁不安時鎮靜劑的使用也應慎重。實踐證明，輸液反應經上述處理大多能很快安靜下來，不再需要用鎮靜劑；對這種病人用鎮靜劑也會掩蓋病情變化。
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